眼眶肿物
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眼眶肿物
温海峰
一、解剖与生理
➢ 眶壁与诸鼻窦相毗邻。 ➢ 眶壁和眶尖的诸裂、 孔、管与颅腔、鼻窦相通。 ➢ 眼眶、鼻窦和颅腔的某 些疾病可互为因果。
➢ 眶内容积有限，眶内炎症性或循 环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、 眼外肌肥大、血肿及寄生虫引起眼 球突出
➢ 眶底骨折，眶炎症后的结缔组织 牵引，眶脂肪的吸收则可引起眼球 内陷
(2)等T1、稍长T2信号：见于神经鞘瘤或泪腺混合瘤。
(3)短T1、长T2信号：见于皮样囊肿、淋巴管瘤伴亚急性 出血等。脂肪抑制序列有利于鉴别诊断。
(4)等T1、等T2信号：见于炎性假瘤、淋巴增生性病变(含 淋巴瘤)、横纹肌肉瘤和鼻咽癌侵犯眼眶等。
(5)弥漫性不规则病变：见于炎性假瘤、淋巴瘤、淋巴管 瘤、神经纤维瘤病、横纹肌肉瘤及其它恶性肿瘤等。
分类
常见病因
血管性肿瘤 神经源肿瘤 肌源性肿瘤 骨源性肿瘤 纤维源肿瘤 脂肪源肿瘤
海绵状血管瘤、静脉性血管瘤 视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 骨瘤、骨纤维异常增生症 纤维瘤、纤维肉瘤 脂肪瘤、脂肪肉瘤
二、眼眶肿瘤诊断
（一）病史和症状
发病的缓急，病程长短及进展情况， 有无疼痛，以往是否患过眼眶病或相 邻结构的病变，有无外伤及其他全身 病。
4. 磁共振成像（MRI） MRI 是以射频脉冲为能量，激发人体 中含有奇数核子的原子核，释放 脉冲信号，经计算机处理后，形 成图像的一种新成像技术（平扫 +增强；薄层+抑脂）。
MRI异常表现
(1)长T1、长T2信号：见于脉管性病变，如海绵状血管瘤 、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤、毛细血管瘤和静脉曲张 等。
术后护理
▪感染 术后48-72h或术后1周左右出现， 对症处理，给予抗生素控制感染
▪眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出， 无光感，探查止血眶减压
▪鼻出血 多不需处理，一般在4h后自行 停止
术后随访
▪眼眶肿瘤术后1周，复查CT、眼球突出度、 外观照相，眼位照相；1月复查眼科CT或 MRI，恶性肿瘤者，术后继续放疗或化疗
(6)伴眶壁骨髓腔异常信号及强化：见于转移瘤、绿色瘤 等。
5.九方位照相
（四）实验室检查
血清T3、T4及TSH，各项肿瘤标志 物等。
（五）病理学检查 是诊断眼眶病变和眼眶肿瘤
最可靠的方法。应尽量避免诊断 性活体组织检查，临床上一般常 采取手术时冰冻切片病理检查， 以确定下一步治疗方案。
【治疗】
谢谢
2. 超声显像 超声有
较好的软组织分辨力，根据 组织内回声强度的改变可提 示病变的性质。彩色多普勒 眼部成像可应用于颈动脉海 绵窦瘘等血管性疾病的初步 诊断及术后随访。
3.电子计算机体层扫描 （CT) 眼眶病最常用的检查 方法之一，可进行水 平、矢状位、冠状位 扫描，层厚3一5mm， 在揭示钙化特征和骨 质改变方面最理想。 （1*1mm）
术前准备
▪ 术前应充分休息 ▪ 积极治疗老年人的慢性病 ▪ 女性应避开月经期 ▪ 糖尿病、肝炎等疾病应控制
术前准备
▪全身及局部感染病灶在术前应积极治 疗，如头面部的脓疱病；口腔炎、鼻 窦炎等疾病 ▪儿童患者更应注意全身情况，必要时 请儿科医生会诊
特殊检查
▪术前检查患者的出、凝血时间作为常规止 血功能指标 ▪输血患者注意检查血液传染病 ▪全身基础检查（胸片、B超、心电图摄影 术前、术中（肿瘤）、术后 2、影像资料的保存 超声、CT、MRI
完整资料、规范记录
眼眶手术消毒
1、备皮（术前12h）
* 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛、鼻内镜时剃鼻毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角
剃除
术前术后用药
• 术前预防性使用抗生素、止血针 •术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d • 必要时减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入 • 抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素 • 止血剂的应用：有出血倾向者，凝血酶等
