四肢软组织肿瘤的影像诊断现状与进展
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新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ。ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
２２５
四肢软组织肿瘤的影 像诊断现状与进展
褚华鲁 综述 李白艳
审校
（新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆鸟鲁木齐８３００１１）
中图分类号：Ｒ７３８．６；Ｒ４４５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００９－５５５１（２００９）０２—０２２５—０２
诊，劳群等【２ Ｊ报道６例中仅２例术前组织学定性上Ｅ确，张卫
东等［３３报道该病误诊为骨肉瘤ｌ例。因此四肢软组织肿瘤 的良恶件鉴别是影像诊断的基本问题，本文就四肢软组织肿
瘤的影像诊断现状与进展作一综述。 ｌ
ｘ线影像学检查 尽管ｘ线平片在四肢软组织肿瘤的诊断方面提供的信
息比较局限。但不能冈此低估ｒ平片的价值。它可能难以对 病变进行确诊，但口，以提供有用的信息，如病变的部位、大 小、密度、骨的侵犯等。该检雀经济方便，在Ｉ临床上对可疑软
自旋回波序列（ＳＥ序列）
在ＳＥ序列上，不同的软组
织成份通常有着不同的信号特征，如脂肪组织在ＳＥ各序列 上均呈商信号，水肿在Ｔ，ＷＩ２６
新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡｌ。ＯＦ
ＸＩＮＪＩＡＮＧ
ＭＥＤＩＣＡｌ。ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
瘤的鉴别中意义显著。而Ｃｈｏ、Ｃｒ、Ｌｉｐ的峰值无显著意义。 ３．７磁共振灌注成像 在四肢软组织肿瘤的定性诊断上， 该成像原理足利用造影剂片次通过局部组织并进而快速充 盈其毛细ＪｆⅡ管床的特点，采用快速扫描技术对病变的微血管 灌注循环情况和血管化程度进行观察。恶性肿瘤在早期（２ ｍｉｎ）摄取造影剂，而炎症改变则相应较晚（２ ｍｉｎ后）。另 外，部分学者观察了造影后病变的信号～时间曲线和肿瘤的 边缘一中心强化差异率等参数变化，认为对良恶性肿瘤的鉴
Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ
ＷＢ。Ｂａｒｒｙ ＰＡ．Ｍａｌｙｃｈａ
ｂｅｎｉｇｎ ｈｒｅａｓｔ
ｂｉｏｐｓｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｃａｎｃｅｒ ｅｘ
ｌｅｓｉｏｎｓ
ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ
ｖｉｖｏ ｗｉｔｈ ｐｒｏｔｏｎ
ＭＲ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｒａ—
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０４：６６ｌ一６６６．
目前，ＤＷＩ（弥散加权成像）在软组织
的性质在良、恶性之间，这种肿瘤称为“交界性”或“中问犁” 肿瘤。四肢软组织肿瘤主要依靠影像学诊断。影像检查目的 除发现病变的存在、大小、部位外还腑该对其组织学分型有 大致的推断，特别足在良恶性病变的鉴别卜：对外科治疗方案 的选择意义重大。但足据有关报道，该类肿瘤术前误诊率较 高。例如骨化性肌炎，孙德胜等…超声诊断５例中３例误
５
［９］Ｆａｙａｄ ＬＭ，Ｂｌｕｅｍｋｅ ＤＡ，ＭｃＣａｒｔｈｙ
ｔａｌ
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ＭＲ
Ｒｅｓｏｎ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｉｃ
ａｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ
ｆ－ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ
Ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，２３：２３—２８． ＰＬ・ｅｔ ａ１．Ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅ
