血液系统疾病及病例分析

解 放 军 血液风湿科 第三医院
2009年2月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注
射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。
2009年11月病情加重，发热不退，全身疼痛难忍， 不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：WBC 2.5×109/L、HGB 76g/L；总蛋白 111.5g/L、球蛋 白 85.0g/L、血尿酸514umol/L。
多药联合治疗
全血细胞减少
再生障碍性贫血
腹痛、淋巴结大
白细胞增多 急性白血病
防（错）误诊
三、了解血液病的“乏特征性”
乏力、纳差 全血细胞减少
巨幼细胞性贫血
心悸、气短 血常规检查
重度贫血
诊断超越
四、深入了解血液病
流行出血热
短时进行性贫血
溶血性贫血
贫 血
深静脉血栓
自身免疫性 溶血性贫血
血液病 有 哪些表现
“ 泛 乏 特征性”
神经疾病：头痛、失眠 心脏疾病：心慌、气短
呼吸疾病：咳嗽、气喘
血液病
贫血
疲乏 无力
发热
头晕 失眠
纳差 腹泻
精神症状
贫血
水肿 气短
心慌
贫血病人就诊历程
缺乏特征
迷茫
贫血病人就诊历程
头晕
疑神经系统疾病
贫血病人就诊历程
疑胃肠病
纳差 腹泻
贫血病人就诊历程
疑心脏病
心慌
贫血病人就诊历程
骨髓检查：急性非淋巴细胞白血病-M3
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病例三
巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎
病例四
病例五
巨幼细胞性贫血误为脊髓炎
巨幼细胞性贫血误精神病
病例六
病例七 病例八 病例九
血小板减少误为鼻出血
血小板减少误为功能性子宫出血 急性粒细胞白血病误为脑肿瘤 慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征
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骨髓检查：血小板增多
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病例四
血小板减少误为子宫肌瘤
女性，38岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血 尿3天入院。
2003年5月因月经过多，B超提示子宫肌瘤，在某
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病例二 慢性淋巴细胞白血病误为正常
男性，72岁。因发热、乏力、血常规异常住院。
3年前曾行胆囊切除术，1年前曾因胆总管结石
行逆行胆管取石术， 两次住院均曾查血常规，
WBC 17-21 × 10 9 /L ，淋巴细胞比例 55-65% ，
HGB 、PLT正常，均未引起注意。
骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，IgA型、ⅢB 期。
2周后患者死于肺部感染。 延误诊断1年另1个月
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病例二 MDS误为巨幼细胞贫血
男性，78岁，发现贫血5年。 曾因冠心病、COPD、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、 急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查HGB减少， MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治 疗，累计足量口服叶酸片、维生素B12片40多个月， HGB由98g /L降至70g/L时来我科就诊，5年时间从 未请血液科会诊。 骨髓细胞形态学、骨髓活检、细胞遗传学检查诊 断：骨髓增生异常综合征，RCMD，20q-
1934 年 贫血的肝脏治疗
1990 年 骨髓移植
与前辈相识
中国工程院院士
血液病专家5人：阮长耿 陈赛娟 王振义 陆道培 吴祖泽
中国科学院院士
血液病专家1人：陈竺
陈竺 血液病专家 中国科学院院士 原国家卫生部长（13）
陈赛娟 血液病专家 中国工程院院士 上海血液研究所所长
对血液病的描绘词
造血器官与造血组织
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病例三 血小板增多症误为冠心病
男性，61岁。因“胸骨后疼痛5天” 于2013年4 月22日入住我院心内科。查血小板604×109/L，冠 脉造影提示：冠脉无明显狭窄。2013年5月10日， 查
血小板792×109/L 。
原因一
一、不查血常规（不重视）
常见于诊所、急诊科、非血液科门诊
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血常规
医生最早接触的临床实验项目
医生最常为患者进行的检验项目
医生最熟悉的临床辅助检查项目
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病例一 白血病重度贫血误为突发性耳聋
女性， 39 岁，突发头晕、双耳听力下降 8 小时来
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病
解 放 军 血液风湿科 第三医院
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移
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全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移
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白 细 胞 血 小 板 红 细 胞
血 浆
血常规检查的意义
通过观察血细胞 数量和形态，及 早发现和诊断某 些疾病。
数 量
形 态
防漏诊
一、把 血常规 做为常规 检查
健康查体
白细胞增多
慢性白血病
发热、出血
白细胞增多 血小板减少
急性白血病
防（延）误诊
二、重视 血常规 检查结果
术前检查
血小板减少 EDTA相关性血小板减少
心慌 水肿 气短
贫血病人就诊历程
乏力
血常规
头晕
纳差
发热
贫血
精神症状
心慌 水肿 气短
贫血病人就诊历程
疲乏 无力
发热
头晕 失眠 纳差 腹泻
精神症状
不要忘记 查血常规
水肿
气短
心慌
解放军Biblioteka Baidu三医院
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常见血液病误诊分析
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血液病误为它病
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受精卵 骨髓 淋巴结
胚胎
脾脏 胎肝
细胞学
遗传学
免疫学
分子生物学
对血液病的描绘词
对血液病的描绘词
造血干细胞和造血
增殖
增殖
造血干细胞
造血干细胞
分化
造血祖细胞（定向干细胞） 原红细胞 红细胞 原单细胞 单核细胞 原粒细胞 原淋巴细胞 原巨核细胞 粒细胞 淋巴细胞 血小板
对血液病的描绘词
认识血液病的临床表现特征
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病
红细胞增多： 睡眠呼吸暂停综合征 小细胞贫血： 甲状腺功能减退
重视血常规
助您诊断血液病
血常规
Routine blood test（RBT）
• 血常规是最基本的血 液检验，是临床医学 中应用最为广泛的化 验项目之一。
血液组成与血常规检验的内容
粒细胞缺乏
红细胞增多症
中性粒细胞分叶功能不 全Pelger-hetü 畸形
类白血病 反应
惰性白细胞 综合征
单核细胞核 和巨噬疾病 淋巴细胞和 浆细胞疾病
炎症性组织细 胞增多症
恶性组织 细胞病等
各类淋巴 瘤
急慢性淋巴 细胞白血病
多发性 骨髓瘤
血 液 系 统 疾 病 分 类
造血干细胞 疾病
阵发性睡眠性 血红蛋白尿
私人诊所行子宫切除术，术前查血小板29×109/L。 术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗3天病 情无好转而转来我院。查血小板12×109/L。输血小 板、止血无效，3日后死于脑出血。
医疗纠纷：诊所停业，赔偿30万元。
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原因三
三、不会解读血常规
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病例一
急性白血病误诊为风湿热
男童，因双下肢疼痛 6 个月于 2009 年 2 月9 日入院。 2008 年8 月因双下肢疼痛、发热先后在市区两家医 院住院，诊断“风湿热”，均曾化验血常规： WBC 5.2-11.9×109 /L、HGB 85-91g/L、PLT110159×109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%。 抗感染治疗体温正常。2月1日双下肢疼痛加重经熟人 介绍来我院，查WBC 4.1×109/L、HGB63g/L、 PLT237×109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。 骨髓检查诊断：急性白血病，双表型。

