常见保肝药物的临床应用课件
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保肝药物的分类及临床合理应用
保肝药物的分类及临床合理应用保肝药物的分类及临床合理应用一、保肝药物的分类1.肝保护剂1.1 乙酰半胱氨酸：通过提供免疫调节剂和抗氧化剂的作用，减轻肝脏受损程度，促进肝细胞再生。
1.2 硫辛酸：具有抗氧化和抗炎作用，通过清除自由基和抑制炎症反应，保护肝脏免受损害。
1.3 谷胱甘肽：增强肝细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激对肝脏的损伤。
1.4 维生素E：有保护肝细胞膜完整性的作用，减轻肝脏损伤程度。
2.解毒剂2.1 丙氨酸氨基转移酶（AMT）抑制剂：通过抑制AMT的活性，减少毒性代谢产物对肝脏的损害。
2.2 解毒酶激活剂：通过激活肝脏内部的解毒酶，增强肝脏解毒的能力。
2.3 解毒剂合成剂：通过补充体内缺乏的解毒剂，增强肝脏解毒的能力。
3.保肝护肝剂3.1 肝细胞再生促进剂：通过促进肝细胞的再生，加速肝脏损伤的修复。
3.2 肝专一性药物：具有针对性地保护肝脏，减轻药物对肝脏的损伤。
3.3 肝功能调节剂：通过调节肝脏的功能，优化肝脏的代谢和解毒能力。
二、保肝药物的临床合理应用1.根据病因确定药物选择根据疾病引起的肝损伤类型，选择相应的保肝药物。
例如，对于酒精性肝炎引起的肝损伤，应优先选用肝功能调节剂和肝细胞再生促进剂。
2.根据患者情况确定药物剂量考虑患者的年龄、性别、体重、肝功能状态等因素，调整保肝药物的剂量。
对于肝功能受损的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔。
3.注意药物之间的相互作用一些保肝药物可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险。
需要仔细评估患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。
4.监测治疗效果和安全性对于使用保肝药物的患者，应定期进行相关检查，评估治疗效果和药物的安全性。
必要时调整药物剂量或更换其他药物。
5.合理的治疗期限根据患者的肝损伤程度和病情发展，合理确定保肝药物的治疗期限。
对于病情较轻的患者，可以在症状缓解后逐渐停用保肝药物。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.药物：根据《药品管理法》的定义，指用于预防、诊断和治疗疾病的化学或生物制剂。
肝功能损害及护肝药物的临床应用通用课件
物。
肝功能损害的治疗原则
去除病因
针对导致肝功能损害的病因进 行治疗，如戒酒、停止药物滥
用等。
保肝护肝
采取药物治疗、营养支持等措 施，保护肝脏功能。
对症治疗
针对肝功能损害引起的症状进 行对症治疗。
预防并发症
积极预防肝功能损害可能引起 的并发症，如肝性脑病、腹水
等。
肝功能损害的治疗方法
药物治疗
使用护肝药物、抗炎药物等进行治疗。
肝功能损害的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者有无肝炎、酗酒、药 物使用等肝损害危险因素。
体格检查
观察患者有无黄疸、肝肿大、 肝区疼痛等表现。
实验室检查
检测肝功能相关指标，如血清 酶学指标、胆红素、白蛋白等
。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，有助 于发现肝脏形态学改变和占位
性病变。
肝功能损害的鉴别诊断
手术治疗
对于严重肝病或肝癌等需要进行手术白质等。
其他治疗
如人工肝支持治疗、肝移植等。
05 肝功能损害的护理与康复
肝功能损害患者的护理要点
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 ，根据病情调整活动量。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易 消化的食物，避免辛辣、刺激性食物 。
促进肝细胞再生药
这类药物能够促进肝细胞的再生和修复，加速肝脏的恢复 。常见的促进肝细胞再生药包括促肝细胞生长素、胰高血 糖素加胰岛素疗法等。
解毒保肝药
这类药物能够促进肝脏对毒素的代谢和排泄，减轻有毒物 质对肝脏的损害。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普 罗宁等。
护肝支持治疗药
这类药物主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等，能够提供 肝脏所需的营养物质，支持肝脏的正常代谢和功能。
肝功能损害的治疗原则
去除病因
针对导致肝功能损害的病因进 行治疗，如戒酒、停止药物滥
用等。
保肝护肝
采取药物治疗、营养支持等措 施，保护肝脏功能。
对症治疗
针对肝功能损害引起的症状进 行对症治疗。
预防并发症
积极预防肝功能损害可能引起 的并发症，如肝性脑病、腹水
等。
肝功能损害的治疗方法
药物治疗
使用护肝药物、抗炎药物等进行治疗。
肝功能损害的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者有无肝炎、酗酒、药 物使用等肝损害危险因素。
体格检查
观察患者有无黄疸、肝肿大、 肝区疼痛等表现。
实验室检查
检测肝功能相关指标，如血清 酶学指标、胆红素、白蛋白等
。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，有助 于发现肝脏形态学改变和占位
性病变。
肝功能损害的鉴别诊断
手术治疗
对于严重肝病或肝癌等需要进行手术白质等。
其他治疗
如人工肝支持治疗、肝移植等。
05 肝功能损害的护理与康复
肝功能损害患者的护理要点
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 ，根据病情调整活动量。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易 消化的食物，避免辛辣、刺激性食物 。
促进肝细胞再生药
这类药物能够促进肝细胞的再生和修复，加速肝脏的恢复 。常见的促进肝细胞再生药包括促肝细胞生长素、胰高血 糖素加胰岛素疗法等。
解毒保肝药
这类药物能够促进肝脏对毒素的代谢和排泄，减轻有毒物 质对肝脏的损害。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普 罗宁等。
护肝支持治疗药
这类药物主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等，能够提供 肝脏所需的营养物质，支持肝脏的正常代谢和功能。
常用保肝护肝药物课件
基因检测与肝脏疾病
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
保肝药物分类及其临床合理应用ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
解毒类药物
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 如葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（松泰斯、
古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁 （凯西莱、 同达瑞）。
豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷 脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞 膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。 其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
还原型谷胱甘肽 在国内的临床应用研究进展，2009
病毒性肝炎
肝 病
乙醇性肝病 创伤后肝损害 脂肪肝
药物性肝损害：抗痨治疗中常联用
化疗患者的辅助治疗：柔红霉素、 阿糖胞苷、 环磷酰胺、顺铂……
酒精对肝脏的损伤来自两个方面: 1。酒精代谢产物对肝组织的直接损伤; 2。肠道菌群失调 , 内毒素对肝组织的间接影响
酒精性脂肪肝 →酒精性肝炎→ 酒精性肝纤维化
讨 葡醛酸钠具有明显抑制肝脏炎症 ,能使肝脂肪贮藏 论 量减少 ,从而缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒
精性肝纤维化改变有关。同时 ,可能因葡醛酸与毒 物结合而使内毒素减少 ,从而减少内毒素对肝脏的 间接损伤有关
综上诊断：乙型肝炎,急性？
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见保肝药物课件
常见保肝药物课件一、介绍保肝药物顾名思义，就是用来保护肝脏健康的药物。
当我们因为喝酒、吃药、感染等原因导致肝脏受损时，这些药物就能发挥它们的作用，帮助肝脏恢复健康。
接下来的内容，我们就来详细了解一下这些常见的保肝药物。
咱们一起为自己的肝脏加个油，让它更健康！1. 保肝药物的定义与重要性我们的日常生活中，难免会遇到一些不良的生活习惯和环境因素，比如工作压力大、作息不规律、暴饮暴食等，这些都会给肝脏带来一定的负担，久而久之就可能导致肝脏功能受损。
这时保肝药物就能发挥出它的作用了，它可以减缓肝脏的损伤，促进肝脏的自我修复能力，让我们的肝脏更加健康。
这就像给肝脏加个“保镖”，让它能更好地为我们工作。
那么你是不是在想，既然保肝药物这么重要，那是不是随便吃点就可以呢？当然不是啦，保肝药物的使用还是要根据医生的建议，不能随意乱用。
毕竟药物都有一定的副作用，只有在正确使用的前提下，才能发挥出它的最大效用。
保肝药物在我们的日常生活中扮演着非常重要的角色，只要合理使用，它就能成为我们保护肝脏的得力助手。
好了接下来我们就来详细了解一下常见的保肝药物有哪些吧！2. 课件的目的和内容概述首先我们会简单介绍一下肝脏的功能和保肝药物的重要性，让大家明白，肝脏是我们身体的一个重要器官，它承担着许多重要的功能，因此保护肝脏健康非常重要。
而保肝药物就是在肝脏出现问题时，帮助我们恢复肝脏功能的一种药物。
接下来我们会详细介绍一些常见的保肝药物，包括它们的种类、作用机制、适用症状以及使用注意事项。
让大家了解这些药物的特点，知道在何种情况下应该使用哪种药物。
此外我们还会讲解如何正确使用保肝药物，包括药物的剂量、使用时长、服用方法等。
让大家明白，正确使用药物非常重要，否则可能会加重病情。
二、常见保肝药物的分类保肝药物种类繁多，咱们今天就来聊聊常见的几类。
你知道吗肝脏是我们身体里的“化工厂”，负责很多重要的工作，所以保护好肝脏很重要。
当肝脏出现问题时，我们就需要这些保肝药物来帮忙了。
常见保肝药物ppt课件
6
三 肝功能判读
7
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
11
二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
三 肝功能判读
7
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
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二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
保肝药物的临床应用ppt课件
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❖代表药物2——水飞蓟素（利加隆、益肝灵 ） ❖ 菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物 ❖ 药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作
用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能 ❖ 适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化
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五、其他
❖ 代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸 ❖ 促肝细胞再生：促肝细胞生长素 ❖ 中药制剂：胆康、茵栀黄
妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）
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❖ 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）
❖ 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体
❖ 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；
抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的
饱和度；
松弛肝胰壶腹括约肌；
对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。
❖ 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-
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一、解毒保肝
❖ 还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） ❖ 硫普罗宁 ❖ 葡醛内酯（肝泰乐） ❖ 青霉胺
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❖ 代表药物1——还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） ❖ 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，
参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体 内多种酶，从而影像肝细胞代谢
❖ 药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量
❖ 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎
❖ 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁 忌
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❖ 代表药物2——硫普罗宁 ❖ 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 ❖ 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强
肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内
保肝药物PPT课件
❖ 机理： 促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结
石的形成 拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用 免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物Ⅰ（MHC-Ⅰ）
的过度表达；长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损害 其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由
基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
❖ 机理：
酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
❖ 适应症：
肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
❖ 注意：
长期应用有肝损可能(重症不宜)
❖ 用法 常用30--60mg tid，Max 500mg。 总疗程4-8W
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成，
肝硬化患者此酶活性明显下降 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
❖ 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性 — 毒 物 性、 药 物 性 —酒精性 —自身免疫性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性）
出体外 ❖ 门冬氨酸－参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢
的中间产物，增强肝脏供能。 ❖ 适用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝
炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病 ❖ 注意点——肾衰慎用
改善肝细胞代谢及解毒
——其他制剂
❖肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)降低肝淀粉酶的活性，使
肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用 适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒 0.1-0.2 tid
保肝药物临床应用
Glucurolactone 【临床应用】 1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 2.用于食物或药物中毒
葡醛酸酯（肝太乐）
具有保护肝脏和解毒的作用。药物进入体内后，在酶的催化 下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用。后者是体 内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧 基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖 醛酸结合物随尿排出体外。同时，本药可降低肝淀粉酶的活 性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。
葡醛酸酯（肝太乐）
硫普罗宁（凯西莱）
Tiopronin 【临床应用】 1.用于改善各类急慢性肝炎患者的肝功能。 2.用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重 金属的解毒。 3.还可减少放、化疗的毒副反应，并可预防放、化 疗所致的外周白细胞减少。 4.对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有显著的治疗 作用。 5.可用于治疗严重的胱氨酸尿症(Cystinuria)，预防 半胱氨酸结石形胆酸(UDCA)为鹅去氧胆酸(正常胆汁 中的初级胆汁酸)的7-β异构体，具有以下作用特点： (1)利胆作用:增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的 变化，使其在胆汁中含量增加。(2)利于结石中胆固 醇逐渐溶解:能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆 汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数。 UDCA还能促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者 可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄、清除。
促进解毒功能药物：
药名 肝泰乐 药理及应用 用法 使肝糖增加， 0.1-0.2 tid 脂肪贮量减少， 0.1-0.2 iv qd-bid 有解毒作用 TAD 抗氧化剂和自由基作用， 600mg iv qd (还原型谷光甘肽) 参与三羧循环及糖代谢， 保肝，解毒，改善症状
促进蛋白质合成药物：
药名 人血白蛋白 药理及应用 用法 维持血容量及 10g-20g qd 血浆胶体渗透压， 防治低蛋白血症， 及肝硬化引起的水肿 促进蛋白质合成， 抑制其分解，唯一主要 250-500ml iv qd 在肝外组织代谢的氨基酸， 是合成蛋白质的必需氨基酸原料。 8种氨基酸和11种维生素 2-3# tid
葡醛酸酯（肝太乐）
具有保护肝脏和解毒的作用。药物进入体内后，在酶的催化 下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用。后者是体 内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧 基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖 醛酸结合物随尿排出体外。同时，本药可降低肝淀粉酶的活 性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。
葡醛酸酯（肝太乐）
硫普罗宁（凯西莱）
