ICU谵妄与处理 ppt课件
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ICU谵妄ppt课件
4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼 轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木 僵或昏迷。 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率 60-70%。 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内 容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍。
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
谵妄诊疗和治疗ppt课件ppt培训课件
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
谵妄定义与分类
掌握谵妄基本概念，了解不同类型谵妄特点。
发病原因及危险因素
熟悉谵妄发病相关因素，为预防和治疗提供依据。
临床表现与诊断方法
掌握谵妄常见临床表现，熟悉诊断标准及鉴别诊断。
治疗方法与效果评价
了解谵妄常用治疗手段，掌握疗效评估方法。
新型技术应用前景展望
分类
谵妄可分为活动过多型、活动过少型和混合型三种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
谵妄的常见原因包括脑部疾病（ 如脑卒中、脑炎等）、代谢异常 （如电解质紊乱、低血糖等）、 感染、药物或毒物中毒等。
危险因素
高龄、认知障碍、视听障碍、睡 眠障碍、制动、环境改变等是谵 妄发生的危险因素。
流行病学特点
发病率
谵妄诊疗和治疗ppt课件ppt 培训课件
汇报人： 日期:
目录
• 谵妄基本概念及流行病学 • 谵妄临床表现与诊断依据 • 药物治疗方案及注意事项 • 非药物治疗方法探讨与实践 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
谵妄基本概念及流行病学
谵妄定义与分类
定义
谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以注意力障碍（指向 、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍（对环境定性能力的减弱）为特征 。
鉴别诊断
需与痴呆、抑郁症、精神分裂症等疾 病进行鉴别，确保准确诊断。
辅助检查方法及应用
神经心理学评估
采用MMSE、MoCA等量 表评估患者认知功能，辅 助诊断。
影像学检查
如头颅CT、MRI等，排除 脑部器质性病变。
实验室检查
如血常规、电解质、肝肾 功能等，了解患者全身状 况及潜在病因。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
重症患者的谵妄管理PPT课件
居住环境，造成应激源的耐受性降低。3、六十五岁以上的老年人通常患有其他慢性疾病。如高血压，心功 能不全，肾功能不全，肺炎，尿路感染，尿路感染等，这些疾病本身就能导致瞻望。4、服用多种药物，容 易出现药物的相互作用而导致瞻望，5、内稳态调节机制的减弱。 • （四）、嗜烟酒者入住ICU后易发生谵妄。
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ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）
• CAM-ICU是对意识模糊评估法进行改良，专门为ICU患者，尤其是气管插管和不能说话的是否存在谵妄而 设计的评估工具，具有快速，方便，正确的特点。研究表明，最难评估的患者也只需花二到四分钟即可完 成评估，灵敏度和特异度分别为。85%和100%。所评估的范围包括以下几个方面。
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• 二、减少ICU患者的环境应激 • 评估患者的应激源。 • 改变患者对应激源的理解，了解患者入住ICU的看法，引导患者以积极的心态对待疾。 • 增加患者的对应-适应能力，指导患者进行积极对应，对应方式有两种：①针对问题的对应，包括为患者提
供更多的信息，帮助患者确定各种解决问题的方法，并从中选择一个最好的方法，鼓励家属一起分担患者 的困境，协助患者与有同样问题但恢复较好的患者一起讨论等。②针对情绪的应对，包括采用放松术，引 导患者从另一个角度来看待问题等。
• 二诱发因素 • 指患者入住ICU后所经受的一些与医院环境有关的因素和其他医源性因素的刺激。 • 感染，如肺炎，尿路感染，败血症，全身性或颅内感染等。 • 缺氧状态，如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，休克等。 • 代谢异常或代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，脱水，营养不良，低血糖或高血糖，甲状腺功能亢进或甲状
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意识模糊评估法
• 这是为非精神病学专业的护士和医师设计的、用于评估谵妄的主要特点，并能够快速正确地确定患者是否 存在谵妄的一种快捷，简单的评估工具，CAM评估方法包括，1，意识状态的急性改变，病情反复波动；2， 注意力不集中/不注意；3，思维紊乱；4，意识清晰度，意识清晰除外，当1和2存在，再加上3或4任意一 条即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这一种方法的灵敏度和特异度分别为94%-100%和90%到95%。
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ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）
