浅谈各种静脉穿刺技术的方法和技巧.ppt

周围静脉
上肢
• 贵要静脉
走向:起于手背静脉网的 尺侧，上行至前臂的掌 侧面，在肘窝处接受肘 正中静脉和头静脉相交 通，沿肱二头肌内侧缘 上行，最后注入腋静脉 或肱静脉 PICC首选 (约90%置于 此) 静脉直、粗、静脉瓣较 少
周围静脉
上肢
• 前臂正中静脉
走向:位于前臂前面的中 线，为一不甚恒定的 细支，起于手掌静脉 丛，至肘窝汇入肘正 中静脉，或分两头分 别汇入贵要和头静脉
• 颈外静脉
走向：颈部最大的浅静脉，由下 颌后静脉的后支和耳后静脉、 枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳 突肌浅面斜向下后行。体表投 影为下颌角至锁骨中点的连线 穿刺位置：在下颌角和锁骨上缘 中点连线的上1/3处。 适应症：适用于需要补液但是周 围静脉使用困难的病人 特点:静脉压力小，容易止血
小儿头皮静脉
根据不同静脉特点如何进行穿刺？
普通静脉
血管特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定
病员特点：见于体质健壮者
部位：手背部 穿刺法:行直刺或侧刺 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺 前需先用手指摸清走行与深 浅度
滑动静脉
血管特点: 皮下脂肪少缺 乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及 老年病员 注意事项:宜选用锐利的针 头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固 定血管后行旁刺 部位:手腕部及足踝腕部
穿破后的补救方法
穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透 血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。
指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外 撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。 方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先 以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指 轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无 外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%
上肢
• 头静脉
走向:起自手背静脉网的 桡测，沿前臂桡侧肘 窝，肱二头肌外侧沟 上行至三角胸大肌间 沟，注入腋静脉或锁 骨下静脉 头静脉位置表浅,易于 穿刺及固定, 静脉瓣 较多， PICC的第三 选择血管
周围静脉
上肢
• 肘正中静脉 走向:自头静脉分出，斜向内 上方注入贵要静脉，在肘 窝中部与深部静脉之间有 恒定的交通支相连。因此 该静脉位置比较固定，临 床上常经此进行静脉穿刺。 • 肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异 较 大，静脉瓣较多。理想 情况 下，肘正中静脉加入 贵要V形 成最直接的途径 经腋，达上腔静脉。
乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量(血
气分析采血量一般为0.5～1．5ml)。取血毕迅速拔出针头， 同时用无菌纱布或棉签加压止血5～10min，确认无出血后 方可放松。针头拔出后迅速刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔 绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去小棉
枕，标本立即送检，运往途中注意保温。一般从采集标本
浅谈常用静脉解剖位置及 穿刺技巧
急诊科 崔铭凤
内
容
常见静脉的解剖位置
不同静脉特点的穿刺技巧
常用静脉
贵要静脉 正中静脉 头静脉 手背静脉
颈外静脉
大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 头皮静脉
周围静脉
上肢
• • • • 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网
周围静脉
血管特点：不显露， 但充盈较好
水肿静脉
血管特点： 不显露，但 充盈较好 病员特点; 心、肾疾患 病员 注意事项:先给局部加压，使
水肿液分散，静脉显出
穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背
隐性充盈静脉
血管特点: 深而不显但充
盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左 食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背
法有两种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指
平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏 动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用 左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动 脉血气针针尖斜面向上刺入。
桡动脉的定位和采集方法
• 第二种方法为用左手食指摸到桡动脉的搏动最明显处，右 手持动脉血气针针尖斜面向上刺入，当观察注射器针柄的
股动脉的穿刺和采集方法
• 患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定 好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进 针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜 血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下，不用 完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到 看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时 也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响 检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动 最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。股动脉 穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深 入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损 伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很 重要。