Tiopronin 【临床应用】 1.用于改善各类急慢性肝炎患者的肝功能。 2.用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重 金属的解毒。 3.还可减少放、化疗的毒副反应，并可预防放、化 疗所致的外周白细胞减少。 4.对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有显著的治疗 作用。 5.可用于治疗严重的胱氨酸尿症(Cystinuria)，预防 半胱氨酸结石形胆酸(UDCA)为鹅去氧胆酸(正常胆汁 中的初级胆汁酸)的7-β异构体，具有以下作用特点： (1)利胆作用:增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的 变化，使其在胆汁中含量增加。(2)利于结石中胆固 醇逐渐溶解:能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆 汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数。 UDCA还能促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者 可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄、清除。
促进解毒功能药物：
药名 肝泰乐 药理及应用 用法 使肝糖增加， 0.1-0.2 tid 脂肪贮量减少， 0.1-0.2 iv qd-bid 有解毒作用 TAD 抗氧化剂和自由基作用， 600mg iv qd (还原型谷光甘肽) 参与三羧循环及糖代谢， 保肝，解毒，改善症状
促进蛋白质合成药物：
药名 人血白蛋白 药理及应用 用法 维持血容量及 10g-20g qd 血浆胶体渗透压， 防治低蛋白血症， 及肝硬化引起的水肿 促进蛋白质合成， 抑制其分解，唯一主要 250-500ml iv qd 在肝外组织代谢的氨基酸， 是合成蛋白质的必需氨基酸原料。 8种氨基酸和11种维生素 2-3# tid
常见保肝药物的临床应用(一)2024
常见保肝药物的临床应用（一）引言：保肝药物在临床上具有重要的应用价值，可以辅助治疗肝病和保护肝脏功能。
本文将对常见的保肝药物进行介绍和分析，帮助读者更好地了解其临床应用。
正文：一、肝害性药物所致肝损伤的保肝药物1.1 谷胱甘肽（GSH）：- 促进肝脏解毒酶的活化，提高细胞内氧化还原状态。
- 减轻肝细胞受损程度，降低肝功能损害的风险。
1.2 乙酰半胱氨酸（NAC）：- 具有抗氧化和解毒作用，可以减轻药物对肝脏的损害。
- 促使谷胱甘肽的合成和肝细胞代谢途径的恢复。
二、肝炎的保肝药物2.1 中草药：- 柴胡：可以调节体内肝脏炎症反应，改善肝炎症状。
- 金银花：具有抗病毒和抗炎作用，对肝炎病毒感染有一定的抑制作用。
2.2 干扰素：- 抑制肝炎病毒的复制，减轻肝炎症状。
- 增强免疫功能，促进肝脏的修复和再生。
三、酒精性肝病的保肝药物3.1 维生素B族：- 维生素B1：参与能量代谢和神经功能的调节，有助于改善酒精性肝病的症状。
- 维生素B6：促进肝脏解毒酶的活化，减轻肝脏损伤。
3.2 肝素：- 具有抗凝血作用，可以预防酒精性肝病导致的血液循环障碍。
四、药物性肝损伤的保肝药物4.1 丙酸半胱氨酸（MCA）：- 促进肝脏细胞的修复，减轻药物性肝损伤。
- 提高细胞内氧化还原状态，抑制氧化应激反应。
4.2 甘草酸：- 具有抗炎和抗氧化作用，对药物性肝损伤具有一定的保护作用。
五、脂肪肝的保肝药物5.1 护肝素：- 促进脂肪酸的代谢，减少脂肪肝的发生。
- 提高肝脏解毒酶的活性，促进脂肪肝的修复。
5.2 丹参：- 具有抗炎作用，可以减轻脂肪肝的炎症程度。
- 改善血液循环，促进肝脏的康复。
总结：常见的保肝药物在肝病治疗中有重要的作用。
通过调节肝脏功能、抑制炎症反应、促进肝细胞修复等机制，这些药物可以有效地改善肝脏病变和保护肝功能。
然而，在使用保肝药物时，应根据具体疾病的类型和病情来选择合适的药物，并在医生指导下进行使用。
保肝药物临床应用 ppt课件
六、降酶类
均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加 强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 主要降低ALT 常用品种有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对AST作用不明显，有学者认为无 保肝作用，为辅助药品，需联合用药。
联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应
汇报内容：
第一部分：肝脏的功能 第二部分：肝功能损伤临床表现 第三部分：肝功能检查指标及判读 第四部分：肝功能损伤治疗原则 第五部分：常见的保肝药物分类 第六部分：合理选用保肝药物
第五部分：常见的保肝药物分类
解毒类 抗炎类 促进肝细胞再生类 利胆类 促进能量代谢类 降酶类 中草药
汇报内容：
第一部分：肝脏的功能 第二部分：肝功能损伤临床表现 第三部分：肝功能检查指标及判读 第四部分：肝功能损伤治疗原则 第五部分：常见的保肝药物分类 第六部分：合理选用保肝药物
第四部分：肝功能损伤治疗原则
病因治疗联合保肝药物对症 临床常见的引起肝功能损伤的原因 病毒性、酒精性、非酒精性肝病、药物性、毒物、自身免疫性、先天性、全身疾 病伴发（细菌毒素、缺血、缺氧）
禁忌：肝硬化、孕妇、哺乳期
注意：不能突然停药
第五部分：常见的保肝药物分类
五、促进能量代谢类
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子
维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等
第五部分：常见的保肝药物分类
熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固 醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能 不全、胆道梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。
均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加 强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 主要降低ALT 常用品种有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对AST作用不明显，有学者认为无 保肝作用，为辅助药品，需联合用药。
联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应
汇报内容：
第一部分：肝脏的功能 第二部分：肝功能损伤临床表现 第三部分：肝功能检查指标及判读 第四部分：肝功能损伤治疗原则 第五部分：常见的保肝药物分类 第六部分：合理选用保肝药物
第五部分：常见的保肝药物分类
解毒类 抗炎类 促进肝细胞再生类 利胆类 促进能量代谢类 降酶类 中草药
汇报内容：
第一部分：肝脏的功能 第二部分：肝功能损伤临床表现 第三部分：肝功能检查指标及判读 第四部分：肝功能损伤治疗原则 第五部分：常见的保肝药物分类 第六部分：合理选用保肝药物
第四部分：肝功能损伤治疗原则
