呼吸内科常用操作技术

每日3－4 次，每次15－30 分钟。
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适应症
体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺 不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除( 如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)；
由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排 出分泌物的患者急性感染时；
或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；
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血气分析
1. PaO2过低时： （1）提高吸氧浓度 （2）增加PEEP值 （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时 间、吸 气末停留等。
2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。
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3. PaCO2 过高时： （1）增加呼吸频率 （2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预
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胸腔穿刺的适应症
1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺。 3．胸腔积液。
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禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾血，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。
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方法步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头 枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位， 病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大 肋间。
2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7 ～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积 液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检 查定位穿刺。
呼吸系统常用诊疗技术及护理
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体位引流
一、概述 体位引流（postural drainage）是指对
分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手 法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的 临床效果。
治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方 法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效 果，提供氧合的客观数据。
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目的
支气管碘油造影检查前后。
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注意事项
1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭 后易致呕吐。
2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适 当咳嗽。
3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀 、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状 应随时终止体位引流。
4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能 接受，又易于排痰的体位。
。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸
、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有
无气胸并发症。
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呼吸机的使用
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼 吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消 耗，节约心脏储备能力的装置。
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禁忌
１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需 的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位 引流将导致低氧血症)
２、抗凝治疗
３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质 疏松
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纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临 床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许 多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现 的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断 及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。
主要促进脓痰的排出，使病肺处 于高位，其引流支气管的开口向下， 促使痰液借重力作用，顺体位引流气 管咳出，有助于痰液的引流。
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操作方法及步骤
1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。 如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低
足高略向健侧卧位； 如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，
以利引流。
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2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽 ，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患 者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液 排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物 松动，并使其移动，易于咳出或引流。
调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。
4. PaCO2过低时： （1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间。 （2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低
预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制
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血气分析仪
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适应症
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合 征(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手
.பைடு நூலகம்
纤维支气管镜
不明原因之咳血 肺癌患者诊断及分期的依据 诊断弥漫性肺部疾病。 拿取气管内异物， 抽取气管内分泌物及血块。 配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。 气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。
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禁忌
(一)绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血倾 向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心 律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺 结核患者
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3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过 壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接 上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液 。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以 防空气进入。
4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定 。
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注意
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超
过600ml，以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织
(二)相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良者 ，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量 咳血者。
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术前和术后注意事项：
本项检查前至少需禁食四小时以上，以避免操作 时误呛导致肺炎。
检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂，操作过程中会 从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足；
操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作 过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。
3. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提 下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘 迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用 。
4.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV ）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流 若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通 气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿 童为正常频率的1/2～1/10
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通气方式
1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸 气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力 呼出气体。
2. 吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀 继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般 不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/ 潮气量）
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通气方式
术， 通常采用高频通气支持。
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禁忌症
(1)气胸与纵隔隔膜集气。 (2)大量胸腔积液。 (3)肺大泡。 (4)低氧血症。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸 膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使 用高频通气。
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检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应 避免进食(包括喝水)，以免造成误呛
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术前和术后注意事项：
如有下列情形： (1)咳血量较大，持续不停； (2)有剧烈胸痛； (3)呼吸困难 请立即到急诊就诊，住院病人请立即告知医 师或护理人员。
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胸腔穿刺术
用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸 膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿 刺。