辨证分型治疗慢性溃疡性结肠炎69例论文

辨证分型治疗慢性溃疡性结肠炎69例疗效观察中图分类号：r574.621文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-122-01
慢性溃疡性结肠炎,属祖国医学的“肠癖”“久痢”“休息痢”“血痢”等范畴。

本文采用四逆散和理中汤加减辨证施治，获得一定疗效，报告如下：
1 一般资料
本文取2011~2005年的临床病例，具有典型症状。

经在便常规检查，ｘ线钡剂灌肠检查或纤维肠镜检查有溃疡病灶者，共69例。

其中男性38例，女性31例；其中20~30岁22例，31~40岁37例，41岁以上10例；病程1~5年43例，6~10年15例，11年以上11例。

2 辨证分型与治疗
2.1 肝脾不和，气滞湿郁型：
主征:腹痛即泻，大便粘液较多或、兼有脓血，里急后重明显，泻后痛减，反复发作，发作后大便时溏时干，常伴有食欲不振，胸脘痞满，噫气不舒，性急易怒等征。

脉像弦滑或滑速，舌红苔腻。

常因情绪激动而加重，一般多为急性发作，实征较多。

治宜疏肝理气，和胃化湿。

方用四逆散加减治疗，柴胡，白芍，枳壳，甘草；里急后重加大黄、木香；腹痛甚者加元胡；血便者去枳壳加广三七、地榆碳。

2.2 脾虚湿盛，寒热夹杂型：
主征:腹痛绵绵不巳，长期大便稀溏，脓血杂下，甚或滑脱不禁，里急后重较轻，常伴有畏寒怕冷，神疲短气，脘腹胀满，面色苍白，脉像沉或濡滑，舌淡苔腻，常因过度受凉或包含不洁而加重。

一般为急性发作，本虚标实，寒热夹杂症。

治宜温运脾土，调和寒热法。

方用理中丸加味治疗，党参、白术，炮姜、甘草，腹冷痛者加乌附片、元胡，脓血便者，滑脱不禁者加赤石脂，五更泻者加肉豆蔻、吴芋。

以上二型，临床上相互转化，可以根据主征，脉像，舌像辨症施治，待症状消失后，继续服用健脾益气，佐以导滞的丸剂巩固治疗，如参苓期加山楂、槟榔等为丸，每次服6克，每日三次。

白开水送服，连续服用三个月。

3 治疗结果
以症状消失，大便检查正常，ｘ线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查溃疡愈合，经一年观察未复发者18例，占26%；临床症状消失，或偶有复发，而症状轻微，大便检查正常，ｘ线钡剂灌肠检查或乙状结肠镜检查溃疡缩小或变化不明显者为显效43例，占62.3%；以症状减轻但不稳定，大便检查时而异常，ｘ线钡剂灌肠检查或乙状结肠镜检查未见改善为好转８例，占11.7％。

临床部有效率100%。

4 典型病例：
例：患者于ｘｘ，男42岁，2001年4月7日就诊。

患者1997年开始腹痛腹泻，大便一日5~6次，多时达10余次，粘液血便，里急后重，时急时缓，常伴有肠鸣腹胀，腹痛就泻，泻
后痛减，食欲不振，脘腹痞满，喑气不舒，性情急燥等症状。

迁延不愈多因情绪不快而加重，曾先后多次行大便常规检查，ｘ线钡剂灌肠检查发现降结肠下段膜粗糙，肠袋消失。

乙状结肠镜检查进入24ｃｍ处，乙状结肠明显充血，水肿，糜烂，有数处大小不等的散在的溃疡面，表面附白苔。

经病检证实为溃疡性结肠炎。

曾赞先后用中西药治疗效果不显。

诊视病人面色不华，精神抑郁，脉像弦滑，舌质红，苔腻，结合病史，征属肝不和，气滞湿郁夹杂，拟舒肝理气，化湿清热。

处方：柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，黄芩15g，木香15g，庄黄6g,白术15g，玄胡15g，广三七10g，甘草10g,水煎服，每日一剂。

五剂后腹痛减轻，腹泻止，但大便仍有粘液，里急后重，原方加减服用一月后，腹痛止，大便成型，一日一次，无粘液，精神好转，食欲转佳，脘痞噫气症状消失。

大便常规检查正常，乙状结肠镜检查溃疡愈合，随访二年无复发。

5 体会
5.1 四逆散具有调肝脾，升清降浊的作用。

方中用柴胡疏肝解郁，枳壳理气散结，白芍和营缓急，甘草益气和中，加木香，庄黄，白术，玄胡，广三七调理胃肠，清热燥湿、活血止痛、祛瘀生新，促进溃疡愈合。

诸药配伍共奏疏肝理气和化湿之功。

对肝脾不和，气滞湿郁之慢性溃疡性结肠炎确有良好的效果。

《伤寒论》第318
条有四逆散治疗“腹中痛或泻痢下重”的记载，与之论述肝脾不和，气滞湿郁之久痢征，征情基本相一致。

5.2 关于治则和用药宜忌的问题。

治宜疏导，慎用涩敛，慢性结肠炎属于“肠癖”“久痢”“滞下”的病变范畴病邪属湿热，有兼寒，兼热，气滞血瘀之不同。

虽有虚征，多虚中夹实。

因此在治则和用药方面应注意疏胀导滞，运化祛，非到滑脱不禁者，不可妄投收敛固涩之品，也要兼固导滞，否则易引起湿热之邪内遏，造成疾病反复发作。

所以前人有“痢无止法”是有一定道理的。