病因治疗联合保肝药物对症 临床常见的引起肝功能损伤的原因 病毒性、酒精性、非酒精性肝病、药物性、毒物、自身免疫性、先天性、全身疾 病伴发（细菌毒素、缺血、缺氧）
禁忌：肝硬化、孕妇、哺乳期
注意：不能突然停药
第五部分：常见的保肝药物分类
五、促进能量代谢类
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子
维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等
第五部分：常见的保肝药物分类
熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固 醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能 不全、胆道梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。
常用保肝药物分类及应用ppt课件
34
齐墩果酸（肝舒片）： 是从青叶胆、女贞子中提取，具有
保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服： 2片（40mg）/次，3次/日。
35
茵栀黄制剂： 为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提
取物。 用法：一次10～20毫升，用10%葡
萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后滴 注。
肌肉注射，一日2～4毫升。 颗粒剂，一次2袋，一日3次。 妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注
口服：一次1～2片（100～200mg）， 一 日3次，疗程2～3月。
15
四、抗炎护肝药物
16
1、甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可 阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无 皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎 症。其护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组氨， ③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 ④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
20
异甘草酸镁注射液（天晴甘美）
➢ 第四代制剂 ➢ 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节
免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用, 肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 ➢ 临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好, 未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良 反应,对治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常 有很好效果。
联苯双酯：7.5mg（最大15mg） tid→7.5mg bid，逐渐减量
百赛诺：25-50mg tid，逐渐减量
32
八、其他
33
1、中药制剂
水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）是 从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄 酮，
其主要的作用机理是清除氧自由基，抗脂 质过氧化，对中毒性肝炎，酒精性肝病， 代谢性脂肪肝有治疗效果。
齐墩果酸（肝舒片）： 是从青叶胆、女贞子中提取，具有
保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服： 2片（40mg）/次，3次/日。
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茵栀黄制剂： 为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提
取物。 用法：一次10～20毫升，用10%葡
萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后滴 注。
肌肉注射，一日2～4毫升。 颗粒剂，一次2袋，一日3次。 妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注
口服：一次1～2片（100～200mg）， 一 日3次，疗程2～3月。
15
四、抗炎护肝药物
16
1、甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可 阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无 皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎 症。其护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组氨， ③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 ④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
20
异甘草酸镁注射液（天晴甘美）
➢ 第四代制剂 ➢ 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节
免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用, 肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 ➢ 临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好, 未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良 反应,对治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常 有很好效果。
联苯双酯：7.5mg（最大15mg） tid→7.5mg bid，逐渐减量
百赛诺：25-50mg tid，逐渐减量
32
八、其他
33
1、中药制剂
水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）是 从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄 酮，
其主要的作用机理是清除氧自由基，抗脂 质过氧化，对中毒性肝炎，酒精性肝病， 代谢性脂肪肝有治疗效果。
保肝药物的临床应用
