子宫内膜下血流与子宫内膜容受性的相关性研究

子宫内膜下血流与子宫内膜容受性的相关性研究
目的利用能量多普勒超声技术观测不孕症患者子宫内膜下血流，探讨子宫内膜下血流分型与子宫内膜容受性的相关性。

方法选取本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组，应用能量多普勒超声技术在围排卵期观测子宫内膜下血流分型，并进行对比分析。

结果利用能量多普勒超声技术在围排卵期观察子宫内膜下血流，结果发现：Ⅰ型发生率不孕症组占64.52%，对照组占7.37%，不孕症组明显高于对照组，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ型发生率不孕症组占20.97%，对照组占38.95%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ型发生率不孕症组占14.52%，对照组占53.68%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

其中不孕症组Ⅰ型发生率最高（64.52%）。

结论子宫内膜容积下血流分型与子宫内膜容受性具有相关性。

Abstract：Objective To investigate the relationship between endometrial blood flow and endometrial receptivity in patients with infertility by energy Doppler ultrasonography.Methods 62 cases of infertile women with regular menstrual cycles as infertility group，95 cases of menstrual cycle，adult healthy fertile women as the control group，with power Doppler ultrasound technology in the peri ovulatory period of observation of endometrial blood flow classification，analysis and comparison.Results The endometrial blood flow was observed by energy Doppler ultrasonography during the ovulation period.The results showed that the incidence of typeⅠinfertility accounted for 64.52%，the control group accounted for 7.37%，infertility group was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the incidence of type II infertility group accounted for 20.97%，accounted for 38.95% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P＜0.05）；type III incidence of infertility group accounted for 14.52%，accounted for 53.68% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P＜0.05）.The infertility group had the highest incidence of type I（64.52%）.Conclusion The endometrial blood flow volume and type of endometrial receptivity has relevance.
Key words：Energy Doppler ultrasound；Endometrial receptivity；Endometrial blood flow typing
眾所周知，妊娠是否成功，很重要一点在于子宫内膜的容受性，子宫内膜在月经周期的大多数时段没有黏附性，仅在“种植窗”期，子宫内膜在极短的时间内允许胚泡植入，即子宫内膜容受性。

子宫内膜的厚度、形态以及血流状态等因素会影响子宫内膜容受性，关于子宫内膜容受性的研究一直是辅助生育领域的热点，本研究利用彩色多普勒能量图，在围排卵期对不孕症患者子宫内膜下血流分型进行检测，评估不孕症患者的子宫内膜容受性，为临床治疗不孕症提供参考。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月～2016年7月就诊于本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组。

1.2仪器和方法
利用同一台彩色多普勒超声诊断仪，启用能量多普勒显示模式（Power Doppler imaging，PDI），观察子宫内膜下血流，根据Applebaum[1]分型法对内膜下血流进行分型。

1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料用？字2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况比较
本研究共收集62例不孕症患者与95例健康已育妇女，入选初均详细记录基本资料，其中不孕症组平均年龄为（30.64±3.02）岁，对照组平均年龄为（30.17±3.58）岁，将上述两组进行比较，结果显示两组年龄比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2子宫內膜下血流分型的比较
利用能量多普勒超声技术在围排卵期观察子宫内膜下血流，结果发现：Ⅰ型发生率不孕症组占64.52%，对照组占7.37%，不孕症组明显高于对照组，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1；Ⅱ型发生率不孕症组占20.97%，对照组占38.95%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表2、图2；Ⅲ型发生率不孕症组占14.52%，对照组占53.68%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表3、图3。

其中不孕症组Ⅰ型发生率最高（64.52%）。

2.3不孕症组与对照组两组间内膜下血流分型比较
不孕症组与对照组两组间内膜下血流分型比较，经？字2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论
子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带
基底部，宫旁组织到达子宫外侧，分为上，下两支[2]，供应内膜的血管由基底动脉发出，基底动脉由肌层发出，继续上升为螺旋动脉，但螺旋动脉管径细小，走形迂曲，血流速度极低，彩色频谱多普勒成像难以显示。

能量多普勒成像不受血流速度，夹角的限制，能较好的观察内膜下血流分布情况，多数学者认为能量多普勒超声观测子宫内膜下血流是一种比较准确的非侵入性方式，可以对子宫内膜容受性作出一定的评价。

赵小环等[3]研究发现，Ⅲ型较Ⅰ型子宫内膜临床妊娠率显著增高。

张俊萍等[4]通过观测排卵日子宫内膜血流分型发现，子宫内膜血流类型与妊娠结局密切相关。

姚丽婷等[5]研究发现子宫内膜下血流情况在子宫内膜容受性方面起重要的作用，王丽娜等[6]研究认为胚胎解冻移植周期，子宫内膜内血流存在者妊娠率明显高，于未检测到血流者，存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者，显示较高的临床妊娠率。

经阴道彩色多普勒超声测定子宫内膜及内膜下血流分型可以反映子宫内膜容受性，从而可以指导胚胎移植时机的选择[7]。

研究发现，35%的多囊卵巢综合症患者可能会发生子宫内膜增殖症，内膜血流量减少，进而对子宫内膜容受性产生一定影响[8]。

本研究在能量多普勒下进行子宫内膜下血流分型：不孕症组Ⅰ型发生率最高，占64.52%，对照组Ⅰ型发生率最低，占7.37%，说明不孕症组内膜下血流不丰富，内膜容受性较差。

不孕症组Ⅲ型发生率较低，占14.52%，对照组Ⅲ型发生率较高，占53.68%，对照组内膜下血流丰富，内膜容受性较好。

表明子宫内膜容受性与子宫内膜下血流有相关性，这与大多数学者的研究一致。

参考文献：
[1]ApplebaumM.The uterine biophysical profile[J].Ultrasound Obstet Gynaecol，1995，5（1）：67-70.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：13.
[3]赵小环，孙高高，李红芳，等.子宫内膜容受性评价研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（8）：569-572.
[4]张俊萍，张云山.IVF-ET不同妊娠结局患者子宫内膜蠕动方式及血流分型分析[J].山东医药，2013，53（8）：19-21.
[5]姚丽婷，黄枢，闫建平，等.子宫内膜容积和内膜下血流对子宫内膜容受性影响的比较[J].临床军医杂志，2015，43（4）：388-390.
[6]王丽娜，苏雪松.子宫内膜内及子宫内膜下血流对胚胎解冻移植周期妊娠结局的影响[J].中国微创外科杂志，2012，3（12）：245-249.
[7]张少娣，路锦，耿嘉碹.子宫内膜及内膜下血流参数对冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响[J].中华超声影像学杂志，2014，23（9）：794-797.
[8]Liang C C，Tseng L H，Chang Y L，et al.Predictors ofpersistence of
preoperative urgency incontinence in women following pelvic organ prolapsed repair[J].Taiwan Obstet Gynecol，2015，54（6）：682-685.编辑/钱洪飞。