老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
痴呆的诊断与治疗PPT课件
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
老年人痴呆症讲解PPT课件
《病理》
• 病人有额颞顶叶脑萎缩，病理上有如下特征： • 1 ． 老 年 斑 是 AD 的 特 征 性 病 理 改 变 ， 是 位 于 细胞外的50-200μm的球形结构嗜银染色。 • 2．神经原纤维缠结 是由异常细胞骨架组成的神经 元内结构，是磷酸化tau蛋白的变异型。 • 3．神经元减少和突触异常 • 4．颗粒空泡变性 • 5、星型细胞和小胶质细胞反应和血管淀粉样变性。
二、 精神状态检查的内容和方法
• • • • • • （一）临床精神状态检查 1． 意思状态 2． 一般的表现和行为 3． 情感（mood）和人格(affect) 4． 语言功能（Language Function） 5． 记忆（Memory）
• • • • • •
6． 视空间功能 7． 运用（Praxia） 8． 额叶功能 9． 认识机能（gnosis） 10. 认知功能（Cognitive Function） 11．思想内容
• 脑积水（Hydrocephalus） • 中毒和代谢性疾病
• • • • • • 全身性疾病（General Disease） 营养缺乏（Nutritional Dificiency） 内分泌病（Endocrinopathy） 药物中毒（Dryg Intoxication） 接触重金属（Exposure to Metals） 工业性痴呆（Industrial Dementia）
（二）精神状态检查的筛选法
精神句话
语言
命名
记忆
时间地点定向
视空间
照画立注意力 写
三、 痴呆的诊断和鉴别诊断
• • • • • （一） 痴呆的诊断途径 （二） 痴呆的鉴别诊断与分类诊断 1. 与正常老年人鉴别 2. 与其他精神综合征鉴别 3. 器质性病因所致痴呆的鉴别诊断
老年人常见的神经科疾病
辅助检查：神经影像 学检查（如MRI、CT 等）、神经心理学检 查（如MMSE、ADL 等）
治疗方法：药物治 疗、非药物治疗和 对症治疗相结合的 综合治疗措施
药物治疗：使用药物来缓解症状，如乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等
非药物治疗：通过认知训练、生活方式的调整等方式来改善症状
预防措施：控制血压、血糖等危险因素，保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运 动等
我 正 在 写 一 份 主 题 为 “ 老 年 人 常 见 的 神 经 科 疾 病 ” 的 P P T, 现 在 准备介绍“帕金森病”,请帮我生成“临床表现”为标题的内容
静止性震颤
临 单 击床 此表 处现 输 入 你 的 项 正 文 ， 文 字 是 您 思 想 的 提 炼 ， 请 言 简 意 赅 的阐述观点。
症状：包括突然出现的肢体 麻木、无力、言语不清、视 力模糊、眩晕、头痛等，常 伴有意识障碍或昏迷
病因：高血压、动脉硬化、脑血管狭窄或阻塞等
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的阐述观点。
病理：脑组织缺血或出血，导致神经功能缺损 我正在写一份主题为“老年人常见的神经科疾病”的 PPT,现在准备介绍“帕金森病”,请帮我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
低
病理生理：帕金 森病的发生与氧 化应激、线粒体 功能异常、炎症 反应等多种机制
有关
病理改变：帕金 森病患者大脑黑 质和纹状体多巴 胺能通路变性， 导致多巴胺递质 水平降低，从而
引起运动障碍
诊断标准：根据病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如特发性震颤、肌张力障碍等 辅助检查：包括影像学检查、神经电生理检查等 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗及康复治疗等
老年痴呆的诊断与治疗ppt课件
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
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AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
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临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
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轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
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早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
老年痴呆鉴定级别标准
老年痴呆鉴定级别标准
一般情况下，老年痴呆的诊断标准有记忆衰退、语言障碍、认知障碍等。
具体分析如下：
1、记忆衰退：患者或知情者有超过六个月的缓慢进行性记忆减退。
平时会忘记之前发生过的事情，对以前的人或事记忆模糊。
2、语言障碍：老年痴呆的患者，表现出来的最明显的就是语言障碍，无法用完整的词或句来进行表达，出现的往往是短词或者是字。
3、认知障碍：情景记忆损害可与其它认知功能改变独立或相关，还会出现颞中回的萎缩。
出现自我认识损伤，产生镜子症表现为患者常常对着镜子里的自己说话，可出现意向性失用。
老年性痴呆鉴别诊断
