各种急性胃炎的临床诊疗

各种急性胃炎的临床பைடு நூலகம்疗
发表时间：2010-05-28T14:50:01.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿 作者： 董占彬
[导读] 急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜急性炎症，常急性发病，有明显上腹部症状
董占彬 (黑龙江省青冈县第三人民医院 黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0244-03 【摘要】 目的 急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜急性炎症，常急性发病，有明显上腹部症状。内镜和X线见胃粘膜水肿、充血、多 发性出血、糜烂、溃疡等-过性的急性病变。多数患者有明确的发病原因，可分为急性外因性和急性内因性两类。本文将就急性胃炎的成 因，诊断及治疗进行详细的论述。 【关键词】 急性胃炎
急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜急性炎症，常急性发病，有明显上腹部症状。内镜和X线见胃粘膜水肿、充血、多发性出血、 糜烂、溃疡等-过性的急性病变。多数患者有明确的发病原因，可分为急性外因性和急性内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎 称外因性胃炎，包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等；凡有害因子通过血液循环到达胃粘膜而引起的胃炎，称内困 性胃炎，包括急性传染性疾病合并胃炎、全身性疾病合并胃炎、化脓性胃炎、过敏性胃炎和应激性病变。临床又分为单纯性、糜烂性、腐 蚀性和化脓性胃炎，以单纯性胃炎最为常见。
腐蚀性胃炎除胃肠道症状外，还可出现全身症状，可有发热(38℃～39℃)、心慌、血压下降，甚至虚脱或休克，并发感染也较常见， 煤酚皂还可影响肾脏，引起肾小管损害和肾功能衰竭。食管和胃穿孔可引起食管气管瘘、纵隔炎及腹膜炎。
本病急性期禁忌胃镜检查。 治疗 治疗前应了解吞服的是何种腐蚀剂，除应用解毒剂外，可服用牛乳、鸡蛋清或植物油，不宜用碳酸氢钠中和强碱。 有剧痛者可给止痛剂。如有喉头水肿、呼吸困难者，应作气管切开和氧气吸入。吞服硝酸者，易发生肺水肿，应积极预防和处理，并 用广谱抗生素防止继发感染。 在腐蚀性胃炎的早期，应静脉输液，注意酸碱平衡和电解质紊乱。有休克者，应给予抗休克治疗。 在胃穿孔和弥漫性腹膜炎者，应立即手术修补，有时无穿孔，但有腹膜刺激症状，可能会误诊为穿孔而手术探查。并发幽门梗阻者应 在度过急性期数周后进行手术治疗。在病情好转后，如食管狭窄，可施行食管气囊扩张术；严重而不能进食者，可放置支架或作胃造口 术。 四 化脓性胃炎 化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，本病是胃的化脓性感染，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。最常见的致病菌为α溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，肺炎球菌及大肠杆菌。 侵入粘膜下的途径是：①随食物进入胃，再由破溃处进入粘膜下。②由于全身感染，如败血症、皮肤疖痈、产褥热等细菌由血行侵及 粘膜下，多半与全身衰竭和胃酸过低有关。 病理可见粘膜充血，分泌物增多，伴糜烂及坏死，粘膜下层可见大量中性白细胞浸润、坏死区、血栓形成和出血，病变分为弥漫型和 局限型。表现为胃壁脓性蜂窝织炎及胃壁脓肿形成，并可发展为胃壁坏死和穿孔。 诊断 1．临床表现 起病急骤，有上腹剧痛，恶心及频繁呕吐，寒战和高热。体检见上腹部压痛明显，有反跳痛和肌紧张，酷似急腹症。 血压下降，出现中毒休克。可并发胃穿孔、弥漫性腹膜炎、血栓性门静脉炎和肝脓肿。 2．辅助检查 血白细胞升高，X线透视无穿孔征象，胃镜检查属禁忌。 本病的诊断较困难。凡上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐及白细胞升高者，加之呕吐物中有坏死粘膜混合脓性呕吐物，应怀疑本病。 治疗 本病的病死率很高。急性期的有效治疗是及早确诊，给予足量抗生素以控制感染，抗休克及纠正水、电解质紊乱。如并发胃穿孔或腹 膜炎，应及时手术治疗。
