活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间际标准化比值凝血时间与出血时间凝血酶时间等凝血五项指标意义疾病诊断

活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、际标准化比值、凝血时间与出血时间、凝血酶时间等凝血五项指标临床意义及疾病
诊断
凝血主要途径及对应辅助检查
活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT 是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映内源性凝血是否正常。

一般为 26 ~ 36s（仪器法），32 ~ 43s（手工法），与对照血浆比较大于 10 s 以上有意义，使用不同 APTT 试剂的参考区间可有显著差异。

延长
1）血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子 XI 水平减低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症；
2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；
3）纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；
4）血液循环中有抗凝物质：如抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
5）系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

缩短
1）见于高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；
2）血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
3）妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

凝血酶原时间（PT）
PT 是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标，是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。

延长
先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症；纤维蛋白原（Fg）缺乏（< 0.5 g/L）、无纤维蛋白原（Fg）血症、异
常纤维蛋白原（Fg）血症；DIC；原发性纤溶亢进；严重的急慢性肝病；阻塞性黄疸；Vit-K 缺乏；循环抗凝物质增多等。

缩短
先天性凝血因子Ⅴ增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药等。

小贴士
与 PT 结果缩短相比，APTT 缩短的几率要高出很多，但只有少数是因为因子 VIII 或因子 XII 的活性特别高，存在高凝状态，其余多是技术上的原因。

如分离血浆时血小板去除不彻底，标本采集不当等；
因 APTT 对肝素的敏感性高，目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中，但对于低分子肝素的检测，APTT 不敏感；
APTT 和 PT 的同时检测是凝血因子缺陷的主要筛查试验。

对因子 VIII、IX、XI 明显缺陷患者 APTT 延长，但对于轻型或亚临床型（因子活性约正常人的 20% ~ 40%）患者，APTT 可延长不明显或不延长。

国际标准化比值（INR）
INR 为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。

用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的 PT 比值和所用试剂标出的 ISI 值计算出 INR，使不同凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。

INR 可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。

INR 值越高，血液凝固所需的时间越长。

当 INR 值高于 4.0 时，
提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。

而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。

健康成年人，INR 值大约 1.0；有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0 ～ 2.5 之间；有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0 ～ 3.0 之间。

凝血酶时间（TT）
延长
TT 反映的是体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时（如肝素治疗，SLE 和肝脏疾病等）可出现延长。

缩短
无临床意义。

纤维蛋白原（FIB）
纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质。

FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。

FIB 减少主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

D-二聚体
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异
性的纤溶过程标记物。

血浆 D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，主要反映纤维蛋白溶解功能。

但需注意，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。

心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。

凝血时间（CT）与出血时间（BT）
CT 是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。

它与BT 不同，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏、功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多；
而 BT 为一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间。

其受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液凝血因子含量及活性作用影响较小。

CT 延长
1）先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；
2）获得性（后天性）凝血因子缺乏，如重症肝病、维生素 K 缺乏等；
3）纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；
4）血液循环中有抗凝物质：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体、DIC 早期肝素治疗时等。

CT 缩短
1）高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性
增高等情况；
2）血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。