2009_2015年济南市手足口病流行特征及时空聚集性分析_常彩云
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现代预防医学 ２０１７ 年第 ４４ 卷第 ８ 期 Modern Preventive Medicine ,2017 ,Vol.44 ,NO.8
·流行病与统计方法·
２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病流行特征 及时空聚集性分析
常彩云，成洪旗，耿兴义，许华茹，徐淑慧，周敬文，张济
济南市疾病预防控制中心，山东 济南 ２５００２１
Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jinan city, 2009-2015
ＣＨＡＮＧ Ｃａｉ－ｙｕｎ， ＣＨＥＮＧ Ｈｏｎｇ－ｑｉ， ＧＥＮＧ Ｘｉｎｇ－ｙｉ， ＸＵ Ｈｕａ－ｒｕ， ＸＵ Ｓｈｕ－ｈｕｉ， ＺＨＯＵ Ｊｉｎｇ－ｗｅｎ， ＺＨＡＮＧ Ｊｉ Jinan Center for Disease Control and Prevention, Jinan250021,China
摘要：目的 研究手足口病的流行病学特征，并对时空聚集性进行分析，为手足口病的重点防控工作提供依据。方法 从国家疾病监测信息报告管理系统中获取济南市 ２００９ － ２０１５ 年手足口病疫情资料，采用描述性流行病学方法及时空 重排扫描统计方法分析手足口病病例的流行病学特征、空间分布和病原学分布特征。 结果 ２００９ － ２０１５ 年济南市累 计报告 ７３ ７６３ 例，年均发病率为 １５６．８３／１０ 万。累计报告重症病例 １１５ 例，死亡病例 ３ 例。全年只有 １ 个发病高峰，最高 峰出现在 ４ － ７ 月。病例主要分布在≤５ 岁儿童，占病例总数的 ９７．２２％；男女性别比为 １．４８∶１。病例以散居儿童为主，其 次为幼托儿童和学生，分别占病例总数的 ５９．７８％、３１．０８％和 ２．８４％。全市各地区发病均处于较高水平，年均发病率在 ２０．０３／１０ 万～３９３．９３／１０ 万间波动；历城区、市中区和槐荫区是主要高发地区，报告病例数约占全市病例总数的 ５０．００％。 在区县尺度上有时空聚集性，总病例探测到 １ 个时空聚类区域。全市共报告实验室诊断病例 ４ １１９ 例，病原学构成以肠 道病毒 ７１ 型（ＥＶ７１）、柯萨奇病毒 Ａ１６ 型（ＣｏｘＡ１６）为主，分别占 ３６．４４％和 ３３．８７％。结论 济南市手足口病处于高度流 行态势。≤５ 岁散居儿童是主要发病人群，各地流行强度不同，且存在季节性变化规律。手足口病存在时空聚集性，病原 学构成以 ＥＶ７１、ＣｏｘＡ１６ 为主。 关键词：手足口病；流行特征；时空聚集性；乡镇 中图分类号：Ｒ１８１．２＋２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００３ － ８５０７（２０１７）０８ － １３６２ － ０５
1 资料与方法
1. 1 数据来源 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病监 测数据来自“国家疾病监测信息报告管理系统”，病例 诊断标准以卫生部制定的 《手足口病诊疗指南（２００８ 年版）》和《手足口病诊疗指南（２０１０ 年版）》中普通病 例和重症病例为依据。人口数据来自于“国家疾病监 测信息报告管理系统”基本信息系统。济南市县级边 界地图及乡镇边界地图均由中国疾病预防控制中心 提供。 1. 2 分析方法 采用描述性流行病学方法对 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病的流行特征和病原学结果 进行分析 ，数据 管 理 和 分 析 工 具 采 用 Ｅｘｃｅｌ２０１０、 ＳＡＳ９．３ 及 ＡｒｃＧＩＳ ９．３ 软件。
Abstract: Objective To analyze the epidemic characteristics and temporal-spatial clustering of hand-foot-mouth disease in Jinan city. Methods The case data of HFMD in Jinan city during 2009-2015 were downloaded from the Chinese National Notifiable Infectious Disease Reporting System. Comprehensive analysis on the epidemiological characteristicsit was conducted with descriptive epidemiological methods and retrospective space-time permutation scan statistics. Results A total of 73763 cases were reported in Jinan from 2009 to 2015, with an annual incidence of 156.83 per 100 