十大病例专题报告ppt课件

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（2）化学治疗：常用药物为顺铂、 阿霉素、替加氟 等。全身化疗效果较差且副作用较大，采用肝动脉插管 局部化疗能明显提高疗效。肝动脉栓塞化疗是肝癌非手 术治疗中的首选方法，有较好疗效。方法是经皮穿刺股 动脉，X线透视引导下将导管插至肝动脉及其分支后，注 射抗癌药及栓塞剂(常用明胶海绵碎片和碘化油)，使之 发挥持久的抗癌作用。
（3）并发症：常见的有肝性脑病、上消化道出血、 肝癌破裂出血、继发感染等。
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4、检查： （1）肝癌血清标志物检测:①血清甲胎蛋
白（AFP）测定:对诊断本病有相对的特异性。 放射免疫法测定持续血清AFP≥400μ g/L，并能 排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊 断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同 时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血 液酶学及其他肿瘤标志物检查:肝癌患者血清中 γ -谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。 但缺乏特异性。
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（2）影像学检查:①超声检查:可显示肿瘤 的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查: 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达 90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 ③MRI检查:诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝 内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④ 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富 的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝 癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检 查:在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高 阳性率。
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8、健康教育 （1）护理人员应对患者及其家属进行有关肝癌居家
自我护理方法(饮食、止痛、心理平衡等)及并发症预防 进行细致指导，随时自我监测病情，如有异常情况出现， 应马上就诊。
（4）疼痛的护理：肝癌晚期患者般疼痛较剧烈，护 理人员除给予患者心理支持外，按医嘱给止痛药，并观 察药物疗效，可鼓励患者采用其他非药物止痛方法进行 止痛，如听音乐或回想以往一些美好的事物以转移注意 力。
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（5）病情监测：密切关注抗肿瘤治疗的疗效及病情 的进展，如肝区疼痛，肝脏的大小变化，黄疸，发热和 腹水是否存在，有无肝性脑病、上消化道出血、癌结节 破裂等并发症。
十大病例专题报告
报告人：李小艳
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病例目录：
一、肝癌 二、肾盂肾炎 三、肾小球肾炎 四、糖尿病 五、类风湿性关节炎 六、脑梗塞 七、休克 八、上消化道出血 九、脑出血 十、心率失常
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一、肝癌
1、概述： 原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞和
肝内胆管细胞所发生的肿瘤。本病是我国常 见的恶性肿瘤之一 ，在消化道恶性肿瘤死亡 率仅次于胃癌，食管癌，居第三位。可发生 于任何年龄，以40～49岁为最多，男女比Hale Waihona Puke Baidu 为2～5：1。
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3、临床表现：
（1）症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝 癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、 纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分 患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后 出现急腹性腹膜炎表现等。也有症状不明显或仅表现为 转移灶的症状。
（2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似 肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹 水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男 性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转 移部位相应的体征。
（2）饮食护理：提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、 呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进其食欲。进食少 者可给予静脉补液，必要时静脉补充白蛋白等。
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（3）肝动脉栓塞化疗术后护理：包括:①禁食2~3天 后从流食开始逐渐恢复饮食。由于术后肝缺血可影响蛋 白质合成，应密切监测皿浆白蛋日，如低于25g/L应输注 白蛋白。②在术后48小时内遵医嘱给予止痛药减轻腹痛 。③鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染④若患者出 现腹痛加剧、持续高热、肝性脑病先兆症状如精神错乱 、行为异常时，应向医生报告。
（5）并发症治：疗肝癌结节破裂时，应手术结扎肝 动脉、紧急肝动脉栓塞等治疗，合并感染者应及时给予 抗生素。
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7、护理要点 （1）心理支持：本病早期不易发现，一旦发现已属晚
期，患者心理上常承受不了沉重打击，会产生悲观、绝 望。了解患者的心态及所处的情绪阶段，帮助患者迅速 进人接受期，即接受已患肝癌这一一事实，并乐观地对 待疾病。实践证明，情绪乐观者疗效显著好于情绪悲观 者。同时向患者家属说明给子患者精神、物质支持极其 重要。
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2、病因： 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完
全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的 复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行 病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV） 和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水 污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、 微量元素等都与肝癌发病相关。
（3）放射治疗：本病对放疗效果不佳，目前趋向用 放射治合并化疗。
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（4）其他治疗：中医治疗及免疫治疗(如用干扰素、 白介素2、肿瘤坏死因子等)可起巩固和增强疗效的作用 。另外，综合治疗即对中期肝癌采用肝动脉栓塞化疗， 加上放疗，免疫治疗，使肿瘤缩小再进行手术切除。还 有局部治疗，采用超声引导下进行，经皮肝穿刺将无水 乙醇注射肿瘤中，使瘤细胞脱水、变性及凝固坏死达治 疗目的，对较小肝癌有根治效果。尚有射频消融、微波 凝固等方法。
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5、诊断要点： 根据肝癌史及肝区疼痛、消瘦等表现，应
做APF测定及超声检查、CT等检查，必要时在超 声或CT引导下，行肝穿刺活检，以便确定诊断。
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6、治疗要点： 肝癌的治疗有赖于病变的范围、有无肝硬化以及肝
功能失代偿的程度。及早发现小肝癌并及早手术治疗是 提高肝癌生存率的关键。
（1） 手术治疗：手术切除仍是目前根治本病的最 好方法，适合手术者应及早手术切除。开腹后不适于切 除，可作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果 优于全身治疗；也可作肝血流阻断术、或采用液氮冷冻 或激光治疗肿瘤。在肿瘤不适于切除且无肝外转移的患 者，也可考虑肝移植。