［１０３
方面还只是停留在研究阶段。ＭＲ—ＤＷＩ通过表现弥散系数 （ＡＤＣ）值在不同组织中的差异对鉴别软组织肿瘤良恶性有 意义＂］。ＡＤＣ是反映组织整体结构的“弥散常数”。正常肌 肉组织内水分子自由扩散程度较低。而肿瘤组织微循环较正 常组织快．其间质所占比例远高于正常组织，故瘤组织细胞 外水分比例增加导致肿瘤组织内水分自由扩散程度较正常 组织高，即ＡＤＣ值高。据研究［８Ｊ，以ＡＤＣ值一１．８６６×１０－３ ｍｍ２／ｓ为阈值。诊断恶件肿瘤的敏感度为８４．６％，特异度为 ８３．５％。Ｅｉｎａｒｓｄｏｔｔｉｎｇ等发现ＡＤＣ值在良恶性软组织肿瘤 右重叠，尤其对肿瘤体积较大者。其鉴别存在困难。并认为 原冈在于恶性者所含成份较多以及肿瘤血管的特点受灌注 的影响较大，进而影响组织的ＡＤ（：值。目前研究认为可以 通过提高ｂ（扩散敏感系数）值的方法，可有效降低灌注效应
对弥散的影响。 ３．６磁共振波谱成像
异『ｆＩｉ用于二鉴别诊断的。但大多数软组织肿瘤，ＣＴ增强定性
诊断仍自．一定凼难”】，由于（：Ｔ缺乏特异性，故难以确定其
组织生物学行为和类型。
２．３
Ｃ，Ｉ’灌注成像检查
山于酃分软组织肿瘤的组织成分
产生的密度或信号影像上缺乏特肆性。难以确定其组织生物
学行为和类型。常规的动态增强成像对软组磐ｌ肿瘤的定性
１＂７３
Ｎａｇａｔａ
Ｓ．Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ
Ｈ。Ｕｃｈｉｄａ
Ｍ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ
ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ— ｍｕｓｃｕ。 Ｚａｓｓｈｉ，
ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲＩ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ
ｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ
ｂｅｎｉｇｎ
ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｔｕｍｏｒｓＥＪ］．Ｎｉｐｐｏｎ
Ｉｇａｋｕ
别有很大意义。 ３．８磁共振对比增强 自１９８９年起，陆续有一些学者试用
有较高的空间分辨率，但ＣＴ的密度分辨率明显高于Ｘ线，
而ＭＲＩ的软组织分辨率远胜于ＣＴ［“］。但是，由于软组织肿 瘤种类繁多，组织成份复杂，分化程度不一，ＭＲＩ常规序列良 恶性征象重叠较多，仅约５０％～６０％的软组织肿瘤可根据上 述征象做出诊断。总之，随着影像技术的迅速发展和先进设 备的快速增长，尤其是ＭＲＩ新技术的开发和心用，影像学在
ＢＤ，Ｈａｎｎａ ＳＩ，．Ｆａｉｒｃｌｏｕｇｈ ｔｕｍｏｇｓ：ｕｓｅ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｔＯ
ＭＲ动态增强扫描来攀别肌肉骨骼系统疾病的良恶性，并取 得ｒ一定的效果¨“。ＭＲＩ增强扫描可将肿瘤和肌肉、肿瘤 和瘤周水肿分辨开来，并显示肿瘤血供的情况；肿瘤增强前 后的ＭＲＩ表现与组织病理学对比显示增强的部分为实性， 有成堆的细胞成份，伴有纤维组织和黄色瘤等成份，非增强 的部分为疏松排列的慕质及坏死等。同时也可根据有尢强 化、强化的程度及形态来判定病变的良恶性。增强的部分能 够显示组织病理结构，反映组织的血管和灌注情况，但仍缺 少诊断的特异性。近年来有人月乏用了快速动态增强扫描， 分别获得动脉、肿瘤和正常肌肉的时间一信号强度曲线，其 结果表明根据病变早期强化的特点，能够较准确的反映软组 织肿瘤的特点，恶性肿瘤多为早期强化，周边强化，增强程度 明显。而良性肿瘤强化出现的比较晚甚至不强化，且多为弥 漫强化，增强的程度不明显［１“。Ｐｏｌｌａｎｄ等［１３ ３报道其最大斜 率值对肿瘤潜在恶性评估的准确率为８１．２５％。但那监血 管化程度高、Ｊｆ『【供丰富的良性病变亦町有较高的强化速率， 故肌肉骨骼系统良恶性病变的最大强化速－率有很大范罔的 重叠，应结合其他临床和影像学资料缩小鉴别诊断的范围。
ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｍｕｓ— ｉｍ—
ｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ａｇｉｎｇ
ｔｏ
ｅｎｈａｎｃｅｄ
ＭＲ
ｍｏｎｉｔｏｒ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，
１９９２。１８４：２４３—２４８．
Ｅ５３
Ｏｌｉｖｅｉｒａ
ＡＭ，Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ
ＡＧ．Ｇｒａｄｉｎｇ ｉｎ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｔｕｍｏｒｓ： Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，３０（１０）：
３．１
ＭＲＳ（核磁共振波谱成像）是目前
唯一对人体的组织代谢／生化环境以及化合物进行定量分析 的无创伤性的方法。ＭＲＳ对观察软组织肿瘤有一定的潜 力。氢离子ＭＲＳ通过测定代谢物成份，包胆碱（Ｃｈｏ）、肌酸 复合物（Ｃｒ）、脂类（１ａｐ）含量的小ＩＦｄ而有利ｆ软组织肿瘤定 性诊断‘…。Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ等¨ｏ ３认为Ｃｈｏ／Ｃｒ比值在良恶性肿
四肢软组织肿瘤性病变在临床中较常见并且种类繁多，
依据其主要组织的发生基础和生物学行为的不同，主要分为 良性肿瘤（称“瘤”）和恶性肿瘤（称“肉瘤”）两大类。有些肿瘤
纤维组织在ＳＥ各序列上均呈较低信号。这些组织成份的 特异性信号表现对确定软组织来源有很大的意义。但ＳＥ 序列也有其不足之处，如扫描时间较长、岖急性期血肿在 Ｔ，ｗｌ和Ｔ。ＷＩ上也呈高信号、与脂肪不易区别、软组织病变 内的ｍ供特征也较难体现出来等。 ３．２快速自旋回波序列ＦＳＥ（快速自旋回波序列）所得图 像的组织对比度与标准ＳＥ序列的Ｔｚｗｌ大致相同，但是Ｔｚ 加卡义像更大。脂肪呈更高信号，同时埘血液降解产物的磁敏 感性降低，因此，在必要时可以采取脂肪抑制序列或ＧＲＥ （梯度叫波）序列进行处理。 ３．３梯度同波序列ＧＲＥ（梯度回波）序列在显示病变一脂 肪界面和周围小血管上较好，该序列可以进行增强ＭＲＩ动 态扫描，有利于观察软组织病变的血液灌注情况，以便对肿 瘤进行定性诊断。另外，该序列没有１８０。脉冲。故对磁场的 不均匀件和组织的磁敏感性更加敏感，可以较好地显示急性 出血、含铁Ｉ衄黄素、气体、钙化等结构。 ３．４脂肪抑制技术ＳＴＩＲ（短Ｔ一反转恢复序列）序列町以 很好的抑制脂肪信号，同时提高对水分增加的软组织肿瘤的 检出率，尤其对微小软组织病变的观察有很大帮助。有利于 观察以脂肪为主要结构的区域内的病变，帮助确定骨髓腔内 有无受侵，同时，还町以显著增加对血液等许多结构的敏感 性。但是，部分肿瘤可能因为与周围信号相似，有时会高估 肿瘤的范围，而且由于脂肪界面显示模糊，也可能导致精确 分级的困难。 ３．５弥散加午义成像
诊断自．了一定进展，（：Ｔ灌｝扣成像可以提供反映软组织肿瘤 的５ｔ期血供的参数．从而较常规增强扫描更好地反映其血供 情况，进而为软组织肿瘤的定性诊断进一步提供ｕ，靠依 据ｎ］。足软组第｛肿瘤定性诊断的未来研究方向。
３
ＭＲＩ影像学检查
ＭＲｌ在反映软组织病理特性上明显优于ＣＴ，其优越性
包括软组织分辨率高、直视多平面成像和存不同脉冲序列、 不同成像参数条件下不同组织具有的信号差异－ｆ－分有利于 分辨不同组织的特性。
ＤＳＡ（数字减影动脉造影）影像学检查
Ｃ＇Ｉ’和ＭＲＩ出现之前，ＤＳＡ是显示软组织肉瘤最有效
［１ １３
Ｍａ
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Ｉ，Ｉ），Ｆｒａｓｓｉｃａ
ＦＪ，ＭｃＣａｒｔｈｙ ｍａｓｓｅｓ：
ＥＦ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇ—
ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ
ｔｏ ｃｅｎｔｅｒ
ＭＲ
ｉｍａｇｉｎｇ
四肢软组织肿瘤的诊断价值将会得到更深层次的体现。