• CAM-ICU是对意识模糊评估法进行改良，专门为ICU患者，尤其是气管插管和不能说话的是否存在谵妄而 设计的评估工具，具有快速，方便，正确的特点。研究表明，最难评估的患者也只需花二到四分钟即可完 成评估，灵敏度和特异度分别为。85%和100%。所评估的范围包括以下几个方面。
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• 二、减少ICU患者的环境应激 • 评估患者的应激源。 • 改变患者对应激源的理解，了解患者入住ICU的看法，引导患者以积极的心态对待疾。 • 增加患者的对应-适应能力，指导患者进行积极对应，对应方式有两种：①针对问题的对应，包括为患者提
供更多的信息，帮助患者确定各种解决问题的方法，并从中选择一个最好的方法，鼓励家属一起分担患者 的困境，协助患者与有同样问题但恢复较好的患者一起讨论等。②针对情绪的应对，包括采用放松术，引 导患者从另一个角度来看待问题等。
• 二诱发因素 • 指患者入住ICU后所经受的一些与医院环境有关的因素和其他医源性因素的刺激。 • 感染，如肺炎，尿路感染，败血症，全身性或颅内感染等。 • 缺氧状态，如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，休克等。 • 代谢异常或代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，脱水，营养不良，低血糖或高血糖，甲状腺功能亢进或甲状
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意识模糊评估法
• 这是为非精神病学专业的护士和医师设计的、用于评估谵妄的主要特点，并能够快速正确地确定患者是否 存在谵妄的一种快捷，简单的评估工具，CAM评估方法包括，1，意识状态的急性改变，病情反复波动；2， 注意力不集中/不注意；3，思维紊乱；4，意识清晰度，意识清晰除外，当1和2存在，再加上3或4任意一 条即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这一种方法的灵敏度和特异度分别为94%-100%和90%到95%。
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
ICU谵妄与处理(共42张PPT)
Delirium
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
谵妄的评估与管理进展PPT课件
风险评估及预后判断
风险评估
结合患者的年龄、基础疾病、手术史等因素，评估发生谵妄的风险，有助于制定针对性的预防措施。
预后判断
根据患者的谵妄症状、持续时间、治疗反应等因素，预测患者的预后情况，为制定后续治疗方案提供参考。
03 谵妄管理策略与措施
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据谵妄的病因和症状严重程度，选用适当的药物，如抗精神病药、抗抑郁药、镇静催 眠药等。
02
通过医生、护士、心理师等多学科团队的协作，实现了对谵妄
患者的全面管理。
推广了非药物干预措施
03
通过认知训练、环境优化等非药物干预措施，降低了谵妄的发
生率和严重程度。
存在问题分析及改进方向
1 2
评估工具的适用性问题
当前评估工具可能不适用于所有类型的谵妄患者 ，需要进一步完善和验证。
管理流程的规范化问题
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循 环。
穿弹力袜
使用医用弹力袜，减轻下肢肿胀和疼 痛。
药物治疗
根据患者病情使用抗凝药物或抗血小 板聚集药物。
定期监测
定期检测凝血功能和下肢静脉超声， 及时发现并处理深静脉血栓形成。
05 康复期管理与随访计划
康复期护理要点
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及意识状态 、认知功能和情感反应。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果选用敏感抗 菌药物。
压疮风险评估及护理要点
风险评估
定期评估患者压疮风险 ，制定针对性护理措施
。
减压措施
使用气垫床、软垫等减 压设备，减轻局部压力
。
皮肤护理
谵妄患者的护理PPT课件
03
药物安全：严格遵医嘱用药，避免药物不良反应
02
患者安全：密切观察患者病情，防止意外伤害
04
心理安全：关注患者心理需求，提供心理支持与安慰
心理护理
建立良好的护患关系：尊重患者，倾听患者的需求，给予关心和支持
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免刺激性因素
提供娱乐活动：组织患者参加适当的娱乐活动，如阅读、听音乐等，以缓解紧张情绪
谵妄的病因包括感染、药物滥用、电解质失衡、脑损伤等。
谵妄的症状
意识模糊：患者对周围环境、时间、人物等认知不清
思维混乱：患者思维跳跃，无法进行正常交流
02
幻觉：患者出现幻听、幻视等幻觉现象
情绪波动：患者情绪不稳定，易怒、焦虑、恐惧等
行为异常：患者行为异常，如攻击性行为、自残行为等
05
睡眠障碍：患者睡眠质量差，易惊醒、失眠等
05
3
谵妄患者的护理措施
环境控制
2019
保持安静：减少噪音，避免刺激患者
01
2020
光线适中：避免过亮或过暗，保持舒适
02
2021
温度适宜：保持室内温度适中，避免过冷或过热
03
2022
空气清新：保持室内空气流通，避免异味和污染
04
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
01
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等
பைடு நூலகம்
提供心理支持：鼓励患者表达情感，帮助患者理解病情，减轻心理压力
药物护理
药物选择：根据患者病情和药物特性选择合适的药物
01
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量
02
药物用法：按照药物说明书和医生建议正确使用药物
谵妄的识别和处理PPT课件
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
谵妄与护理ppt课件
激素分泌
生理机能减退，肾 体内褪黑素显著降 上腺皮质机能低下， 低 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞
精选课件
8
2.药物因素
常用的药物常可产生精神毒性作用
精选课件
9
3.环境因素
①听力和视 觉障碍
②探视减少
③信息缺如 ④限制活动
精选课件
10
谵妄的病理改变
• 谵妄的发生机制仍知之甚少。 • 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 • 谢的基板的受到干扰。 • 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 • 损。 • 药物影响
精选课件
23
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。
精选课件
24
术后谵妄的预防性干预护理
• 带回家中熟识的物件。
精选课件
25
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励家属陪伴 • 鼓励多饮水（正常1.5L/天）
精选课件
26
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸 运动
• 等预防积坠性肺炎
精选课件
27
术后谵妄的预防性干预护理
• 密切观察，早期发现病情变化 • 及时纠正低血容及贫血 • 及时纠正低血氧状态 • 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想
等一 • 系列典型谵妄早期的精神症状。
精选课件
28
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强舒适护理 • 操作动作轻柔 • 注重疼痛管理 • 减少约束 • 关注患者睡眠时间
精选课件
34
预防意外脱管、坠床
• 妥善固定 • 避免接触 • 大家再想想
精选课件
35
精选课件
36
睡眠-觉醒周期紊乱
ICU谵妄的管理PPT演示课件
音、灯光周围打扰 等 心理社会应激
个人因素
2
年龄、性别 既往有神经、精 神病史 已经存在痴呆、 高血压和/或酗酒病 史、入院时病情高 度危重（B） 营养不良、免疫 力下降 入院时肝功能障 碍、内稳态调节机 制的减弱等
疾病因素
4
3
患病时间 感染、高热 昏迷时ICU患者发生 谵妄是独立危险因素 （B） 使用呼吸机 疼痛 缺氧、低氧血症 水电解质紊乱 手术后 药物：精神活性药 物的使用
14
预防 并发症
减轻疼痛
减少 应激源
药物监测
护理要点
环境舒适
弹性探视
保证睡眠
促进感知
15
减轻疼痛
疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位 等非药物镇痛法
16
减少应激源
建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导
32%
5
谵妄的病程
兴奋
嗜睡 Day
Night
Hale Waihona Puke DayNight6
ICU谵妄的危害
延长住院时间
PAD（A）
延长ICU住院
日
PAD（A）
增加死亡率
PAD（A）
ICU后认知功
能障碍
PAD（B）
7
ICU谵妄的危险因素
环境因素
1
睡眠的剥夺 长期卧床，活动减
少 约束、各种置管 周围环境刺激—噪
23
Thank you！ 24
3
ICU谵妄的临床表现
谵妄的前驱症状 认知障碍 意识障碍 感知障碍
个人因素
2
年龄、性别 既往有神经、精 神病史 已经存在痴呆、 高血压和/或酗酒病 史、入院时病情高 度危重（B） 营养不良、免疫 力下降 入院时肝功能障 碍、内稳态调节机 制的减弱等
疾病因素
4
3
患病时间 感染、高热 昏迷时ICU患者发生 谵妄是独立危险因素 （B） 使用呼吸机 疼痛 缺氧、低氧血症 水电解质紊乱 手术后 药物：精神活性药 物的使用
14
预防 并发症
减轻疼痛
减少 应激源
药物监测
护理要点
环境舒适
弹性探视
保证睡眠
促进感知
15
减轻疼痛
疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位 等非药物镇痛法
16
减少应激源
建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导
32%
5
谵妄的病程
兴奋
嗜睡 Day
Night
Hale Waihona Puke DayNight6
ICU谵妄的危害
延长住院时间
PAD（A）
延长ICU住院
日
PAD（A）
增加死亡率
PAD（A）
ICU后认知功
能障碍
PAD（B）
7
ICU谵妄的危险因素
环境因素
1
睡眠的剥夺 长期卧床，活动减
少 约束、各种置管 周围环境刺激—噪
23
Thank you！ 24
3
ICU谵妄的临床表现
谵妄的前驱症状 认知障碍 意识障碍 感知障碍
谵妄的识别和处理课件-PPT
大量错觉和幻觉；
具有生动、鲜明、形象的特点，有恐 怖性质；
以幻视常见，言语性幻听较少见 。
临床表现
2、思维障碍：
➢判断及指向性思维受损，言语不连贯；
➢可有片断的被害妄想；
➢有的患者表现为少语，有的则为大声喊 叫或自言自语；
临床表现
3、情感障碍：
在感知觉障碍影响下常出现恐惧 、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。 甚至出现强制哭笑、欣快。
，但频率下降如从13Hz降到9Hz
实验室检查：
➢SGOT（AST）：
➢AKP（碱性磷酸酶） ➢CK(Creatine Kinase) ：通常存在于
动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细 胞浆和线粒体中，有BB,MB和MM型 三型。 ➢水、电解质紊乱
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
➢常表现激越、兴奋、冲动、伤人、 氯米帕明、地昔帕明、米安色林均有引发谵妄的报道。
其他化学检查（如重金属、维生素B12和叶酸、尿卟啉水平） 严重：症状在一天中剧烈波动
毁物、自伤等杂乱且无目的的行为 也有塞来昔布以及布洛芬引起谵妄的报道。
镇痛药曲马多与选择性5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼联用可增加术后谵妄的发生风险。 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间