000. There were 115 severe cases and 3 deaths in the 7 years accumulatively. Incidence peaked between April and July every year. The cases of patients being 5 years old or younger accounted for 97.22% and scattered living children accounted for 59.78% of the total cases, respectively. The epidemic of HFMD was observed in each district of Jinan city, with the lowest annual incidence of 20.03 per 100 000 and the highest one up to 393.93 per 100 000. Regions as Licheng, Shizhong and Huaiyin district had the highest incidence in the city, with cases in these three areas accounting for almost 50.00% of all. One cluster of spatial temporal distribution of HFMD was detected from 2009 to 2015．4119 cases of HFMD were confirmedin laboratory．EV71 and CoxA16 accounted for 36.44% and 33.87% , respectively. Conclusion HFMD was highly endemic in Jinan city. Scattered living children of 5 years old or younger were the major population at risk，and the epidemic varied with regions and seasons． Spatial-temporal cluster distribution of HFMD was detected from 2009 to 2015. EV71and CoxA16were the major etiologic agents. Keywords: Hand-foot-mouth disease; Epidemiological characteristics; Temporal-spatial clustering analysis; Township
时空聚集性采用 ＳａＴＳｃａｎ９．１ 软件，依据时空重 排扫描统计方法对数据进行分析。根据既往文献可 知，聚类区域个数不宜超过总地理区域个数的 ３／４， 聚类区域最多覆盖地理区域个数不应超过总数的 １／１０［２］，通过对不同参数进行探索性分析，本研究设置
参数如下：时间范围为每年的 １ 月 １ 日 － １２ 月 ３１ 日，时间间隔为“日”，空间维度的最大扫描半径为 １００ ｋｍ，时间维度的最大半径为 ９０ ｄ，蒙特卡罗模拟 次数为 ９９９ 次，当对数似然比 （Ｌｏｇ Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ Ｒａｔｉｏ， ＬＬＲ）检验的 P 值＜检验水准 ０．０５ 时，则认为该区域 存在聚集性，最终选择 ＬＬＲ 值最大的窗口作为一类 聚集区，其他 ＬＬＲ 具有统计学意义的窗口为二类聚 集区［３，４］。 1. 3 质量控制 对监测信息报告管理系统中报告的 病例进行基本信息审核，对重卡和出现逻辑错误等情 况的信息进行剔除，所有病例的诊断标准均严格按照 《手足口病诊疗指南（２００８ 年版）》和《手足口病诊疗指 南（２０１０ 年版）》。
2. 2. 2 人群分布 ２００９ － ２０１５ 年全市报告病例中 男性 ４３ ９７６ 例，女性 ２９ ７８７ 例，男女性别比为 １．４８∶ １。发病年龄主要分布在≤５ 岁儿童，占病例总数的 ９７．２２％。
病例以散居儿童为主，其次为幼托儿童和学生， 分别占病例总数的 ５９．７８％、３１．０８％和 ２．８４％。 2. 2. 3 地区分布 各县（市）区发病水平各有不同， 年均发病率在 ２０．０３／１０ 万 － ３９３．９３／１０ 万间波动，除 平阴县和济阳县外，其他地区年均发病率均＞ １００．０／１０ 万。历城区、市中区和槐荫区是主要高发地 区，报告病例数约占全市病例总数的 ５０．００％，且发病 水平呈不断增长趋势。
发病数
时间 图 1 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病发病时间分布图
发病数
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现代预防医学 ２０１７ 年第 ４４ 卷第 ８ 期 Modern Preventive Medicine ,2017 ,Vol.44 ,NO.8