于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基 结合,对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中 含巯基的蛋白和酶,对抗其对脏器的损伤。
不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、 磺胺、四环素混用。
无明确不良反应和用药禁忌
硫普罗宁(凯西来)
提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,保护肝细胞。 硫普罗宁(tripronin) 是一种含游离巯基的甘氨酸衍生
Oxygen 氧
Phosphorus 磷
Linoleic acid 亚油酸
Carbon 碳
Hydrogen 氢
Polar group=choline 极性基团=胆碱
多烯磷脂酰胆碱(PPC) 分子结构例图 1,2-二亚油酰胆碱(DLPC)
采取补充外源性磷脂,将多不饱和磷脂 引入肝细胞膜结构内,替代内源性饱和磷脂, 使膜流动性与跨膜转运系统活性增强,受损 的膜结构因之得以恢复。并且能明显改善 营养物质和电解质的跨膜过程,增加磷脂依 赖性酶类的活性
易善复药理作用方式
易复善可作为生物膜形成和再生的构成成 分
易复善可增加生物膜流动性 易复善可调节膜结合酶系统的活性 易复善对脂蛋白代谢的影响 易复善对血流动力学的作用 易复善可转运药物或模拟HDL的作用
易善复的药代动力学(1)
通过易善复到达机体的磷脂与内源性磷脂酰胆碱通过脂肪酸模式进入机体的方式不同。1,2-二亚油酰 磷脂酰胆碱是易善复的主要活性成分，正常情况下不存在于机体。
（三）抗氧化剂
氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制之 一
活性氧等自由基可与不饱和脂肪酸作用引 发脂质过氧化反应,损伤细胞膜,染色体畸 变,DNA 断裂
有效清除自由基,防御脂质过氧化就成为抗 肝细胞损伤的研究重点之一。
提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能 肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成,广泛分布
不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、 磺胺、四环素混用。
无明确不良反应和用药禁忌
硫普罗宁(凯西来)
提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,保护肝细胞。 硫普罗宁(tripronin) 是一种含游离巯基的甘氨酸衍生
Oxygen 氧
Phosphorus 磷
Linoleic acid 亚油酸
Carbon 碳
Hydrogen 氢
Polar group=choline 极性基团=胆碱
多烯磷脂酰胆碱(PPC) 分子结构例图 1,2-二亚油酰胆碱(DLPC)
采取补充外源性磷脂,将多不饱和磷脂 引入肝细胞膜结构内,替代内源性饱和磷脂, 使膜流动性与跨膜转运系统活性增强,受损 的膜结构因之得以恢复。并且能明显改善 营养物质和电解质的跨膜过程,增加磷脂依 赖性酶类的活性
易善复药理作用方式
易复善可作为生物膜形成和再生的构成成 分
易复善可增加生物膜流动性 易复善可调节膜结合酶系统的活性 易复善对脂蛋白代谢的影响 易复善对血流动力学的作用 易复善可转运药物或模拟HDL的作用
易善复的药代动力学(1)
通过易善复到达机体的磷脂与内源性磷脂酰胆碱通过脂肪酸模式进入机体的方式不同。1,2-二亚油酰 磷脂酰胆碱是易善复的主要活性成分，正常情况下不存在于机体。
（三）抗氧化剂
氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制之 一
活性氧等自由基可与不饱和脂肪酸作用引 发脂质过氧化反应,损伤细胞膜,染色体畸 变,DNA 断裂
有效清除自由基,防御脂质过氧化就成为抗 肝细胞损伤的研究重点之一。
提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能 肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成,广泛分布
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理作用独特，使用面较窄。
❖ 硫普罗宁不良反应相对较多，尤其过敏反应 值得 注意；谷胱甘肽不良反应轻微，临床应用的安全 性更高。
❖ 含有巯基，可能增加硫醇含量，肝性脑病慎用。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
9
三、利胆保肝药物
❖ 熊去氧胆酸(UDCA) 是一种亲水性、非细胞毒性 的胆汁酸。临床主要用于胆汁淤积性肝病 和慢性 肝病伴肝内胆汁淤积。
12
利胆保肝药物临床药师应用分析
❖ 两药均为人体生理活性物质。具有利胆、保肝作 用。
❖ 适用于各种肝内胆汁淤积性疾病。
❖ 治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）安全、有效。
❖ 不良反应轻微，腺甘蛋氨酸更具安全性，但价格
较贵。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
13
四、植物药
❖ 甘草酸类制剂 ❖ 水飞蓟素 ❖ 苦参素
16
复方甘草甜素对慢性乙型肝炎的临床疗效
❖ 治疗组：复方甘草甜素（美能）；
❖ 对照组：甘草酸二铵（甘利欣）。
❖ 治疗组在总胆红素( TBil) 、ALT、AST、HA(透明 质酸酶) 、LN (层粘连蛋lt; 0. 05) 。
❖ 两组治疗前后的e 抗原血清转换率均无显著性差异 ( P > 0. 05) ,但均可致HBV-DNA 一定程度的降低。
良反应。
❖ 在应用丹参、谷胱甘肽等护肝药物基础上，异甘草 酸镁可改善慢性乙肝患者的肝功指标，且其疗效优 于甘草酸二胺。
联苯双脂、双环醇片
解毒保肝药物 谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺
利胆保肝药物
熊去氧胆酸( UDCA)、
腺苷蛋氨酸(思美泰)
植物药
甘草酸类制剂、水飞蓟素、苦参素
生物制剂
促肝细胞生长因子
多烯磷脂酰胆碱（易善复）
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
4
一、降酶药物
联苯双脂
双环醇
❖ 合成五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性 有明显诱导作用。
❖ 临床试验表明UDCA可有效降低原发性胆汁性肝
硬化（PBC）的血清胆红素、胆固醇水平，但不 能缓解皮肤瘙痒 症状；对肝移植后是否能防止
PBC的复发尚无定论。
❖ 研究发现腺苷蛋氨酸可改善慢性肝病患者疲劳和 不适等主观症状，但停药后存在部分指标反跳现 象，需注意监测。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
❖ 结果表明,复方甘草甜素可应用于保护肝细胞,预防 肝纤维化,对乙肝病毒有一定的抑制作用。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
17
甘草酸类药物临床应用研究进展
❖ 复方甘草酸苷可用于对干扰素治疗无效 和不适宜抗 病毒治疗的慢性丙型肝炎患者。