➢行为上多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、 行为冲动和杂乱无章。
临床特点一：
➢ 意识障碍：
定向障碍：医护人员；近亲属；自身；时间、地 点定向障碍-常见
➢认知损害包括：
– 注意缺陷：涣散、转移困难
– 记忆损害：即刻、短时记忆受损明显，事后不 能回忆
– 视空间障碍：画钟表测试
临床特点二：
– 知觉障碍：错觉或幻觉 – 思维和语言障碍：接触性离题、病理性赘述、
具有生动、鲜明、形象的特点，有恐 怖性质；
以幻视常见，言语性幻听较少见 。
临床表现
2、思维障碍：
➢判断及指向性思维受损，言语不连贯；
➢可有片断的被害妄想；
➢有的患者表现为少语，有的则为大声喊 叫或自言自语；
临床表现
3、情感障碍：
在感知觉障碍影响下常出现恐惧 、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。 甚至出现强制哭笑、欣快。
，但频率下降如从13Hz降到9Hz
实验室检查：
➢SGOT（AST）：
➢AKP（碱性磷酸酶） ➢CK(Creatine Kinase) ：通常存在于
动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细 胞浆和线粒体中，有BB,MB和MM型 三型。 ➢水、电解质紊乱
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
➢常表现激越、兴奋、冲动、伤人、 氯米帕明、地昔帕明、米安色林均有引发谵妄的报道。
其他化学检查（如重金属、维生素B12和叶酸、尿卟啉水平） 严重：症状在一天中剧烈波动
毁物、自伤等杂乱且无目的的行为 也有塞来昔布以及布洛芬引起谵妄的报道。
镇痛药曲马多与选择性5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼联用可增加术后谵妄的发生风险。 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间
➢行为上多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、 行为冲动和杂乱无章。
临床特点一：
➢ 意识障碍：
定向障碍：医护人员；近亲属；自身；时间、地 点定向障碍-常见
➢认知损害包括：
– 注意缺陷：涣散、转移困难
– 记忆损害：即刻、短时记忆受损明显，事后不 能回忆
– 视空间障碍：画钟表测试
临床特点二：
– 知觉障碍：错觉或幻觉 – 思维和语言障碍：接触性离题、病理性赘述、
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• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用
2020/12/12
11
谵妄的危害
2020/12/12
12
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系
• 混合型约占46%，主要பைடு நூலகம்现为：上述两型表现交 替出现。
2020/12/12
9
谵妄的危害
• 谵妄增加ICU成年患者的病死率 • 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时
间 • 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相
关
2020/12/12
10
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械 通气 70%~87%
2020/12/12
5
2020/12/12
6
2020/12/12
7
谵妄的主要特征
• 表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不 集中，思维紊乱和意识状态改变。
• 伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天觉 醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期 颠倒。
• 也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼 有。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度
意识程度变经 (指清醒以外的 任何意识状态， 如：警醒、嗜睡、 木僵或昏迷)
警醒：过于兴奋
嗜睡：磕睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主适当的交谈，给予轻微刺激 就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当给予强 烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进人无反应状态 。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵 妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为 准确可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是 可行的(B)。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流
2020/12/12
19
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
尚缺乏一致性证据 • 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生
谵妄的危险因素 • 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚
缺乏充足证据
2020/12/12
13
谵妄产生的危险因素
2020/12/12
14
应激环境
2020/12/12
NOISE!