•春
•夏
•秋
•冬
院就诊神经内科，门诊未查血常规以“突发性耳聋”
收
住院。入院后查血常规： WBC 594.83 × 10 9 /L 、 HGB
54g/L、PLT 547×109/L，白细胞机器无法分类。
骨髓检查：慢性粒细胞白血病
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病例二 白血病误为痔疮
女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行 痔核切除术，术前未行血常规检查， 术后肛门疼 痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住 院后查血常规： WBC1.83 × 10 9 /L 、 HGB 63g/L 、 PLT 11×109/L。
骨髓检查：慢性淋巴细胞白血病 延误诊断3年余
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病例三
慢性淋巴细胞白血病误为传染性 单核细胞增多症
病例四 病例五 病例六
慢性淋巴细胞白血病误为感染 急性白血病误为再生障碍性贫血 地中海贫血误为缺铁性贫血
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它病误为血液病
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骨髓增生 异常综合 征
再生障碍 性贫血
急性非淋巴细胞白血病
脾功能亢进 出血性血 栓性疾病
血管性 紫癜
血小板 减少性 紫癜
凝血障碍 性疾病
弥漫 性血 管内 凝血
诺贝尔生理和医学奖
1901年至今共颁奖103次（1915-1918，1921，1925， 1940-1942共9次未颁奖）

1930 年 发现人类血型
血液系统疾病及病例分析
血液病概念
原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血）
血液系统组成
红细胞 血细胞 白细胞 血小板 血浆 造血器官
血液
血液系统
骨髓 胸腺 脾 淋巴结、淋巴组织 单核-巨噬细胞系统
血 液 系 统 疾 病 分 类
红细胞疾病 粒系统疾病
贫血

头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血
淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤 发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病


血液病 有 哪些表现

不思进食、腹泻、水肿、按胃肠道 病症治疗无效： 见于重度贫血 眼睛、皮肤发黄、尿色加深： 见于溶血性贫血

血液病 有 哪些表现

皮肤出血点、青斑、鼻腔出血、月 经过多： 见于血小板减少、凝血功能异常 全身骨痛、关节痛、反复感染： 见于多发性骨髓瘤、白血病
疑呼吸病
气短
贫血病人就诊历程
疑肾脏病
水肿
贫血病人就诊历程
精神症状
疑精神病
贫血病人就诊历程
发热
疑 感染
贫血病人就诊历程
乏力
贫血病人就诊历程
疲乏 无力
发热
头晕 失眠 纳差 腹泻
精神症状
水肿
气短
心慌
不是我们医护人员水平低
是共军太狡猾
提高警惕，火力侦察
贫血病人就诊历程
乏力
血常规
头晕
纳差
发热
精神症状
原因二
二、不关心血常规结果
常见于手术科室、本科疾病血液系
统受累少的科室
解 放 军 血液风湿科 第三医院
病例一
多发性骨髓瘤误为脊柱关节疾病
男性，64岁，因腰背痛13月，加重1月住骨科。 2008 年 10 月出现腰背部疼痛， 先后在市区多家
医院、省人民医院、西交大一附医院就诊，腰椎 X
线片、CT示：腰椎骨质轻度增生、骨质疏松、腰椎 压缩性骨折。多次化验血常规：白细胞2.53.5×109/L，血红蛋白87-99g/L，血小板正常。经 局部按摩、补钙、骨愈灵等治疗，疼痛无缓解。