围术期水、电解质平衡酸碱平衡

1200 1400 100 600 3300
500 5000
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
钾的生理功能
Physiologic function of potassium ❖参与细胞代谢 ❖ 维持细胞膜静息电位 ❖调节渗透压和酸碱平衡
液体治疗常用的液体
晶体液
维持性液体 补充性液体 治疗性液体
胶体液
人造胶体液 天然胶体液及血制品
围术期水、电解质 酸碱平衡失常
Case study
病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院
体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差
治疗：术前 NS
1L
术中 NS 1.5L
术后 NS
1L
GS
2L
昏昏欲睡、躁动，血[Na+]133 mmol/L
GS
1L
昏迷、抽搐、死亡
What happened in the patient?
输注速度应缓慢，否则宜导致溶血 晶体半衰期短，扩容效果较差
胶体溶液
大分子量物质 高胶体渗透压 扩容效果好、血管内半衰期长
低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度和红细胞聚集的作用， 可用以改善微循环灌注
羟乙基淀粉（HES）对凝血机制的影响较小，过敏反应的 发生率低
明胶的扩容作用与5%白蛋白相似，作用较明显，但其可 引起组胺释放，过敏样反应的发生率较高
麻醉对水、电解质平衡的影响 —不显著
麻醉药对血容量的影响—轻微（巴比妥增容、 吗啡增加细胞外容量）
扩血管作用—SVR下降（异丙酚） 椎管内麻醉—交感神经阻滞 影响内分泌系统—醛固酮分泌增加（乙醚） 呼吸管理影响—高CO2血症增加、低CO2血
症减少细胞外液容量；IPPV减少容量
手术创伤对水、电解质平衡的影响 —显著
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、
HPO42- Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的来自百度文库布
晶体液作用及分类
维持性液体：提供非显性失液，包括呼吸道 蒸发、汗液、大便、最低尿量
成人1.5～2.0 ml·kg-1·h-1或2～3 L·d-1，儿童相对 量可能多些
由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故维持液应 是低张液。如5%葡萄糖液、含4%葡萄糖的乳酸 林格氏液、含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐 水等
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
基础生理需要量
体重
表 人体每日生理需要量 液体容量 输注速度
第一个10kg 第二个10kg 以后每个10kg
(ml/kg) 100 50
20～25
(ml/kg/h) 4 2 1
表 每日机体消耗的体液（ml）
正常活动 正常活动 剧烈活动 正常体温 体温增高
尿量 出汗量 粪便 不显性失水 总量
1400 100 100 700 2300
补充性液体：用于补充机体丢失或从细胞外 液转移至第三间隙成为非功能型细胞外液
如胃肠引流、瘘管渗瘘、创面丢失、胸水或腹水、 肠壁水肿
所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况 是等张液、等渗液（电解质成分近似于细胞外
液），如乳酸林格氏液、NS等
治疗性液体
碳酸氢钠：治疗酸中毒、抗休克 高渗溶液：治疗低钠血症 氯化钾：治疗低钾血症
开腹、开胸手术
抗利尿
胰
激素、
岛
醛固酮、 皮质醇 ↑
素 分 泌
水
K＋
钠
进入
潴
细胞
留
内
蛋白
出
质合
成受
汗
抑制
组织 间增 加， 水肿 形成
浆膜
手
面蒸
术
发丢
失
失水
血
分
体液丢 失增加
围术期液体治疗
体液补充量
机体正常代谢需要量（基础生理需要量） 麻醉术前禁食所致的失液量 麻醉手术前存在的非正常体液丢失 麻醉引起的失液量 手术所致的失液量 麻醉手术期间体液在体内重分布
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
Total body water (TBW) 60%
水与电解质平衡的意义
细胞正常代谢、维持脏器功能及生命活动的 基本条件
药物在体内发挥作用的基础 病人恢复健康的基础
失衡或失常必然会引起一定的病理生理 改变，甚至威胁患者的生命
麻醉手术对水电解质的影响
体液的容量和分布 (Volume and
distribution of body fluid)
创伤后应激反应—ECF增加 急性分隔性水肿间隙(acute sequestered
edema space，第三间隙) :组织间隙、肠管内 腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞。有效 循环血容量降低，但在48h后可被重吸收 TURP综合征—稀释性低钠血症、水中毒 神经内分泌因素
神经内分泌因素
疼痛、血压下降、体温增高
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+
Cl- HCO3-
K+ Ca++ Mg++ SO42- HPO42- 有机酸
ICFMg++
K+ Na+
Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
阳细离以胞子m膜E总q两数/L侧计=阴的算离，渗子E透C总压F数和相IC等F的
体液分布与代谢紊乱的关系示意图