参考文献： ［１３孙德胜，陆书昆。王丹军，等．骨骼肌疾病的高频超声分析 ［Ｊ］．中国超声诊学杂志，２００５。６（７）：５１４—５１５． ［２］劳群，章十正．四肢软组织肿块ＭＲＩ恶性征象的町靠性分析 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２（２４）：２２卜２２４． Ｅ３３张卫东，吕智，赵毓。等．柯股后骨化性肌炎误诊为股骨骨 肉瘤一例撤道ＥＪ］．中固骨肿瘤骨病。２００７，６（４）：２５１． Ｅ４］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ
组织肿块仍作为首选。 ２
２．１
ＣＴ影像学检查
Ｃ７Ｆ平扫ＣＴ检查有较高的软组织分辨率，可以显示
大部分软组织病变的范围，清楚的判断软组织病变位置，了 解病变与周用组织的关系。ＣＴ对软组织病变内的组织成份
也可以进行初步判断。
２．２【：Ｔ增强扫描Ｆｌｅｔｃｈｅｒ等［４］通过研究推断。恶性肿瘤
边缘部分的血管化程度要高于中心部位。ＣＴ的增强是反映 血管的多少和血流鞋在小同组织或同一组织不同部分的差
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ５４３—５５９．
ｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ
Ｅ６３
Ｎａｂａｖｉ ｂｒａｌ
ＤＧ。ＬｅＢｌａｎｅ ａｆｔｅｒ
ＬＭ，Ｂａｘｔｅｒ
Ｂ，ｅｔ
ａ１．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｕｓｉｎｇ
ｃｅｒｅ—
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＣＴ［Ｊ］．
Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ。２００ｌ，４３（１）：７－１６．
Ｈｏｓｈａａｅｎ（；ａｋｋａｉ
２００５，６５：３０—３６．
［８］
刘吉华．房世保．徐文坚．软组织肿瘤成像［Ｍ３．北京：人民可生 出版礼。２００４：３０—３Ｉ．
ａ１．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅ— ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｏｒ ｃｈａｒ—
４超声影像学检查
超声是应用方便且相对廉价的无创性影像检奄方法，在 软组织肿瘤的诊断中起着重要作用。多数肿瘤表现无特异 性。因此，超声的作用在于让实可疑病变，确定病变大小、体 积和轮廓，了解肿瘤的内部结构，导引活检。此外，超声还町 以区分局部肿块和水肿。以及实性和囊性的病变。但是，在良 恶性肿瘤及炎性肿块的鉴别方面，超声的作用还存有争议。
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
２２５
四肢软组织肿瘤的影 像诊断现状与进展
褚华鲁 综述 李白艳
审校
（新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆鸟鲁木齐８３００１１）
中图分类号：Ｒ７３８．６；Ｒ４４５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００９－５５５１（２００９）０２—０２２５—０２
诊，劳群等【２ Ｊ报道６例中仅２例术前组织学定性上Ｅ确，张卫
东等［３３报道该病误诊为骨肉瘤ｌ例。因此四肢软组织肿瘤 的良恶件鉴别是影像诊断的基本问题，本文就四肢软组织肿
瘤的影像诊断现状与进展作一综述。 ｌ
ｘ线影像学检查 尽管ｘ线平片在四肢软组织肿瘤的诊断方面提供的信
息比较局限。但不能冈此低估ｒ平片的价值。它可能难以对 病变进行确诊，但口，以提供有用的信息，如病变的部位、大 小、密度、骨的侵犯等。该检雀经济方便，在Ｉ临床上对可疑软
自旋回波序列（ＳＥ序列）
在ＳＥ序列上，不同的软组
织成份通常有着不同的信号特征，如脂肪组织在ＳＥ各序列 上均呈商信号，水肿在Ｔ，ＷＩ２６
新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡｌ。ＯＦ
ＸＩＮＪＩＡＮＧ
ＭＥＤＩＣＡｌ。ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
瘤的鉴别中意义显著。而Ｃｈｏ、Ｃｒ、Ｌｉｐ的峰值无显著意义。 ３．７磁共振灌注成像 在四肢软组织肿瘤的定性诊断上， 该成像原理足利用造影剂片次通过局部组织并进而快速充 盈其毛细ＪｆⅡ管床的特点，采用快速扫描技术对病变的微血管 灌注循环情况和血管化程度进行观察。恶性肿瘤在早期（２ ｍｉｎ）摄取造影剂，而炎症改变则相应较晚（２ ｍｉｎ后）。另 外，部分学者观察了造影后病变的信号～时间曲线和肿瘤的 边缘一中心强化差异率等参数变化，认为对良恶性肿瘤的鉴
Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ
ＷＢ。Ｂａｒｒｙ ＰＡ．Ｍａｌｙｃｈａ
ｂｅｎｉｇｎ ｈｒｅａｓｔ
ｂｉｏｐｓｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｃａｎｃｅｒ ｅｘ
ｌｅｓｉｏｎｓ
ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ
ｖｉｖｏ ｗｉｔｈ ｐｒｏｔｏｎ
ＭＲ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｒａ—
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０４：６６ｌ一６６６．
目前，ＤＷＩ（弥散加权成像）在软组织
的性质在良、恶性之间，这种肿瘤称为“交界性”或“中问犁” 肿瘤。四肢软组织肿瘤主要依靠影像学诊断。影像检查目的 除发现病变的存在、大小、部位外还腑该对其组织学分型有 大致的推断，特别足在良恶性病变的鉴别卜：对外科治疗方案 的选择意义重大。但足据有关报道，该类肿瘤术前误诊率较 高。例如骨化性肌炎，孙德胜等…超声诊断５例中３例误
５
［９］Ｆａｙａｄ ＬＭ，Ｂｌｕｅｍｋｅ ＤＡ，ＭｃＣａｒｔｈｙ
ｔａｌ
ＥＦ，ｅｔ
ｔｕｍｏｕｒｓ：ｕｓｅ
ｏｆ ｐｒｏｔｏｎ
ＭＲ
Ｒｅｓｏｎ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｉｃ
ａｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ
ｆ－ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ
Ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，２３：２３—２８． ＰＬ・ｅｔ ａ１．Ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅ
［１０３
方面还只是停留在研究阶段。ＭＲ—ＤＷＩ通过表现弥散系数 （ＡＤＣ）值在不同组织中的差异对鉴别软组织肿瘤良恶性有 意义＂］。ＡＤＣ是反映组织整体结构的“弥散常数”。正常肌 肉组织内水分子自由扩散程度较低。而肿瘤组织微循环较正 常组织快．其间质所占比例远高于正常组织，故瘤组织细胞 外水分比例增加导致肿瘤组织内水分自由扩散程度较正常 组织高，即ＡＤＣ值高。据研究［８Ｊ，以ＡＤＣ值一１．８６６×１０－３ ｍｍ２／ｓ为阈值。诊断恶件肿瘤的敏感度为８４．６％，特异度为 ８３．５％。Ｅｉｎａｒｓｄｏｔｔｉｎｇ等发现ＡＤＣ值在良恶性软组织肿瘤 右重叠，尤其对肿瘤体积较大者。其鉴别存在困难。并认为 原冈在于恶性者所含成份较多以及肿瘤血管的特点受灌注 的影响较大，进而影响组织的ＡＤ（：值。目前研究认为可以 通过提高ｂ（扩散敏感系数）值的方法，可有效降低灌注效应
对弥散的影响。 ３．６磁共振波谱成像
异『ｆＩｉ用于二鉴别诊断的。但大多数软组织肿瘤，ＣＴ增强定性
诊断仍自．一定凼难”】，由于（：Ｔ缺乏特异性，故难以确定其
组织生物学行为和类型。
２．３
Ｃ，Ｉ’灌注成像检查
山于酃分软组织肿瘤的组织成分
产生的密度或信号影像上缺乏特肆性。难以确定其组织生物
学行为和类型。常规的动态增强成像对软组磐ｌ肿瘤的定性
１＂７３
Ｎａｇａｔａ
Ｓ．Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ
Ｈ。Ｕｃｈｉｄａ
Ｍ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ
ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ— ｍｕｓｃｕ。 Ｚａｓｓｈｉ，
ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲＩ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ
ｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ
ｂｅｎｉｇｎ
ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｔｕｍｏｒｓＥＪ］．Ｎｉｐｐｏｎ
Ｉｇａｋｕ
别有很大意义。 ３．８磁共振对比增强 自１９８９年起，陆续有一些学者试用
有较高的空间分辨率，但ＣＴ的密度分辨率明显高于Ｘ线，
而ＭＲＩ的软组织分辨率远胜于ＣＴ［“］。但是，由于软组织肿 瘤种类繁多，组织成份复杂，分化程度不一，ＭＲＩ常规序列良 恶性征象重叠较多，仅约５０％～６０％的软组织肿瘤可根据上 述征象做出诊断。总之，随着影像技术的迅速发展和先进设 备的快速增长，尤其是ＭＲＩ新技术的开发和心用，影像学在
ＢＤ，Ｈａｎｎａ ＳＩ，．Ｆａｉｒｃｌｏｕｇｈ ｔｕｍｏｇｓ：ｕｓｅ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｔＯ
ＭＲ动态增强扫描来攀别肌肉骨骼系统疾病的良恶性，并取 得ｒ一定的效果¨“。ＭＲＩ增强扫描可将肿瘤和肌肉、肿瘤 和瘤周水肿分辨开来，并显示肿瘤血供的情况；肿瘤增强前 后的ＭＲＩ表现与组织病理学对比显示增强的部分为实性， 有成堆的细胞成份，伴有纤维组织和黄色瘤等成份，非增强 的部分为疏松排列的慕质及坏死等。同时也可根据有尢强 化、强化的程度及形态来判定病变的良恶性。增强的部分能 够显示组织病理结构，反映组织的血管和灌注情况，但仍缺 少诊断的特异性。近年来有人月乏用了快速动态增强扫描， 分别获得动脉、肿瘤和正常肌肉的时间一信号强度曲线，其 结果表明根据病变早期强化的特点，能够较准确的反映软组 织肿瘤的特点，恶性肿瘤多为早期强化，周边强化，增强程度 明显。而良性肿瘤强化出现的比较晚甚至不强化，且多为弥 漫强化，增强的程度不明显［１“。Ｐｏｌｌａｎｄ等［１３ ３报道其最大斜 率值对肿瘤潜在恶性评估的准确率为８１．２５％。但那监血 管化程度高、Ｊｆ『【供丰富的良性病变亦町有较高的强化速率， 故肌肉骨骼系统良恶性病变的最大强化速－率有很大范罔的 重叠，应结合其他临床和影像学资料缩小鉴别诊断的范围。
ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｍｕｓ— ｉｍ—
ｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ａｇｉｎｇ
ｔｏ
ｅｎｈａｎｃｅｄ
ＭＲ
ｍｏｎｉｔｏｒ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，
１９９２。１８４：２４３—２４８．
Ｅ５３
Ｏｌｉｖｅｉｒａ
ＡＭ，Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ
ＡＧ．Ｇｒａｄｉｎｇ ｉｎ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｔｕｍｏｒｓ： Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，３０（１０）：
３．１
ＭＲＳ（核磁共振波谱成像）是目前
唯一对人体的组织代谢／生化环境以及化合物进行定量分析 的无创伤性的方法。ＭＲＳ对观察软组织肿瘤有一定的潜 力。氢离子ＭＲＳ通过测定代谢物成份，包胆碱（Ｃｈｏ）、肌酸 复合物（Ｃｒ）、脂类（１ａｐ）含量的小ＩＦｄ而有利ｆ软组织肿瘤定 性诊断‘…。Ｍａｃｋｉｎｎｏｎ等¨ｏ ３认为Ｃｈｏ／Ｃｒ比值在良恶性肿
四肢软组织肿瘤性病变在临床中较常见并且种类繁多，
依据其主要组织的发生基础和生物学行为的不同，主要分为 良性肿瘤（称“瘤”）和恶性肿瘤（称“肉瘤”）两大类。有些肿瘤
纤维组织在ＳＥ各序列上均呈较低信号。这些组织成份的 特异性信号表现对确定软组织来源有很大的意义。但ＳＥ 序列也有其不足之处，如扫描时间较长、岖急性期血肿在 Ｔ，ｗｌ和Ｔ。ＷＩ上也呈高信号、与脂肪不易区别、软组织病变 内的ｍ供特征也较难体现出来等。 ３．２快速自旋回波序列ＦＳＥ（快速自旋回波序列）所得图 像的组织对比度与标准ＳＥ序列的Ｔｚｗｌ大致相同，但是Ｔｚ 加卡义像更大。脂肪呈更高信号，同时埘血液降解产物的磁敏 感性降低，因此，在必要时可以采取脂肪抑制序列或ＧＲＥ （梯度叫波）序列进行处理。 ３．３梯度同波序列ＧＲＥ（梯度回波）序列在显示病变一脂 肪界面和周围小血管上较好，该序列可以进行增强ＭＲＩ动 态扫描，有利于观察软组织病变的血液灌注情况，以便对肿 瘤进行定性诊断。另外，该序列没有１８０。脉冲。故对磁场的 不均匀件和组织的磁敏感性更加敏感，可以较好地显示急性 出血、含铁Ｉ衄黄素、气体、钙化等结构。 ３．４脂肪抑制技术ＳＴＩＲ（短Ｔ一反转恢复序列）序列町以 很好的抑制脂肪信号，同时提高对水分增加的软组织肿瘤的 检出率，尤其对微小软组织病变的观察有很大帮助。有利于 观察以脂肪为主要结构的区域内的病变，帮助确定骨髓腔内 有无受侵，同时，还町以显著增加对血液等许多结构的敏感 性。但是，部分肿瘤可能因为与周围信号相似，有时会高估 肿瘤的范围，而且由于脂肪界面显示模糊，也可能导致精确 分级的困难。 ３．５弥散加午义成像