1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。
CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。
脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。
2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。
老年痴呆症名词解释
老年痴呆症名词解释
老年痴呆症是一种发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。
它指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。
根据世界卫生组织的定义，老年痴呆症是指一种认知障碍疾病，其症状包括认知障碍、记忆力下降、言语障碍、行动能力丧失等。
老年痴呆症的症状包括认知障碍、记忆力下降、言语障碍、行动能力丧失等。
患者的行为和情感会受到影响，甚至危及生命。
老年痴呆症的症状包括认知障碍、记忆力下降、言语障碍、行动能力丧失等。
老年痴呆症的症状包括认知障碍、记忆力下降、言语障碍、行动能力丧失等。
它的症状包括认知障碍、记忆力下降、言语障碍、行动能力丧失等。
老年痴呆症是一种严重的疾病，它会影响患者的生活质量和健康状况。
如果不及时治疗，患者的行为和情感会受到影响，甚至危及生命。
治疗老年痴呆症的方法包括药物治疗、康复治疗、心理治疗等。
总结起来，老年痴呆症是一种严重的疾病，它会影响患者的生活质量和健康状况。
如果不及时治疗，患者的行为和情感会受到影响，甚至危及生命。
本文将对老年痴呆症进行详细的名词解释，包括其症状、诊断和治疗方法等。
icd-10有关痴呆疾病诊断标准
ICD-10是国际疾病分类第十版，是由世界卫生组织制定的一套全球通用的疾病分类系统。
其中包括了多种痴呆疾病的诊断标准，下面就分别介绍一下。
一、阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）阿尔茨海默病是一种渐进性神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能障碍和记忆力受损，常见于老年人。
ICD-10将其归类为“神经系统疾病”，代码为G30。
诊断标准：1.有进行性记忆力减退和其他认知功能障碍的证据。
2.排除其他原因引起的类似症状。
二、血管性痴呆（Vascular dementia）血管性痴呆也称脑血管性痴呆，是由于颅内动脉或静脉的血液供应不足而引起的痴呆疾病。
ICD-10将其归类为“循环系统疾病”，代码为I67.4。
诊断标准：1.有认知功能障碍和/或行为异常的证据。
2.有血管性病变的证据，如脑缺血、脑出血等。
3.排除其他原因引起的类似症状。
三、前额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia）前额颞叶痴呆是一种以前额和颞叶萎缩为特征的神经系统退行性疾病。
ICD-10将其归类为“神经系统疾病”，代码为G31.0。
诊断标准：1.有进行性的行为和/或语言障碍的证据。
2.有前额和/或颞叶萎缩的证据。
3.排除其他原因引起的类似症状。
四、路易体痴呆（Pick's disease）路易体痴呆是一种罕见的神经系统退行性疾病，以前额皮质萎缩为特征。
ICD-10将其归类为“神经系统疾病”，代码为G31.0。
诊断标准：1.有进行性的行为和/或语言障碍的证据。
2.有前额萎缩的证据。
3.排除其他原因引起的类似症状。
五、混合型痴呆（Mixed dementia）混合型痴呆是指两种或两种以上不同类型的痴呆疾病同时存在。
ICD-10将其归类为“神经系统疾病”，代码为G31.8。
诊断标准：1.有两种或两种以上不同类型的痴呆疾病的证据。
2.排除其他原因引起的类似症状。
以上是ICD-10中常见的几种痴呆疾病的诊断标准，但需要注意的是，这些标准只是一般性的指导，具体的诊断还需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面综合判断。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
老年痴呆(1)
二、流行病学
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据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随 年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残 率较高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9 年时达66%；10~14年时超过80%。
帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域 中的一个重要内容之一。
evaluation form）
整理课件
综合评定
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（一）统一帕金森病量表（UPDRS）
由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，现已广泛应用于临 床评估中。内容包括帕金森病体征、症状和药物相关波动状 况。共包括3部分，即精神状态、日常生活能力、运动指数。 每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。统 一分级指数，常用于评估患者的病情进展。
10
13、复述：树木
1 0 29、说一句完整句子
10
14、100-7（93）
1 0 30、按样作图
10
15、93-7（86）
1 0 附作图样（略）
16、86-7（79）
10
总分：
（标准：文盲：17 分 小学 20 分 中学以上：24 分）
整理课件
