腰椎骨折切开复位内固定术ppt课件
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腰椎骨折切开复位内固定术_副本
解 剖
颈椎
7节
胸椎
12节
腰椎
5节
骶椎 骨
5 节----1 块骶
尾椎
4 节----1 块尾
解 剖
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
腰椎骨折的分类
1 2 3 4
压缩性骨折
爆裂性骨折
chance骨折
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨 折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
其中70以上发生于胸腰段以第10胸椎至第2腰椎为最胸椎12节骶椎5节1块骶骨尾椎4节1块尾骨腰椎骨折病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨工伤交通事故锐器伤枪弹伤腰椎骨折的分类chancechance腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致臀部着力身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩
腰椎骨折切开复位 内固定术
物 品 准 备
无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械， 腰椎骨刀包
一 次 性 物 品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿
管等
二、麻醉方式
全身麻醉
硬膜外麻醉
三、手术体位
俯卧位
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的 上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方 充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压 迫止血。
5、缝合伤口
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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35
小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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28
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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29
确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
10
chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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11
由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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12
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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32
术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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33
时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎骨折切开复位内固定术PPT文档39页
谢谢！
腰椎骨折切开复位内固定术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。•4源自、啸傲东轩下，聊复得此生。•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
胸腰椎骨折内固定技术共107页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
胸腰椎骨折内固定技术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术讲解模板：腰椎后路切开复位内固定术
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
后，插另一侧。骶后孔形状多异，大小不 同，需要时，可将下缘和侧缘作适当修整、 扩大，以能容纳柄部为限，但不可破坏其 上缘，以免减弱支点承重力。待柄部插入 妥善后，应摄片检查证实柄端是否勾住骶 前孔下缘；同时观察检查椎弓根螺钉的方 向、深度与位置，并予以调整达到要求。 注意钢板分左、右，不能错放。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后处理：
术后48～72小时拔除引流管，12天拆线， 卧床8～12周（或带石膏背心起床），摄x 线片复查，植骨愈合，即可起床或拆除石 膏背心活动。钢板1～2年以后取出。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后护理：
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶 孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要 够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎 复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在 骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突 入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体 将不能完全复位。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
帮助复位。有时，可因峡部近端及横突前 移至下脊椎上关节突的前面，影响复位， 可以将上关节突部分切除。待滑脱椎体渐 被复位，直至椎体台阶状完全消失为止 [图2 ⑷]。此时，可见硬脊膜囊、神经根 变直、变松。摄x线片证实复位满意后， 套上固定螺母以强化固定，防止松脱。
手术禁忌： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术前准备：
1.摄正、侧、斜位x线片，仔细观察隐性 脊柱裂范围，椎体前缘骨赘、骨桥情况， 椎体变形及移位程度，作为选择术式和在 术中需要采取措施的依据。注意移行椎有 助于术中定位。
【正式版】腰椎骨折闭合复位内固定术PPT文档
（3）仪器：C型臂 确保体位改变时的安全
尽量保持与球管的有限距离2米以上， 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
一、用物准备
骶椎 5节----1块骶骨
禁止一个（抬脚1、）一人常抬头规或搂物抱、品背驮：式 布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。 这种技术的相对手术禁忌证为：1.
腰椎骨折闭合复位内固定术 腰椎骨折闭合复位内固定术 严重心肺疾病的老年患者； 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量 及性质。
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。
使用C臂机医护人员的防护 这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。
腰椎
5节
尽量保持与球管的有限距离2米以上，
尽量保持与球管的有限距离2米以上， 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位） 其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
一、用物准备
骶椎 5节----1块骶骨
禁止一个（抬脚1、）一人常抬头规或搂物抱、品背驮：式 布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。 这种技术的相对手术禁忌证为：1.
腰椎骨折闭合复位内固定术 腰椎骨折闭合复位内固定术 严重心肺疾病的老年患者； 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量 及性质。
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。
使用C臂机医护人员的防护 这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。
腰椎
5节
尽量保持与球管的有限距离2米以上，
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
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距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
呼吸系统 并发症
压疮
并发症
周围神 经损伤 血管受压
颈椎损伤 腰背痛
小 结
.
切口小 创伤小 出血量少
并发症少
恢复快
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谢 谢 大 家
物 品 准 备
无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械， 腰椎骨刀包
一 次 性 物 品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿
管等
二、麻醉方式
全身麻醉
硬膜外麻醉
三、手术体位
俯卧位
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的 上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方 充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压 迫止血。
5、缝合伤口
(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。
(2)逐层缝合伤口。
术 中 护 理 要 点
严格遵循体位摆放原则
注意保暖
默契配合医生操作
严格执行无菌操作原则
体 会
1
确保体位改变时的安全
2保护患者的皮肤
3保证通道的顺畅
4 术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。
神经症状,感觉运动反射功能异常。
治
手 术治 疗
疗 保守治疗
腰椎骨折—治疗方案
手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌 功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
非手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
3、椎弓钉螺钉的植入：
（1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针 点， 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入 克氏针。
(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入 其余 螺钉。 (3)再次透视确认螺钉的位置及长度
4、安置固定系统:
（1）用持棒器将所需长度及弯度适 中的棒植入。 （2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩作 用，再将螺母最终拧紧。 （3）植入横向连接杆直至完全锁紧 棒。
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术 后 唤 醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者 下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
使用C臂机医护人员的防护
时间防护
距离防护
屏蔽防护
缩短操 作时间
确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托
至手术床上，或用滚动法，
确保脊柱处于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的 安全使用，防止电烧伤。
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
chance骨折 又称之为屈曲牵张 性骨折，多见于高 速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
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腰椎骨折切开复 位内固定术
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容
1
2
病史汇报+应用解剖 疾病概述
疾病概述 应用解剖 简要手术步骤 护理风险评估及对策 手术配合要点 重要内容评述及小结 小结
3
4
5
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰 椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70% 以上发生于胸、腰段 （以第 10 胸椎至第 2 腰椎 为最多）。
解 剖
颈椎
7节
胸椎
12节
腰椎
5节
骶椎 骨
5 节----1 块骶
尾椎
4 节----1 块尾
解 剖
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
腰椎骨折的分类
1 2 3 4
压缩性骨折
爆裂性骨折
chance骨折
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨 折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
腰椎骨折切开复位内固定术
简要手术步骤
一、用物准备
（ 1 ）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器 械、 9×24 圆针、 9×24 三角针、切口膜、 20ml 注射器、 稀碘伏、敷贴 （2）厂家器械 （3）备用物品： 骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明 胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线 （4）C型臂