❖ 甘草酸二胺具有较强的护肝 和退黄 作用，联合丹 参 治疗有明显抗肝纤维化 作用，且未发生明显不
❖ 免疫调节
胸腺肽、转移因子、植物药
❖ 抑制肝纤维增生 γ-干扰素、丹参、冬虫夏草
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
2
保肝治疗目的
❖ 降低高胆红素血症。 ❖ 降低转氨酶。 ❖ 抑制肝纤维增生。 ❖ 促进肝细胞再生，修复肝组织结构。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
3
常用保肝药物分类
降酶药物
❖ 谷胱甘肽在改善食欲不振、乏力、肝区疼痛、 腹胀、黄疸等方面疗效显著，不良反应较少； 治疗病毒性肝炎和中毒性肝炎安全有效。
❖ 硫普罗宁可有效治疗和预防抗结核药诱导的肝 损害。（疗效优于肌苷）但不良反应较多发生。
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常见保肝药物的临床应用
8
解毒保肝药物临床药师应用分析
❖ 谷胱甘肽药理作用更多，使用面较广；青霉胺药
11
妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）
❖ ICP发生于妊娠的第9个月，以皮肤瘙痒和黄疸为
特征，伴有较高早产和死胎风险。
❖ UDCA和思美泰能明显改善ICP症状和肝功能，有 利于延长孕龄，改善ICP的妊娠结局。
❖ 使用安全，无明显副作用。
❖ 但缺乏大样本随机双盲对照研究资料。
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常见保肝药物的临床应用
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
6
二、解毒保肝药物
❖ 还原型谷胱甘肽：
由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，为 一种天然含巯基三肽，具有重要的细胞 生化作用。
❖ 硫普罗宁：
含游离巯基的甘氨酸衍生物。
❖ 青霉胺：
络合重金属，形成稳定的水溶性物质由 尿排出。
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常见保肝药物的临床应用
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谷胱甘肽、硫普罗宁的临床应用 研究进展
❖ 经肝脏代谢，大部分由粪便排出。
❖ 肝硬化患者禁用，妊娠妇女慎用。
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常见保肝药物的临床应用
5
降酶药物临床药师应用分析
❖ 降酶快，应用方便，价格低，不良反应少。
❖ 急性肝炎疗效最佳，对慢性肝病或肝硬化可能会 加重病情，妊娠妇女慎用。
❖ 停药后易反弹，临床使用受限。
❖ 双环醇较联苯双酯治疗慢性乙肝效果好，临床上 更偏重于作为抗病毒药物。
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常见保肝药物的临床应用
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甘草甜素
❖ 甘草甜素是从药用植物甘草根、茎中提取的一种 有效活性成分, 安全无毒。
❖ 有效成分是甘草酸。
❖ 口服生物利用率低，应静脉给药。
❖ 常见副反应是低血钾症和高血压等假醛固酮增多 症。
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常见保肝药物的临床应用
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甘草甜素的药理作用
❖ 抗病毒作用 具有直接的抗乙肝病毒及对肝功能障
碍的改善作用。
❖ 抗肿瘤 作用
❖ 葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷治疗2
周后可显著降低抗肿瘤药物性肝损伤。 ❖ 免疫调节作用 ❖ 用于胞增急慢性肝炎、艾滋病、湿疹、荨麻疹、过
敏性皮肤病、药物疹和嗜酸性粒细多症等的治疗。
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常见保肝药物的临床应用
“保肝药”概念
“保肝药”是指能够改善肝脏功能、促进肝 细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药
物。
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常见保肝药物的临床应用
1
保肝作用机理
❖ 抗氧化作用
清除自由基、防御脂质过氧化
退黑素、硫普罗宁、植物药
❖ 内源性保护因子 保护肝细胞、降低胆红素
前列腺素E（PGE1-凯时）
❖ 缓解肝内胆汁淤积 熊去氧胆酸 、腺苷蛋氨酸
❖ 腺苷蛋氨酸是存在于人体组织中的一种生理活性
分子，参与体内重要生化反应，在肝内调节肝脏 细胞膜的流动性。多种慢性肝病时肝内SAMe合
成减少，该药主要通过补充外源性SAMe治疗慢 性肝病导致的肝损伤，对胆汁淤积性肝病也有一 定疗效。
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常见保肝药物的临床应用
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利胆保肝药物临床研究进展
❖ 硫普罗宁不良反应相对较多，尤其过敏反应 值得 注意；谷胱甘肽不良反应轻微，临床应用的安全 性更高。
❖ 含有巯基，可能增加硫醇含量，肝性脑病慎用。
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常见保肝药物的临床应用
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三、利胆保肝药物
❖ 熊去氧胆酸(UDCA) 是一种亲水性、非细胞毒性 的胆汁酸。临床主要用于胆汁淤积性肝病 和慢性 肝病伴肝内胆汁淤积。
12
利胆保肝药物临床药师应用分析
❖ 两药均为人体生理活性物质。具有利胆、保肝作 用。
❖ 适用于各种肝内胆汁淤积性疾病。
❖ 治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）安全、有效。
❖ 不良反应轻微，腺甘蛋氨酸更具安全性，但价格
较贵。
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常见保肝药物的临床应用
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四、植物药
❖ 甘草酸类制剂 ❖ 水飞蓟素 ❖ 苦参素
16
复方甘草甜素对慢性乙型肝炎的临床疗效
❖ 治疗组：复方甘草甜素（美能）；
❖ 对照组：甘草酸二铵（甘利欣）。
❖ 治疗组在总胆红素( TBil) 、ALT、AST、HA(透明 质酸酶) 、LN (层粘连蛋lt; 0. 05) 。
❖ 两组治疗前后的e 抗原血清转换率均无显著性差异 ( P > 0. 05) ,但均可致HBV-DNA 一定程度的降低。
良反应。
❖ 在应用丹参、谷胱甘肽等护肝药物基础上，异甘草 酸镁可改善慢性乙肝患者的肝功指标，且其疗效优 于甘草酸二胺。
联苯双脂、双环醇片