一 急性单纯性胃炎 急性单纯性胃炎又称急性非特异性胃炎、急性浅表性胃炎，是由不同原因引起的急性胃粘膜非特异性炎症。可由不良的饮食习惯，如 过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒及粗糙的食物；药物特别是非甾体类消炎药；细菌及毒素；胃内异物或胃石；胃区放射治疗 等多种因素引起。 诊断 1．临床表现 常有上腹饱胀不适、隐痛、嗳气、恶心、呕吐和食欲不振等，重者呕吐物略带血性。少部分患者何无症状，仅由胃镜 发现。细菌或其他毒素污染食物引起者常伴有急性肠炎，常于进食数小时或24小时内发病，严重者可脱水、酸中毒或休克等。上腹部压痛 是常见体征，有时上腹胀气明显。 2．内镜检查 可见胃粘膜充血水肿，有片状渗出物和粘液覆盖，粘膜及其皱襞上常可见糜烂及出血点，有时粘膜表现可见脓性分泌 物，或覆盖粘稠的透明胶冻状渗出物。 依据病史、临床表现诊断并不难，以腹痛为主要症状的急性胃炎应与急性胰腺炎、胆囊炎、早期急性阑尾炎、急性心肌梗死鉴别。 治疗 1．一般治疗 应除去致病因素，并卧床休息，上腹疼痛和呕吐较明显者可暂时禁食，症状减轻后可进流质饮食或软食。 2．药物治疗 呕吐、腹泻剧烈者注意水及电解质补充，调节酸碱平衡；细菌感染所致者应给予抗生素；腹痛者可给予阿托品或山莨 菪碱(654-2)对症治疗；消化道出血应补充血容量。 二 急性糜烂性胃炎 急性糜烂性胃炎又称出血性胃炎、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃粘膜病变。 本病的病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为，可能与各种外源性致病因素(如非甾体类消炎药、激素、乙醇等)，或内源性致病因 素(如严重感染、创伤、大手术、休克、颅内高压等)有关。这些因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏，加上胃酸和胃蛋白酶对 胃粘膜的损伤作用而发病。 病理表现为多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血灶，可遍布全胃或仅累及一部分胃粘膜，最常见于胃底。 诊断 1．临床表现 起病较急，常有诱因或在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑便。出血常为间歇性，量大时可引起晕 厥或休克，伴贫血。可有中、上腹不适或有触痛。 2．内镜检查 急诊胃镜检查可见胃粘膜多发性糜烂、出血或浅表溃疡，尤以胃体上部、胃底多见。 治疗 1．一般治疗 积极治疗原发病，除去可能的致病因素。 2．药物治疗 由于胃粘膜有糜烂、出血，可单用或合用抑酸剂和胃粘膜保护剂。①H2受体阻滞药雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg， 每日2次口服；质子泵抑制药奥美拉唑20mg，每日2次口服；若患者不能口服或急诊时采用注射治疗；严重烧伤、创伤、大手术、脑血管疾 病等重症患者可给予上述药物以预防急性胃粘膜出血。②胃粘膜保护剂和抗酸剂，如硫糖铝混悬液、胶体次拘橼酸铋、胃舒平、氢氧化铝 凝胶等。③大出血者除及时用抑酸剂和胃粘膜保护剂外，在加强全身治疗同时，可放置胃管冰水洗胃(冰水中加去甲肾上腺素，每100ml加 入8mg)，或胃管内滴入碳酸氢钠，浓度为1mol/L，每24小时滴入1L，使胃内pH值保持在5以上；另外，凝血酶是有效的局部止血药，并有 促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著；出血不止者可短期应用奥曲肽，能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用；或试用选择性血管 内垂体后叶素滴注。内镜检查有活动性出血者，可在直视下止血。 三 急性腐蚀性胃炎 由于吞服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或其他腐蚀剂等引起的病变。吞服后可引起上消化道灼伤，病变的轻 重决定于药物的性质、浓度、剂量和作用时间的长短。可引起不同程度的炎症、充血、水肿及糜烂，重者发生溃疡，坏死及穿孔。 诊断 在吞服腐蚀剂后，口腔粘膜、食管粘膜和胃粘膜都有不同程度的损害。口腔咽喉的粘膜有充血、水肿和糜烂。引起疼痛、吞咽困难和 由于喉头水肿而出现的呼吸困难。胃部症状为上腹痛、恶心、呕吐、吐出物常为血性粘液，严重时可出现食管及胃穿孔，引起胸膜炎和弥 漫性腹膜炎。腐蚀必胃炎愈合后可遗留有食管狭窄和幽门梗阻。 口腔粘膜接触腐蚀剂后发生的痂，常随不同的腐蚀剂而呈现不同的颜色，吞服硫酸后呈黑色、硝酸呈深黄色痂，盐酸呈灰棕色，强碱 则呈透明的水肿。煤酚皂(来苏儿)使口腔粘膜先为灰白色，后转为棕黄色。