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帕 金 森 病的康 复
整理课件
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一、定义
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又称震颤麻 痹（Paralysis Agitans），1817年由Parkinson首先 描述，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体 通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动 减少和体位障碍为主要临床特征。
也是狭义概念上的“老年痴呆”。
整理课件
阿尔茨海默病
( Alzheimers disease, AD )
老年痴呆的诊断PPT课件
卫生部北京医院 王新德
--
1
痴呆的定义
• 痴呆是一种综合征，其定义为后天的智力功能的特续
性障碍，在临床上必须具备以下精神活动中的任何三 个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或 人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。 根据以上对痴呆的定义，可归纳为以下要点：（1）是 后天的智力功能障碍，而不是先天性精神发育迟滞； （2）强调持续性智力障碍，这样可以除外如急性脑外 伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态，同时持续二 字也说明症状的持续时间，若症状持续在几个小时以 内，则考虑为谵妄状态，若持续在几星期或几个月以 上则可考虑为痴呆。
• [诊断标准]
• (1)符合器质性精神障碍的诊断标准；
• (2)全面性智能损害；
• (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；
• (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；
• (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮质功能受损， 可有失语、失认或失用：②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和 社交行为失控；③晚期重症病例可能出现帕金森病症状和癫痫发 作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；
• F01
F01 .0
血管性痴呆 急性发作的血管性痴呆
F01 .1
多发脑梗死痴呆
F01 .2
皮质下血管性痴呆
混合型皮质和皮质下
血-- 管性痴呆
10
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
•
分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02
皮克病性痴呆
F02.0
F02.1
CJD性痴呆
F02.2
老年痴呆等级划分标准
老年痴呆等级划分标准
老年痴呆是一种常见的神经退行性疾病，严重影响患者的认知
能力和日常生活。
老年痴呆的等级划分标准通常基于患者的认知功能、行为症状和日常生活能力等方面进行评估。
一般而言，老年痴呆的等级划分标准可以分为轻度、中度和重
度三个等级。
这些等级通常根据以下几个方面进行评估：
1. 认知功能，轻度老年痴呆患者可能表现为轻微的记忆问题和
注意力不集中，中度患者可能出现更为严重的记忆障碍和认知功能
下降，而重度患者则可能完全失去记忆和认知功能。
2. 行为症状，轻度患者可能表现出轻微的情绪波动和行为改变，中度患者可能出现明显的情绪不稳定和行为异常，而重度患者可能
出现严重的行为问题，如幻觉、妄想等。
3. 日常生活能力，轻度患者可能仍能够独立完成日常生活活动，中度患者可能需要一定程度的帮助和监督，而重度患者可能完全丧
失自理能力。
除了以上方面，还有许多其他因素可能会被考虑在内，如患者的年龄、病程、症状严重程度等。
需要指出的是，老年痴呆的等级划分标准并非一成不变的，可能会因医学研究和实践经验的不断积累而进行修订和更新。
总之，老年痴呆的等级划分标准是基于多个方面的综合评估，旨在帮助医生和护理人员更好地了解患者的病情，制定更为个性化和有效的治疗和护理方案。
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准-定义说明解析
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述老年痴呆和智力残疾是两种常见的神经系统疾病，对患者和家庭都会造成巨大的负担。
老年痴呆是一种以认知功能衰退为主要特征的病症，主要发生在老年人群中，严重影响患者的生活质量。
智力残疾则是指个体智力水平在一定程度上受损，表现为学习和适应能力的困难。
本文旨在对老年痴呆和智力残疾进行深入的探讨，分析两者的定义、特征以及发展过程。
同时，我们将重点介绍一二三四残疾标准，这一标准系统全面地评估了个体的残疾情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过本文的阐述，我们希望能够增加公众对老年痴呆和智力残疾的认识，促进社会对患者的关爱和支持。
1.2 文章结构:本文将分为引言、正文和结论三个部分来展开讨论。
在引言部分，将对老年痴呆和智力残疾进行概述，并介绍文章的结构和目的。
在正文部分，将分别讨论老年痴呆的定义与特征、智力残疾的分类与表现，以及一二三四残疾标准的解析。
最后，在结论部分将探讨老年痴呆与智力残疾之间的关联，一二三四残疾标准的应用价值，以及未来研究方向与建议。
通过对这些内容的分析和讨论，希望能够深入探讨老年痴呆和智力残疾的相关问题，为相关研究和实践提供一定的指导和借鉴。
