骨科病人的一般护理2

（4）肌力
（5）感觉消失区的测定
（6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌腱反 射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病 理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征
检查原则
1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐 位，特殊检查体位
2、局部暴露范围：充分暴露检查部位 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序
进行。先查健侧，后查患侧，先查 病变远处后查近处。先主动后被动
皮牵引
小儿股骨干骨折垂直悬吊牵引
（二）布兜牵引
利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施 加牵引力的方法。 1.颌枕带：用于颈椎，重量＜5kg； 2.骨盆带：用于腰部，重量10kg，床脚抬
高20~30cm； 3.骨盆悬吊带：用于骨盆骨折，重量以臀
部抬离床面为宜（图）。
骨盆悬吊带
（三）骨牵引
不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过钢针直接牵
1、固定肢体：固定肢体关节于功能位或所需 要的特殊位置，中途不要变换体位。
2、泡石膏卷：石膏卷应平放并完全浸没在水 中，至停止冒气泡时从水中取出。每次只能浸泡 一个石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮湿。
3、包石膏绷带:石膏绷带卷应从肢体远侧走向 近侧滚动,下一圈应压住上一圈的1/3,注意随时 抚平贴妥,松紧适当,层次均匀,厚度一致,但在包 扎的边缘、关节部及骨折部位可多包2-3层。
5、指导功能锻炼： 活动：局部及全身关节 足背伸 悬挂拉手，起卧活动
并发症的预防和护理
1、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘
浸泡石膏绷带最适宜的水温： A．30OC B．40 OC C．50 OC D．60 OC E．45OC
手术修复后制动； 4.急慢性骨、关节炎症局部制动； 5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。
二、常用的石膏类型
固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心、 石膏围腰及石膏围领
固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人 字石膏
上肢的长臂、短臂石膏管型及石膏托 固定下肢的长腿、短腿石膏管型及石 膏托
三、石膏包扎技术和注意事项
拉骨骼的方法。
1.穿针部位：颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、 股骨髁上、跟骨等。
2.适用范围：颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折、 肌肉力量较强部位骨折。青壮年多用。
3.重量：颈椎3~5kg；肱骨骨折为体重的1/20~ 1/15；胫骨骨折为体重的1/15~ 1/10；股骨骨折 为体重的1/8~ 1/7。
颅骨Байду номын сангаас引
肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件 4、炎症肢体制动和 抬 高
牵引的种类
（一）皮牵引 （二）布兜牵引 （三）骨牵引
（一）皮牵引
将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上， 牵拉皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着 点将牵引力传递到骨骼，起到复位和固定的 作用。 1.胶布牵引：老年人、小儿。用于四肢；重量 ＜1/10体重；时间2~4周。 2.海绵带牵引
.成人男性患者小腿骨折行石膏管型固定 后，诉小腿外侧疼痛，足背麻木，可能 压迫了：
A.腓总神经
B.胫神经
C.坐骨神经
D.动脉
E.静脉
女性，22岁，小腿行石膏绷带包扎后1小 时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动 脉博动减弱，应首先采取的措施是：
A.注意保暖
B.抬高患肢
C.给予止痛药
D.做下肢被动活动
二、周围神经检查方法
（一）桡神经：腕下垂 （二）正中神经：猿手畸形 （三）尺神经：爪状畸形 （四）腓总神经：足下垂
三、影像学检查
（一）X线平片： （二）X线断层摄片 （三）X线造影 （四）CT扫描： (五）核素骨扫描： （六）MRI成像
石膏绷带固定术
一、适应证
1.骨折复位后固定； 2.关节损伤或脱位复位后固定； 3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，