月份 图 2 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病发病月分布图
2结果
2. 1 疫情概况 ２００９ － ２０１５ 年，济南市共报告手足 口病病例 ７３ ７６３ 例，年均发病率为 １５６．８３／１０ 万。累 计报告重症病例 １１５ 例，死亡病例 ３ 例。２００９ － ２０１５ 年 济 南 市 年 报 告 发 病 率 分 别 为 １２７．６３／１０ 万 ， ２０５．９９／１０ 万 ，１２６．２６／１０ 万 ，１３１．７８／１０ 万 ，１２１．２１／１０ 万，１８９．０３／１０ 万，１９６．３３／１０ 万。 2. 2 流行病学特征 2. 2. 1 时间分布 ２００９ － ２０１５ 年，济南市手足口病 流行强度略有不同，２０１５ 年发病水平明显高于其他 年份，且各年发病呈单峰分布。手足口病发病具有明 显的季节性变化规律，发病高峰均出现在 ４ － ７ 月， ２００９ － ２０１０ 年的发病高峰在 ５ 月，２０１１ － ２０１５ 年的 发病高峰在 ６ 月份，有后移现象，见图 １。
手足口病（Ｈａｎｄ － Ｆｏｏｔ － Ｍｏｕｔｈ Ｄｉｓｅａｓｅ， ＨＦＭＤ）是
基金项目：济南市卫生局科技计划项目（２０１２２１０７０） 作者简介：常彩云（１９８１ －），女，硕士，主管医师，研究方向：传染病预
防控制、突发公共卫生事件监测预警风险评估 通讯作者：张济，Ｅ－ｍａｉｌ： ｚｈａｎｇｊｉ１９６７＠１６３．ｃｏｍ
由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，主要 通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或 疱疹为主要症状，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊
现代预防医学 ２０１７ 年第 ４４ 卷第 ８ 期 Modern Preventive Medicine ,2017 ,Vol.44 ,NO.8
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
膜炎等症状，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性水 肿［１］。２００８ 年 ５ 月 ２ 日，卫生部将手足口病纳入丙类 传染病管理。
近年来，时空扫描技术已经广泛应用于疾病的时 间和空间统计分析，通过研究疾病的时空聚集性规 律，探寻高发疫区、聚集时间，进而采取针对性的预防 控制措施。为了解济南市手足口病发病与时间、空间 的关系，掌握其时空聚集性变化规律，本研究采用描 述性研究方法和时空扫描技术，对 ２００９ － ２０１５ 年济 南市的手足口病发病资料进行分析，结果报告如下。
现代预防医学 ２０１７ 年第 ４４ 卷第 ８ 期 Modern Preventive Medicine ,2017 ,Vol.44 ,NO.8
·流行病与统计方法·
２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病流行特征 及时空聚集性分析
常彩云，成洪旗，耿兴义，许华茹，徐淑慧，周敬文，张济
济南市疾病预防控制中心，山东 济南 ２５００２１
Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jinan city, 2009-2015
ＣＨＡＮＧ Ｃａｉ－ｙｕｎ， ＣＨＥＮＧ Ｈｏｎｇ－ｑｉ， ＧＥＮＧ Ｘｉｎｇ－ｙｉ， ＸＵ Ｈｕａ－ｒｕ， ＸＵ Ｓｈｕ－ｈｕｉ， ＺＨＯＵ Ｊｉｎｇ－ｗｅｎ， ＺＨＡＮＧ Ｊｉ Jinan Center for Disease Control and Prevention, Jinan250021,China
摘要：目的 研究手足口病的流行病学特征，并对时空聚集性进行分析，为手足口病的重点防控工作提供依据。方法 从国家疾病监测信息报告管理系统中获取济南市 ２００９ － ２０１５ 年手足口病疫情资料，采用描述性流行病学方法及时空 重排扫描统计方法分析手足口病病例的流行病学特征、空间分布和病原学分布特征。 结果 ２００９ － ２０１５ 年济南市累 计报告 ７３ ７６３ 例，年均发病率为 １５６．８３／１０ 万。累计报告重症病例 １１５ 例，死亡病例 ３ 例。全年只有 １ 个发病高峰，最高 峰出现在 ４ － ７ 月。病例主要分布在≤５ 岁儿童，占病例总数的 ９７．２２％；男女性别比为 １．４８∶１。病例以散居儿童为主，其 次为幼托儿童和学生，分别占病例总数的 ５９．７８％、３１．０８％和 ２．８４％。全市各地区发病均处于较高水平，年均发病率在 ２０．０３／１０ 万～３９３．９３／１０ 万间波动；历城区、市中区和槐荫区是主要高发地区，报告病例数约占全市病例总数的 ５０．００％。 在区县尺度上有时空聚集性，总病例探测到 １ 个时空聚类区域。全市共报告实验室诊断病例 ４ １１９ 例，病原学构成以肠 道病毒 ７１ 型（ＥＶ７１）、柯萨奇病毒 Ａ１６ 型（ＣｏｘＡ１６）为主，分别占 ３６．４４％和 ３３．８７％。结论 济南市手足口病处于高度流 行态势。≤５ 岁散居儿童是主要发病人群，各地流行强度不同，且存在季节性变化规律。手足口病存在时空聚集性，病原 学构成以 ＥＶ７１、ＣｏｘＡ１６ 为主。 关键词：手足口病；流行特征；时空聚集性；乡镇 中图分类号：Ｒ１８１．２＋２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００３ － ８５０７（２０１７）０８ － １３６２ － ０５