1.3 目的本篇文章的主要目的在于探讨老年痴呆和智力残疾之间的关系，分析一二三四残疾标准在这两种病症中的应用情况，并探讨其在临床实践和研究中的应用价值。
通过对这些内容的深入探讨，旨在为临床医生提供更准确的诊断和治疗策略，为患者提供更好的护理和关爱。
此外，我们也将探讨一二三四残疾标准的局限性和存在的挑战，为未来的研究和临床实践提供一些建议和方向。
通过此次研究，我们希望能够进一步探索和促进老年痴呆和智力残疾领域的发展，为提升老年人群的生活质量做出贡献。
2.正文2.1老年痴呆的定义与特征老年痴呆是一种神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能不断下降，记忆力减退，判断力和语言能力异常等。
老年痴呆的诊断
2、NINDS-ARIEN关于血管性痴呆标准。
3、ADDTC关于缺血性血管性痴呆标准。
4、中华神经病学学会：血管性痴呆诊断
标准
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老年痴呆的诊断
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老年痴呆的诊断
痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆综合征的诊断必须采取三个步骤。第 一步首先在临床上确定患者是否有痴呆； 第二步是确定引起痴呆的脑部病变的性 质； 第三步必须进行鉴别诊断。
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老年痴呆的诊断
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老年痴呆的诊断
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老年痴呆的诊断
诊断具体步骤
• 第五步：无神经影象学异常⇒有运动系统
老年痴呆的诊断
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 未特指的痴呆 F03
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老年痴呆的诊断
中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－3 ) 阿尔茨海默病诊断标准
• • 一、00 阿尔茨海默(Alzheimer)病[F00阿尔茨海默病痴呆] • [诊断标准] • (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； • (2)全面性智能损害； • (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； • (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； • (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮质功能受损，
中华人民共和国卫生部
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老年痴呆的诊断
国内老年人痴呆患病率的流行病学调查
•
调查人数 AD VaD MD PD 酒精 外伤 躯体病 其他 共计
陈学诗（1987） 8740 0.38 0.43 - - 0.57 - -
老年痴呆疾病
老年痴呆疾病所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease，AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析推断、视空间辨认、心情等方面的障碍。
其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白(β-amyloid，β-AP) 沉积，神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles ， NFT) ，大量记忆性神经元数目削减，以及老年斑 (senileplaque，SP) 的形成。
目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。
病因老年痴呆是由什么缘由引起的？老年痴呆的病因目前尚未非常明确，但已知有许多缘由都会引起老年人痴呆。
1.脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有很多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。
其发病缓慢，为渐渐进展的进行性痴呆。
除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。
后面的这些痴呆都比较少见。
2. 脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的稍微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。
此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后快速进展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。
总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。
3. 遗传因素：国内外很多讨论都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。
但是，其遗传方式目前仍不清晰。
有人认为是显性基因遗传;有人则认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。
