风湿性二尖瓣狭窄培训课件

一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（一）病理概述： ➢ 先天性（少见）后天性（风湿性病变多见）。正
常二尖瓣质地柔软，瓣口面积４-6c㎡，瓣口狭窄 程度达到正常直径的一半时，临床才有症状。 ➢ 主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修 复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和 赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增 厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。
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风湿性二尖瓣狭窄
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一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
➢ 若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短 缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不 全。
➢ 二窄可分为两型 ：隔膜型、漏斗型
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一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处 粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。
（四）超声检查
１、Ｍ型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。
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１、Ｍ型超声心动图
⑵ 后叶平行上移,前后叶 呈同向远动:
由于前叶活动幅度显 著大于后叶，前后叶交 界处粘连，心室舒张时， 心房血液对前叶作用力 远远超过后叶，为此， 后叶被前叶拉向前方， 形成后叶平行上移。
➢ 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大— 最后导致右房增大—右心衰。
➢ 左室因充盈不足，可正常或缩小。
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风湿性二wk.baidu.com瓣狭窄
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一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（三）临床表现
➢ 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状
➢ 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红 色泡沫痰。
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
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风湿性心脏病：
(rheumatic heart disease )
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一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
漏斗型： 瓣叶腱索广泛粘连增 厚和纤维化整个瓣叶 呈漏斗状，其尖端指 向左心室呈园形小孔， 瓣叶活动受到限制， 常伴二尖瓣关闭不全。
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隔膜型、漏斗型动态图
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2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
（2） 二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘 不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、 粘连，且形态不规则。
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2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography))
➢ 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。
➢ 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 ➢ Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， ➢ 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
正常
二尖瓣狭窄
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2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度：
➢ 轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡（10mmHg） ➢ 中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡（ 10-20mmHg ） ➢ 重度狭窄瓣口面积< 1.0c㎡（ 20mmHg ） 以二尖瓣口开放幅度估测二尖瓣狭窄程度：
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１、Ｍ型超声心动图
（4） 左房增大：由于左房血液入左室受阻， 左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。
（5） 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于 右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左 室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣 狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转 为左室后壁同向运动，以助右室排血。
２、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
⑴ 左室长轴
➢ 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小， 瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左 室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）
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２、二维超声心动图
(two-dimensional
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１、Ｍ型超声心动图
（6） 右室增大：由于左房压力增高，致使 肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导 致右室增大。
（7） 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血 量减少，废用性萎缩。
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（二）二尖瓣狭窄的血液动力学改变：
➢ 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房 内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增 大。
➢ 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。
➢ 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增 高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
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２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
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2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
➢ 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活 动减小，腱索增粗。
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１、Ｍ型超声心动图
正常
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二尖瓣前后叶同向运动
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１、Ｍ型超声心动图
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１、Ｍ型超声心动图
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１、Ｍ型超声心动图
（3）二尖瓣活动曲线增厚，回声增强