方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血 后，不应停止，再将针头平行进针少许， 使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做
静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗
在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救
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几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉
走行较直且搏动明显的部位。
桡动脉的定位和采集方法
• 操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外 展手掌向上。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节 及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取血气分析针。 常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm。消毒操作者的手指，进针的方
硬化静脉
血管特点：血管壁厚而坚 硬，有坚实感，弹性小，易 活动，很暴露，像铁丝
病员特点： 见于老年人， 高血压症及动脉硬化者
注意事项： 宜选用锐利 的针头，以利刺入
穿刺法：绷紧皮肤，固定 血管，行直刺 部位：手背，足背
脆弱静脉
血管特点：由于组织细胞 退化，间质疏松，因而血管 壁脆性大，弹性小，易被刺 破 病员特点：见于慢性消耗 性疾病，如血液性疾病及慢 性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎 而又缓慢的刺入
到完成测定，期间不超过30min，若有特殊情况应将样本 放置于0-4℃冰箱中保存不超过一小时。
股动脉的体表投影：
在大腿稍屈和外展外旋位置时 ，由腹股沟中点到内收肌结节 绘一直线，该线的上2／3是股 动脉的表面投影线。 股动脉穿 刺操作要点 •优点：股动脉管腔粗大，搏动 感强，易于采取 •缺点：解剖位置深、不宜扪及 ，周围有股静脉和股神经，操 作不慎可伤及，不宜有效压迫 止血， 侧支循环欠佳
足背动脉的穿刺和采集方法
• 足背动脉解剖位置: 在踝关节前方行于 躅长伸肌腱和趾长 伸肌腱之间，位置 表浅，易于体表摸 到其搏动，主干继 续沿躅短伸肌内缘 和深面前行。
足背动脉的穿刺和采集方法
• 足背动脉穿刺操作要点定位：足背动脉搏动最明 显处在足背内、外踝连线的中点，逆动脉血流穿 刺，穿刺角度与皮肤表面呈15-20度，用已经消毒 的手指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在手指 的下方，在食指下动脉搏动明显处进针 。
上肢
• 百度文库背静脉网
周围静脉
下肢
• 大隐静脉 • 小隐静脉 • 足背静脉网
周围静脉
下肢
• 大隐静脉
走向：是全身最长 的静脉，起自 股静脉 足背静 脉弓，经内踝前 方， 沿小腿内 侧、膝关节内后 方、大腿内侧上 行，最后注入股 静脉。
周围静脉
下肢 • 小隐静脉
走向：在足外侧缘起 自足背静脉 弓，经 外踝后方，沿小腿 后面 上行，至腘窝 下角处穿深筋 膜， 注入腘静脉 （59.3%）；汇入 大隐静脉者约12%
不作为首选 • 小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时 间短，易于按压
桡动脉位置： 先经肱桡肌与旋前圆肌 之间，继而在肱桡肌 腱与桡侧腕屈肌腱之 间下行，绕桡骨茎突 至手背
• 通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm
处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对
表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部
位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的
额上静脉
颞浅静脉
眶上静脉 耳后静脉
枕后静脉
动脉血采集
•桡动脉
•股动脉 •足背动脉
正确选择采集部位
• 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 • 肱动脉：同桡动脉
• 股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于
穿刺，但不易于止血，容易形成血肿
• 足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，
注意事项：选用细小针尖 斜面短的针头，推药时缓慢， 以防穿透血管造成漏血或漏 药 部位：手背、手指
塌陷静脉
病员特 点：见于 失血过多， 严重脱水 或重危衰 竭者 穿刺法：压紧血管上端后向上 推动血液，待血管充盈后压紧固 定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找， 穿刺时必须耐心认真，必要时穿 刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂·手背·足背
止血带的应用
• 距穿刺点10cm的上方 • 扎止血带40-120秒为 最佳时间 • 扎止血带时应松紧适 宜
扎两根止血带法
• 在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止 血带于肘窝部行静脉穿刺或抽血，比扎一 根止血带效果好，对一些不能主动握拳配 合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充 盈度满意。 • 此法不仅适合儿童，也适合成人、因消瘦、 血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭 及无力握拳患者。