1 资料与方法
1. 1 数据来源 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病监 测数据来自“国家疾病监测信息报告管理系统”，病例 诊断标准以卫生部制定的 《手足口病诊疗指南（２００８ 年版）》和《手足口病诊疗指南（２０１０ 年版）》中普通病 例和重症病例为依据。人口数据来自于“国家疾病监 测信息报告管理系统”基本信息系统。济南市县级边 界地图及乡镇边界地图均由中国疾病预防控制中心 提供。 1. 2 分析方法 采用描述性流行病学方法对 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病的流行特征和病原学结果 进行分析 ，数据 管 理 和 分 析 工 具 采 用 Ｅｘｃｅｌ２０１０、 ＳＡＳ９．３ 及 ＡｒｃＧＩＳ ９．３ 软件。
Abstract: Objective To analyze the epidemic characteristics and temporal-spatial clustering of hand-foot-mouth disease in Jinan city. Methods The case data of HFMD in Jinan city during 2009-2015 were downloaded from the Chinese National Notifiable Infectious Disease Reporting System. Comprehensive analysis on the epidemiological characteristicsit was conducted with descriptive epidemiological methods and retrospective space-time permutation scan statistics. Results A total of 73763 cases were reported in Jinan from 2009 to 2015, with an annual incidence of 156.83 per 100 000. There were 115 severe cases and 3 deaths in the 7 years accumulatively. Incidence peaked between April and July every year. The cases of patients being 5 years old or younger accounted for 97.22% and scattered living children accounted for 59.78% of the total cases, respectively. The epidemic of HFMD was observed in each district of Jinan city, with the lowest annual incidence of 20.03 per 100 000 and the highest one up to 393.93 per 100 000. Regions as Licheng, Shizhong and Huaiyin district had the highest incidence in the city, with cases in these three areas accounting for almost 50.00% of all. One cluster of spatial temporal distribution of HFMD was detected from 2009 to 2015．4119 cases of HFMD were confirmedin laboratory．EV71 and CoxA16 accounted for 36.44% and 33.87% , respectively. Conclusion HFMD was highly endemic in Jinan city. Scattered living children of 5 years old or younger were the major population at risk，and the epidemic varied with regions and seasons． Spatial-temporal cluster distribution of HFMD was detected from 2009 to 2015. EV71and CoxA16were the major etiologic agents. Keywords: Hand-foot-mouth disease; Epidemiological characteristics; Temporal-spatial clustering analysis; Township