解毒保肝药物 谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺
利胆保肝药物
熊去氧胆酸( UDCA)、
腺苷蛋氨酸(思美泰)
植物药
甘草酸类制剂、水飞蓟素、苦参素
生物制剂
促肝细胞生长因子
多烯磷脂酰胆碱（易善复）
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常见保肝药物的临床应用
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一、降酶药物
联苯双脂
双环醇
❖ 合成五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性 有明显诱导作用。
❖ 临床试验表明UDCA可有效降低原发性胆汁性肝
硬化（PBC）的血清胆红素、胆固醇水平，但不 能缓解皮肤瘙痒 症状；对肝移植后是否能防止
PBC的复发尚无定论。
❖ 研究发现腺苷蛋氨酸可改善慢性肝病患者疲劳和 不适等主观症状，但停药后存在部分指标反跳现 象，需注意监测。
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常见保肝药物的临床应用
❖ 结果表明,复方甘草甜素可应用于保护肝细胞,预防 肝纤维化,对乙肝病毒有一定的抑制作用。
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常见保肝药物的临床应用
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甘草酸类药物临床应用研究进展
❖ 复方甘草酸苷可用于对干扰素治疗无效 和不适宜抗 病毒治疗的慢性丙型肝炎患者。
❖ 甘草酸二胺具有较强的护肝 和退黄 作用，联合丹 参 治疗有明显抗肝纤维化 作用，且未发生明显不
❖ 免疫调节
胸腺肽、转移因子、植物药
❖ 抑制肝纤维增生 γ-干扰素、丹参、冬虫夏草
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
2
保肝治疗目的
❖ 降低高胆红素血症。 ❖ 降低转氨酶。 ❖ 抑制肝纤维增生。 ❖ 促进肝细胞再生，修复肝组织结构。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
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常用保肝药物分类
降酶药物
❖ 谷胱甘肽在改善食欲不振、乏力、肝区疼痛、 腹胀、黄疸等方面疗效显著，不良反应较少； 治疗病毒性肝炎和中毒性肝炎安全有效。
❖ 硫普罗宁可有效治疗和预防抗结核药诱导的肝 损害。（疗效优于肌苷）但不良反应较多发生。
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常见保肝药物的临床应用
8
解毒保肝药物临床药师应用分析
❖ 谷胱甘肽药理作用更多，使用面较广；青霉胺药
11
妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）
❖ ICP发生于妊娠的第9个月，以皮肤瘙痒和黄疸为
特征，伴有较高早产和死胎风险。
❖ UDCA和思美泰能明显改善ICP症状和肝功能，有 利于延长孕龄，改善ICP的妊娠结局。
❖ 使用安全，无明显副作用。
❖ 但缺乏大样本随机双盲对照研究资料。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
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常见保肝药物的临床应用
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二、解毒保肝药物
❖ 还原型谷胱甘肽：
由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，为 一种天然含巯基三肽，具有重要的细胞 生化作用。
❖ 硫普罗宁：
含游离巯基的甘氨酸衍生物。
❖ 青霉胺：
络合重金属，形成稳定的水溶性物质由 尿排出。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
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谷胱甘肽、硫普罗宁的临床应用 研究进展
❖ 经肝脏代谢，大部分由粪便排出。
❖ 肝硬化患者禁用，妊娠妇女慎用。
2/22/2021
常见保肝药物的临床应用
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降酶药物临床药师应用分析
❖ 降酶快，应用方便，价格低，不良反应少。
❖ 急性肝炎疗效最佳，对慢性肝病或肝硬化可能会 加重病情，妊娠妇女慎用。
❖ 停药后易反弹，临床使用受限。
❖ 双环醇较联苯双酯治疗慢性乙肝效果好，临床上 更偏重于作为抗病毒药物。
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常见保肝药物的临床应用
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甘草甜素
❖ 甘草甜素是从药用植物甘草根、茎中提取的一种 有效活性成分, 安全无毒。
❖ 有效成分是甘草酸。
❖ 口服生物利用率低，应静脉给药。
❖ 常见副反应是低血钾症和高血压等假醛固酮增多 症。
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常见保肝药物的临床应用
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甘草甜素的药理作用
❖ 抗病毒作用 具有直接的抗乙肝病毒及对肝功能障
碍的改善作用。
❖ 抗肿瘤 作用
❖ 葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷治疗2
周后可显著降低抗肿瘤药物性肝损伤。 ❖ 免疫调节作用 ❖ 用于胞增急慢性肝炎、艾滋病、湿疹、荨麻疹、过
敏性皮肤病、药物疹和嗜酸性粒细多症等的治疗。
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常见保肝药物的临床应用
“保肝药”概念
“保肝药”是指能够改善肝脏功能、促进肝 细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药
物。
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常见保肝药物的临床应用
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保肝作用机理
❖ 抗氧化作用
清除自由基、防御脂质过氧化
退黑素、硫普罗宁、植物药
❖ 内源性保护因子 保护肝细胞、降低胆红素
前列腺素E（PGE1-凯时）
❖ 缓解肝内胆汁淤积 熊去氧胆酸 、腺苷蛋氨酸
❖ 腺苷蛋氨酸是存在于人体组织中的一种生理活性
分子，参与体内重要生化反应，在肝内调节肝脏 细胞膜的流动性。多种慢性肝病时肝内SAMe合
成减少，该药主要通过补充外源性SAMe治疗慢 性肝病导致的肝损伤，对胆汁淤积性肝病也有一 定疗效。
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利胆保肝药物临床研究进展