4. 眼球运动 炎症、恶性肿 瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经， 早期引起眼球运动障碍。良性占 位性病变，由于机械阻碍，晚期 出现眼球运动障碍。眶壁骨折可 导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动 障碍。
（三）影像学检查 1．常规X线检查 可显示 眶容积、眶壁、泪腺窝、视神 经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦 改变。并可显示眼眶钙化，眶 壁有否不规则破坏有利于良恶 性鉴别。
（二）体征
1. 眼球突出 我国正常人的眼 球突出度为12－14mm，两眼相差 一般不超过2mm。
2. 触诊 沿眶缘眼球周围的 触诊，可发现眼眶前部的肿物。 注意病变位置、范围、形状、表 面情况、可否推动等，检查局部 淋巴结有无肿大
3. 搏动 神经纤维瘤病或手术摘除眶顶可引 起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉 海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼 球搏动，伴或不伴有杂音。
视力监护
▪ 患者清醒后立即检查隔纱布有无光感 ▪ 有光感，可在术后2d换药 ▪ 发现问题及时处理
换药和拆线
* 无特殊术后加压48h换药 * 睑裂缝线：5d * 皮肤缝线：7d * 引流条：术后48h取出
* 眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供
术后护理
▪ 休息
▪ 呕吐 ▪ 疼痛 钠等
卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、 渗液，疼痛轻重等 严重者予以镇静剂或止吐药 严重者予以布洛芬、双氯芬酸
眼眶肿瘤手术
手术入路选择
正确的定性诊断性诊断 确切的影像学定位影像学定位 肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断瘤粘连
眼眶手术入路的选择
手术入路 部位 形态 大小 毗邻 经结膜入路 眶前部 类圆形 中等 清楚 经皮入路 浅在 类圆形 均可 清楚 外侧开眶 眶深部 均可 均可 均可 内外侧联合 眶深部 分叶状 均可 包裹视N 内侧开眶 眶内侧 均可 均可 紧贴眶内壁
温海峰
一、解剖与生理
➢ 眶壁与诸鼻窦相毗邻。 ➢ 眶壁和眶尖的诸裂、 孔、管与颅腔、鼻窦相通。 ➢ 眼眶、鼻窦和颅腔的某 些疾病可互为因果。
➢ 眶内容积有限，眶内炎症性或循 环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、 眼外肌肥大、血肿及寄生虫引起眼 球突出
➢ 眶底骨折，眶炎症后的结缔组织 牵引，眶脂肪的吸收则可引起眼球 内陷
(2)等T1、稍长T2信号：见于神经鞘瘤或泪腺混合瘤。
(3)短T1、长T2信号：见于皮样囊肿、淋巴管瘤伴亚急性 出血等。脂肪抑制序列有利于鉴别诊断。
(4)等T1、等T2信号：见于炎性假瘤、淋巴增生性病变(含 淋巴瘤)、横纹肌肉瘤和鼻咽癌侵犯眼眶等。
(5)弥漫性不规则病变：见于炎性假瘤、淋巴瘤、淋巴管 瘤、神经纤维瘤病、横纹肌肉瘤及其它恶性肿瘤等。
分类
常见病因
血管性肿瘤 神经源肿瘤 肌源性肿瘤 骨源性肿瘤 纤维源肿瘤 脂肪源肿瘤
海绵状血管瘤、静脉性血管瘤 视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 骨瘤、骨纤维异常增生症 纤维瘤、纤维肉瘤 脂肪瘤、脂肪肉瘤
二、眼眶肿瘤诊断
（一）病史和症状
发病的缓急，病程长短及进展情况， 有无疼痛，以往是否患过眼眶病或相 邻结构的病变，有无外伤及其他全身 病。
4. 磁共振成像（MRI） MRI 是以射频脉冲为能量，激发人体 中含有奇数核子的原子核，释放 脉冲信号，经计算机处理后，形 成图像的一种新成像技术（平扫 +增强；薄层+抑脂）。
MRI异常表现
(1)长T1、长T2信号：见于脉管性病变，如海绵状血管瘤 、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤、毛细血管瘤和静脉曲张 等。
术后护理
▪感染 术后48-72h或术后1周左右出现， 对症处理，给予抗生素控制感染
▪眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出， 无光感，探查止血眶减压
▪鼻出血 多不需处理，一般在4h后自行 停止
术后随访
▪眼眶肿瘤术后1周，复查CT、眼球突出度、 外观照相，眼位照相；1月复查眼科CT或 MRI，恶性肿瘤者，术后继续放疗或化疗