时空聚集性采用 ＳａＴＳｃａｎ９．１ 软件，依据时空重 排扫描统计方法对数据进行分析。根据既往文献可 知，聚类区域个数不宜超过总地理区域个数的 ３／４， 聚类区域最多覆盖地理区域个数不应超过总数的 １／１０［２］，通过对不同参数进行探索性分析，本研究设置
参数如下：时间范围为每年的 １ 月 １ 日 － １２ 月 ３１ 日，时间间隔为“日”，空间维度的最大扫描半径为 １００ ｋｍ，时间维度的最大半径为 ９０ ｄ，蒙特卡罗模拟 次数为 ９９９ 次，当对数似然比 （Ｌｏｇ Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ Ｒａｔｉｏ， ＬＬＲ）检验的 P 值＜检验水准 ０．０５ 时，则认为该区域 存在聚集性，最终选择 ＬＬＲ 值最大的窗口作为一类 聚集区，其他 ＬＬＲ 具有统计学意义的窗口为二类聚 集区［３，４］。 1. 3 质量控制 对监测信息报告管理系统中报告的 病例进行基本信息审核，对重卡和出现逻辑错误等情 况的信息进行剔除，所有病例的诊断标准均严格按照 《手足口病诊疗指南（２００８ 年版）》和《手足口病诊疗指 南（２０１０ 年版）》。
2. 2. 2 人群分布 ２００９ － ２０１５ 年全市报告病例中 男性 ４３ ９７６ 例，女性 ２９ ７８７ 例，男女性别比为 １．４８∶ １。发病年龄主要分布在≤５ 岁儿童，占病例总数的 ９７．２２％。
病例以散居儿童为主，其次为幼托儿童和学生， 分别占病例总数的 ５９．７８％、３１．０８％和 ２．８４％。 2. 2. 3 地区分布 各县（市）区发病水平各有不同， 年均发病率在 ２０．０３／１０ 万 － ３９３．９３／１０ 万间波动，除 平阴县和济阳县外，其他地区年均发病率均＞ １００．０／１０ 万。历城区、市中区和槐荫区是主要高发地 区，报告病例数约占全市病例总数的 ５０．００％，且发病 水平呈不断增长趋势。
发病数
时间 图 1 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病发病时间分布图
发病数
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月份 图 2 ２００９ － ２０１５ 年济南市手足口病发病月分布图
2结果
2. 1 疫情概况 ２００９ － ２０１５ 年，济南市共报告手足 口病病例 ７３ ７６３ 例，年均发病率为 １５６．８３／１０ 万。累 计报告重症病例 １１５ 例，死亡病例 ３ 例。２００９ － ２０１５ 年 济 南 市 年 报 告 发 病 率 分 别 为 １２７．６３／１０ 万 ， ２０５．９９／１０ 万 ，１２６．２６／１０ 万 ，１３１．７８／１０ 万 ，１２１．２１／１０ 万，１８９．０３／１０ 万，１９６．３３／１０ 万。 2. 2 流行病学特征 2. 2. 1 时间分布 ２００９ － ２０１５ 年，济南市手足口病 流行强度略有不同，２０１５ 年发病水平明显高于其他 年份，且各年发病呈单峰分布。手足口病发病具有明 显的季节性变化规律，发病高峰均出现在 ４ － ７ 月， ２００９ － ２０１０ 年的发病高峰在 ５ 月，２０１１ － ２０１５ 年的 发病高峰在 ６ 月份，有后移现象，见图 １。
手足口病（Ｈａｎｄ － Ｆｏｏｔ － Ｍｏｕｔｈ Ｄｉｓｅａｓｅ， ＨＦＭＤ）是
基金项目：济南市卫生局科技计划项目（２０１２２１０７０） 作者简介：常彩云（１９８１ －），女，硕士，主管医师，研究方向：传染病预
防控制、突发公共卫生事件监测预警风险评估 通讯作者：张济，Ｅ－ｍａｉｌ： ｚｈａｎｇｊｉ１９６７＠１６３．ｃｏｍ
由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，主要 通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或 疱疹为主要症状，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊
现代预防医学 ２０１７ 年第 ４４ 卷第 ８ 期 Modern Preventive Medicine ,2017 ,Vol.44 ,NO.8
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膜炎等症状，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性水 肿［１］。２００８ 年 ５ 月 ２ 日，卫生部将手足口病纳入丙类 传染病管理。
近年来，时空扫描技术已经广泛应用于疾病的时 间和空间统计分析，通过研究疾病的时空聚集性规 律，探寻高发疫区、聚集时间，进而采取针对性的预防 控制措施。为了解济南市手足口病发病与时间、空间 的关系，掌握其时空聚集性变化规律，本研究采用描 述性研究方法和时空扫描技术，对 ２００９ － ２０１５ 年济 南市的手足口病发病资料进行分析，结果报告如下。