也有一些讨论认为老年呆属非遗传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。
4.内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。
5.养分及代谢障碍：由于养分及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。
痴呆的临床诊断和鉴别诊断
• AD患者的Meynert核中，含有Ach阳性纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%~90%；
• 在大脑皮质和海马中的胆碱乙酰转移酶( ChAT) 和胆碱酯酶( AChE)的活性较同龄的无痴呆者下 降50%~90%。
健康大脑乙酰胆碱酯酶 调节乙酰胆碱
与家族遗传痴呆有关的基因
• 第21 号染色体长臂(21q21.2) 淀粉样蛋白前体蛋白基因(β-amyloid precursor protein,β-APP)
• 第19号染色体长臂(19q13.2) 载脂蛋白E基因(apolipoprotein E, A-poE)
• 第14号染色体长臂(14q24.3) 早老蛋白-1基因（Presenilin-1, PS-1）
重要的脑功能区
症状学 皮层功能障碍
• 皮层功能损害表现 • 患者逐渐出现日间困倦、
思睡、少言懒语，注意力 障碍，不能坚持读书、看 报或看电视； • 夜间则兴奋性增高，表现 为精神亢奋、躁动不安和 入睡困难，一些患者出现 典型的睡眠倒错。
执行功能障碍
• 患者对既往所掌握的 知识和技巧不能进行 运用，包括理解力、 计算力、执行口头命 令完成某些动作的能 力明显减退 。
• 大面积脑梗死 • 重要部位缺血性脑
损害 • 缺血性白质病变 • 出血性脑损害 • 脑脊液循环障碍
1、多灶性脑梗死导致脑组织容积减少
• 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动 脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发 性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水 岭梗死，脑组织容积明显减少。
乙酰胆 碱酯酶
乙酰胆碱水平下降
日常生活能力丧失 精神行为紊乱 认知功能障碍
痴呆的鉴别诊断及病理
ICD-10诊断标准
1.痴呆的证据及严重程度 （1）学习新东西发生障碍，严重者有回忆障碍，损害内容可以是词语或非词语部分 ① 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以受或不 受影响 ② 中度：较严重记忆障碍，影响独立生活，可伴有扩约肌功能障碍 ③ 重度：严重记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的扩约肌功能障碍 （2）通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 ① 轻度：智能障碍影响患者日常生活，但仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍 ② 中度：智能障碍影响患者独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣 ③ 重度：完全依赖他人照顾 2.出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生在谵妄时 3.可伴有情感、社会行为和主动性障碍 4.记忆和（或）智能障碍至少持续6月以上。出现下列皮层损害体征时更支持诊断，如失语、失 认、失用；影像学的相应改变等。
组织病理所见：
（1）老年斑（senile plaque，SP） （2）神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT） （3）神经元丢失（neuron loss） （4）触突改变(synaptic alteration)，突触减少 （5）淀粉样血管病(amyloid angiopathy) （6）巨大空泡变（granulovacuolar degeneration）
颗粒和10nm直神经丝
神经元包含体特性
UBQ：ubiquintin，NF-p：phosphorylated neurofilament protein,PHF: paired helical filament
简易智能量表(MMSE)测定
定向力：
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
记忆力：3分
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・专家论坛・老年人痴呆的定义分类诊断和
鉴别诊断
王新德
一、痴呆的定义
痴呆是一种综合征,其定义为后天的智力功能的持续性障碍,在临床上必须具备以下精神活动中的任意3个项目的障碍:言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力)等。
根据痴呆的定义,可归纳为两个要点: (1)是后天的智力功能障碍,而不是先天性精神发育迟滞;(2)强调持续性智力障碍,这样可以除外如急性脑外伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态,且智力障碍持续在几星期或几个月以上则可考虑为痴呆。
这两点对临床医生初步诊断痴呆是很有参考价值的。
痴呆的发病率占总人口的4%～5%。
在痴呆的老年人中,欧美各国的统计阿尔茨海默痴呆(AD)占50%,多梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%～20%,其余约占15%～20%。
日本的统计资料,AD占3317%,血管性痴呆占3613%,混合性痴呆占1915%。
荷兰H ofman报告60岁以上老年人痴呆患病率为1%～2%,80岁以上患病率为10%, 95岁为50%;90岁以上男女发病率为:男性50%,女性90%。