(6)伴眶壁骨髓腔异常信号及强化：见于转移瘤、绿色瘤 等。
5.九方位照相
（四）实验室检查
血清T3、T4及TSH，各项肿瘤标志 物等。
（五）病理学检查 是诊断眼眶病变和眼眶肿瘤
最可靠的方法。应尽量避免诊断 性活体组织检查，临床上一般常 采取手术时冰冻切片病理检查， 以确定下一步治疗方案。
【治疗】
谢谢
2. 超声显像 超声有
较好的软组织分辨力，根据 组织内回声强度的改变可提 示病变的性质。彩色多普勒 眼部成像可应用于颈动脉海 绵窦瘘等血管性疾病的初步 诊断及术后随访。
3.电子计算机体层扫描 （CT) 眼眶病最常用的检查 方法之一，可进行水 平、矢状位、冠状位 扫描，层厚3一5mm， 在揭示钙化特征和骨 质改变方面最理想。 （1*1mm）
术前准备
▪ 术前应充分休息 ▪ 积极治疗老年人的慢性病 ▪ 女性应避开月经期 ▪ 糖尿病、肝炎等疾病应控制
术前准备
▪全身及局部感染病灶在术前应积极治 疗，如头面部的脓疱病；口腔炎、鼻 窦炎等疾病 ▪儿童患者更应注意全身情况，必要时 请儿科医生会诊
特殊检查
▪术前检查患者的出、凝血时间作为常规止 血功能指标 ▪输血患者注意检查血液传染病 ▪全身基础检查（胸片、B超、心电图摄影 术前、术中（肿瘤）、术后 2、影像资料的保存 超声、CT、MRI
完整资料、规范记录
眼眶手术消毒
1、备皮（术前12h）
* 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛、鼻内镜时剃鼻毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角
剃除
术前术后用药
• 术前预防性使用抗生素、止血针 •术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d • 必要时减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入 • 抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素 • 止血剂的应用：有出血倾向者，凝血酶等
4. 眼球运动 炎症、恶性肿 瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经， 早期引起眼球运动障碍。良性占 位性病变，由于机械阻碍，晚期 出现眼球运动障碍。眶壁骨折可 导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动 障碍。
（三）影像学检查 1．常规X线检查 可显示 眶容积、眶壁、泪腺窝、视神 经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦 改变。并可显示眼眶钙化，眶 壁有否不规则破坏有利于良恶 性鉴别。
（二）体征
1. 眼球突出 我国正常人的眼 球突出度为12－14mm，两眼相差 一般不超过2mm。
2. 触诊 沿眶缘眼球周围的 触诊，可发现眼眶前部的肿物。 注意病变位置、范围、形状、表 面情况、可否推动等，检查局部 淋巴结有无肿大
3. 搏动 神经纤维瘤病或手术摘除眶顶可引 起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉 海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼 球搏动，伴或不伴有杂音。
视力监护
▪ 患者清醒后立即检查隔纱布有无光感 ▪ 有光感，可在术后2d换药 ▪ 发现问题及时处理
换药和拆线
* 无特殊术后加压48h换药 * 睑裂缝线：5d * 皮肤缝线：7d * 引流条：术后48h取出
* 眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供
术后护理
▪ 休息
▪ 呕吐 ▪ 疼痛 钠等
卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、 渗液，疼痛轻重等 严重者予以镇静剂或止吐药 严重者予以布洛芬、双氯芬酸
眼眶肿瘤手术
手术入路选择
正确的定性诊断性诊断 确切的影像学定位影像学定位 肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断瘤粘连
眼眶手术入路的选择
手术入路 部位 形态 大小 毗邻 经结膜入路 眶前部 类圆形 中等 清楚 经皮入路 浅在 类圆形 均可 清楚 外侧开眶 眶深部 均可 均可 均可 内外侧联合 眶深部 分叶状 均可 包裹视N 内侧开眶 眶内侧 均可 均可 紧贴眶内壁