15
谵妄评估与监测
• 推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。 • ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment
• 情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄 比较容易识别。
2020/12/12
8
谵妄的分型
• 活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴 奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管；
• 活动过少型（安静型）约占24%，主要表现为： 退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软 弱无力、无交流等，66%~84%未被重视；
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
0或1分
8. 症状波动
0或1分
2020/12/12
17
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄 的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是 诊断的关键。
Delirium
ICU病人谵妄及处理
2020/12/12
1
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害 • 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防 • 谵妄治疗
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
思维无序
若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：（l）石头会浮在水面上 吗？（2）海里有鱼吗？（3）一磅比两磅重吗？（4）你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令：（1）你是否有一些不太 清楚的想法？（2）举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）。（3）现在 换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）
2020/12/12
16
ICDSC评判标准
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应
0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应
0分
C 对中轻度和中度刺激有反应
1分
D 正常清醒
0分
E 对正常刺激产生夸大反应
1分
2. 注意力不集中
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
2020/12/12
18
CAM-ICU
临床特征
评价指标
精神状态突然改 变
患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定（如时有时 无或者时而加重时而减轻）？过去24h镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS） 是否有波动？
注意力散漫
患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？患者注意力 筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听 觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意）？若患者已经脱机 拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不 清或主题变化无常
发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用
2020/12/12
11
谵妄的危害
2020/12/12
12
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系
• 混合型约占46%，主要பைடு நூலகம்现为：上述两型表现交 替出现。
2020/12/12
9
谵妄的危害
• 谵妄增加ICU成年患者的病死率 • 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时
间 • 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相
关
2020/12/12
10
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械 通气 70%~87%
2020/12/12
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2020/12/12
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谵妄的主要特征
• 表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不 集中，思维紊乱和意识状态改变。
• 伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天觉 醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期 颠倒。
• 也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼 有。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度
意识程度变经 (指清醒以外的 任何意识状态， 如：警醒、嗜睡、 木僵或昏迷)
警醒：过于兴奋
嗜睡：磕睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主适当的交谈，给予轻微刺激 就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当给予强 烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进人无反应状态 。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵 妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为 准确可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是 可行的(B)。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流
2020/12/12
19
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
尚缺乏一致性证据 • 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生
谵妄的危险因素 • 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚
缺乏充足证据
2020/12/12
13
谵妄产生的危险因素
2020/12/12
14
应激环境
2020/12/12
NOISE!
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谵妄评估与监测
• 推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。 • ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment
• 情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄 比较容易识别。
2020/12/12
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谵妄的分型
• 活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴 奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管；
• 活动过少型（安静型）约占24%，主要表现为： 退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软 弱无力、无交流等，66%~84%未被重视；
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
0或1分
8. 症状波动
0或1分
2020/12/12
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重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄 的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是 诊断的关键。
Delirium
ICU病人谵妄及处理
2020/12/12
1
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害 • 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防 • 谵妄治疗
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
思维无序
若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：（l）石头会浮在水面上 吗？（2）海里有鱼吗？（3）一磅比两磅重吗？（4）你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令：（1）你是否有一些不太 清楚的想法？（2）举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）。（3）现在 换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）
2020/12/12
16
ICDSC评判标准
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应
0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应
0分
C 对中轻度和中度刺激有反应
1分
D 正常清醒
0分
E 对正常刺激产生夸大反应
1分
2. 注意力不集中
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
2020/12/12
18
CAM-ICU
临床特征
评价指标
精神状态突然改 变
患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定（如时有时 无或者时而加重时而减轻）？过去24h镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS） 是否有波动？
注意力散漫
患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？患者注意力 筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听 觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意）？若患者已经脱机 拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不 清或主题变化无常