我国关于AD和血管性痴呆的患病率有不同的报告,有学者认为AD多于血管性痴呆,但也有相反的意见,认为血管性痴呆多于AD。
最近我国五城市痴呆患病率流行病学调查发现,≥65岁老年人痴呆患病率为510%,AD患病率为315%;血管性痴呆患病率为111%。
二、痴呆的分类
痴呆虽然是全脑性病变,但不是所有痴呆患者的脑部都受到一样的损害,而且其神经心理学活动的受损程度也不一样。
以其主要受损的神经解剖部位痴呆可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
老年人痴呆也可分为可治性痴呆和难治性痴呆。
可治性痴呆属于起病原因较清楚的脑部疾病,但多不属于神经系统退行性疾病,有脑部外伤、脑部占位性疾病和慢性硬膜下血肿等。
还有很大部分是属于全身内科疾病引起的如代谢、中毒等。
三、痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆的诊断必须采取3个步骤:(1)临床上确定患者是否有痴呆;(2)确定引起痴呆的脑部病变的性质;(3)必须进行鉴别诊断。
1.确诊痴呆:应采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CC M D23)》中阿尔茨海默病诊断标准、美国精神病学第四版《精神病的诊断和统计手册(DS M24)》和IC D210中老年性痴呆的诊断标准。
美国精神病学学会第四版《精神病的诊断和统计手册(DS M24)》的诊断标准:首先应有认知缺陷,必须具有记忆缺损和认知障碍。
认知障碍必须具有以下各项之一,如失语、失用、失认或执行管理功能的障碍。
同时也强调有社交或职业功能的缺陷,还强调应具有逐渐起病和持续衰退的病程。
同时明确提出并非谵妄、重症抑郁和精神分裂症所致者。
若临床考虑有痴呆的可能,需进行高级神经功能的检查,可应用F olstein简易智能状态检查(M MSE)、长谷川智力量表或智力筛检测验(C ASI C2210)来测定智力状况;应用中国科学院心理研究所等所制定的临床记忆量表或湖南医科大学所修订的Wech2 sler记忆量表检测记忆力;应用ADAS2C og阿尔茨海默病检查量表来检查认知功能;应用日常生活活动量表来检测患者的日常生活活动;用Hamilton抑郁量表来测定患者是否有抑郁状态;同时应用改良的Hachinski缺血评分,以鉴别是否是血管性痴呆。
最后还可用临床痴呆评定表(C DR)来评定痴呆的严重程度,该评定表共分9个项目:记忆力、定向
(C DR0)、可疑痴呆(C DR015)、轻度痴呆(C DR1)、中度痴呆(C DR2)和重度痴呆(C DR3)。
2.确定痴呆的脑部病变:首先应尽可能确定是否是可治的痴呆。
可治性的痴呆一般包括以下的范畴:中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒、感染性痴呆、多梗死痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、慢性硬膜下血肿或假性痴呆等。
难治性痴呆主要指的是AD。
为了确定引起痴呆的脑部病变,需进行一系列的检查,如脑电图、SPECT、CT、MRI和PET扫描等。
老年人痴呆的影像学改变,常见的是AD,PET主要表现为双颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢, SPECT表现为双颞、顶叶皮质低灌注,MRI表现为不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常;其次是多发性脑梗死性痴呆,主要表现为整个脑皮质有散在的低灌注和低代谢的病灶;最后是进行性核上性麻痹,主要表现为非特异性和选择性额叶低代谢性病灶。
3.痴呆的鉴别诊断:首先AD必须与锥体外系疾病病变所引起的皮质下痴呆(亨廷顿病、进行性核上性麻痹、帕金森病和肝豆状核变性)、脑血管性痴呆、HI V脑病、克罗伊茨费尔特2雅各布病和其他感染性脑病、代谢、中毒引起的痴呆、脑积水痴呆、脑外伤、假性痴呆、脑肿瘤、酶缺乏、夜间睡眠呼吸暂停综合征和多发性硬化等所引起的痴呆进行鉴别。
其次,AD痴呆必须与临床上常见的血管性痴呆作鉴别诊断。
以往血管性痴呆称为多梗死性痴呆,现考虑后者命名不够全面,因为脑血管病中,不仅多梗死灶能引起痴呆,而且重要部位单个缺血灶亦能引起痴呆,脑出血性病灶也能引起痴呆。
从病理学基础研究来看,血管性痴呆可分为3型:(1)弥散缺血型:又可分为范围广泛且完全或不完全梗死、分水岭梗死和Binswanger病;(2)多梗死型;(3)其他类型:重要部位如海马、丘脑、额叶和角回的梗死。
血管性痴呆以其梗死部位、动脉大小和痴呆类型可分为深部半球梗死、浅层皮质梗死及深部和浅部联合梗死。
深部半球梗死中腔隙状态为小动脉病变,基底节、丘脑、内囊受累,属于皮质下痴呆, Binswanger病也为小动脉病变,皮质下白质受累,也属于皮质下痴呆。
浅层皮质梗死分为:(1)颅内动脉阻塞:为中等动脉阻塞,累及大脑前、中、后动脉以及其分支供应区,属皮质性痴呆;(2)颅外动脉阻塞:为颈动脉系统阻塞,累及大脑前、中、后动脉分水岭供应区,属皮质性痴呆;(3)微动脉病变:累及浅层皮质,属皮质下痴呆。
深层、浅层联合梗死,为各种大小动脉阻塞,累及皮质和皮质下组织,称为皮质和皮质下混合痴呆。
AD与血管性痴呆除以前提到的各种检查外,两者的鉴别可用Hachinski等缺血性量表。
临床上可用中华医学会神经病学分会血管病性痴呆诊断标准(见附件),也可参考中国精神疾病分类方案与诊断标准(CC M D23)中的血管性痴呆诊断标准、NI NDS2AIRE N关于血管性痴呆的标准和ADDTC关于缺血性血管性痴呆的标准。
(收稿日期:2004211228)
(本文编辑:阳俊琴)
老年人轻度认知功能障碍的研究进展王鲁宁
老年人口的迅速发展使得随龄增长的老年人认知障碍逐年增多,其中老年痴呆———阿尔茨海默病(AD)已获得人们的普遍关注,但老年人认知损伤的另一类型———轻度认知功能损伤(mild congni2。