牵引用物
牵引床、牵引架、牵引器具。
牵引床
牵引架
护理措施
1、心理护理 2、观察肢端血运 ① 患肢远端感觉、运动、血液循环 ② 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 ③ 体位及牵引力是否正确
3、保持牵引的有效性 防止脱落 位置正确 重量合适 不放松牵引绳
4、皮肤护理 保暖, 清洗, 按摩, 受压处加垫 - 防压疮
E.适当松解石膏绷带
下列哪项不是牵引的并发症： A． 足下垂 B．压疮 C．营养不良 D．血栓性静脉炎 E．坠积性肺炎
骨折后期的功能锻炼主要是： A．加强患肢关节的活动和负重 B．患肢肌肉等长收缩运动 C．患肢肌肉等张运动 D．恢复骨折部上下关节的活动 E．以上都不是
石膏绷带固定病人正确护理的措施是：
A.有伤口者应在石膏干燥后开窗
B.手指、脚趾端应包裹在石膏内
C.患肢平放并停止一切肢体活动
D.石膏未干前用手掌托扶，不可留下手 指压痕
E.石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品 衬垫
牵引术后护理错误的是： A.鼓励功能锻炼 B.牵引针孔的血痂不应去除 C.牵引肢体远端应抵在床尾栏杆 D.维持肢体在整复或固定的位置 E.每日1-2次用70%酒精消毒骨牵引 针孔
关于石膏护理、下列哪项错误：
A. 观察病人石膏固定肢体的血运 B．病人感觉石膏内疼痛，及时使用有 效止痛药物
C．不能起床者，需进行皮肤和预防褥 疮护理
D．鼓励和指导病人常活动未固定关节 肢体
E．观察有无石膏综合征发生
骨科长期卧床病人饮食最好是： A.低盐饮食 B.高钙饮食 C.高钾饮食 D.高蛋白饮食，多饮水 E.高糖饮食，多喝水
协助包扎时应注意:
松紧均匀，并按抚妥贴 用手掌扶托（勿用手指） 指 (趾) 外露，便于观察 边缘修齐处理 注明日期 有伤口：未干固前开窗 10-20分钟内垫妥肢体，避免活动
四、、常见并发症
1.骨筋膜室综合征 2.压疮 3.废用性骨质疏松、关节僵硬 4.化脓性皮炎 5.石膏综合征：见于石膏背心固定术后，由于
5.石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清洁，定时按 摩；继续功能锻炼，给予理疗，促进肢体功能恢复。
牵引术与护理
是通过牵引装置，利用悬垂重量为 牵引力，身体重量为反牵引力，以 克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱 位，矫正畸形的治疗方法。
一、牵引术目的
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除
上腹部包裹过紧，影响胃的容纳和扩张，进 食后出现腹痛、呕吐；胸部包裹过紧，限制 胸廓活动和肺扩张，可引起呼吸窘迫及发绀。
五 、护理措施
1.安置适当的体位，患肢抬高，注意保暖，防 止受凉，以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.石膏未干时，应适当支托，防止变形，可通 过提高室温或灯泡烤照促其干固；石膏干固 后，应注意保护，防止折断，保持清洁干燥， 防止大小便污染，如有污染可用毛巾蘸肥皂 液擦洗；更换敷料时，石膏窗周围用纱布保 护，防止消毒液或脓液浸渍石膏。
骨科病人的 一般护理
教学目标
了解运动系统检查方法。 熟悉牵引的目的和用途、牵引种类、适 用范围及牵引用物。 掌握牵引治疗的常见并发症和护理措施。 熟悉石膏绷带的操作技术。 掌握石膏固定常见并发症和石膏固定病 人的护理措施。
运动系统的检查方法
一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊： 2、触诊 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉
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五、护理措施
3.观察远端肢体血运，有无骨筋膜室综合征的征象； 石膏上如有血迹渗出，应做好标记，当血迹边界扩 大时，及时报告医生并协助处理；定时检查石膏边 缘皮肤有无刺痒、压疮或化脓，告知病人勿搔抓石 膏固定部位的皮肤或向石膏内填塞衬垫。
4.定时翻身，按摩皮肤，预防压疮；指导未固定部位 的功能锻炼及固定部位肌肉等长收缩，预防废用性 骨质疏松及关节僵硬。
收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势
4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水 平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉
（1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置， 在肢体上定出骨性标志测其距离。
（2）肢体周径：定出相对应的部位测量， 双侧对比
（3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧 量，以关节中合位为0度侧各方向的活动 度