诊断自．了一定进展，（：Ｔ灌｝扣成像可以提供反映软组织肿瘤 的５ｔ期血供的参数．从而较常规增强扫描更好地反映其血供 情况，进而为软组织肿瘤的定性诊断进一步提供ｕ，靠依 据ｎ］。足软组第｛肿瘤定性诊断的未来研究方向。
３
ＭＲＩ影像学检查
ＭＲｌ在反映软组织病理特性上明显优于ＣＴ，其优越性
包括软组织分辨率高、直视多平面成像和存不同脉冲序列、 不同成像参数条件下不同组织具有的信号差异－ｆ－分有利于 分辨不同组织的特性。
ＤＳＡ（数字减影动脉造影）影像学检查
Ｃ＇Ｉ’和ＭＲＩ出现之前，ＤＳＡ是显示软组织肉瘤最有效
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Ｉ，Ｉ），Ｆｒａｓｓｉｃａ
ＦＪ，ＭｃＣａｒｔｈｙ ｍａｓｓｅｓ：
ＥＦ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇ—
ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ
ｔｏ ｃｅｎｔｅｒ
ＭＲ
ｉｍａｇｉｎｇ
四肢软组织肿瘤的诊断价值将会得到更深层次的体现。
参考文献： ［１３孙德胜，陆书昆。王丹军，等．骨骼肌疾病的高频超声分析 ［Ｊ］．中国超声诊学杂志，２００５。６（７）：５１４—５１５． ［２］劳群，章十正．四肢软组织肿块ＭＲＩ恶性征象的町靠性分析 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２（２４）：２２卜２２４． Ｅ３３张卫东，吕智，赵毓。等．柯股后骨化性肌炎误诊为股骨骨 肉瘤一例撤道ＥＪ］．中固骨肿瘤骨病。２００７，６（４）：２５１． Ｅ４］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ
组织肿块仍作为首选。 ２
２．１
ＣＴ影像学检查
Ｃ７Ｆ平扫ＣＴ检查有较高的软组织分辨率，可以显示
大部分软组织病变的范围，清楚的判断软组织病变位置，了 解病变与周用组织的关系。ＣＴ对软组织病变内的组织成份
也可以进行初步判断。
２．２【：Ｔ增强扫描Ｆｌｅｔｃｈｅｒ等［４］通过研究推断。恶性肿瘤
边缘部分的血管化程度要高于中心部位。ＣＴ的增强是反映 血管的多少和血流鞋在小同组织或同一组织不同部分的差
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ５４３—５５９．
ｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ
Ｅ６３
Ｎａｂａｖｉ ｂｒａｌ
ＤＧ。ＬｅＢｌａｎｅ ａｆｔｅｒ
ＬＭ，Ｂａｘｔｅｒ
Ｂ，ｅｔ
ａ１．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｕｓｉｎｇ
ｃｅｒｅ—
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＣＴ［Ｊ］．
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［８］
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ａ１．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅ— ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｏｒ ｃｈａｒ—
４超声影像学检查
超声是应用方便且相对廉价的无创性影像检奄方法，在 软组织肿瘤的诊断中起着重要作用。多数肿瘤表现无特异 性。因此，超声的作用在于让实可疑病变，确定病变大小、体 积和轮廓，了解肿瘤的内部结构，导引活检。此外，超声还町 以区分局部肿块和水肿。以及实性和囊性的病变。但是，在良 恶性肿瘤及炎性肿块的鉴别方面，超声的作用还存有争议。