骨科课件全部.

骨科临床教学

(Clinical Teaching of Orthopedics)

中国人民解放军第181医院创伤骨科

骨折概论

大纲要求

（一）目的

> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素

> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合

> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法

（二）讲授内容

> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理

> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症

> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则

> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则

全身骨骼系统

* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨

* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围

第一节

> 骨折的定义（definition of the fracture)

> 成因(cause of the fracture)

> 分类(classification of the fracture)

> 骨折段的移位(displacement of the segment)

定义(definition)

骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断

成因(cause)

> 外伤性骨折(traumatic)

直接暴力

间接暴力

> 病理性骨折(pathologic)

肿瘤性

骨质疏松

> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果

肱骨干病理性骨折

（骨纤维结构不良）

肱骨干病理性骨折

（肝癌转移）

股骨干病理性骨折

（尤文氏肉瘤）

胫骨疲劳骨折

（箭头所示为骨折线）

第二跖骨疲劳骨折（行军足）

分类(classfication)

1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为

> 闭和性骨折(closed)

> 开放性骨折(open)

踝关节闭和性骨折

前臂开放性骨折

2、根据骨折的程度和形态分为

* 不完全骨折（incomplete fracture)

* 完全骨折（complete fracture)

锁骨青枝骨折

桡骨远端青枝骨折

桡骨远端裂缝骨折

尺骨皮质骨折

（刀砍伤）

完全性骨折(complete)

> 横形骨折(transverse)

> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)

> 粉碎性骨折(comminuted

> 嵌插骨折(impacted)

> 压缩性骨折(compression)

> 凹陷性骨折(depressed)

> 骨骺分离或骨骺滑脱

(epiphysis disassociation)

> 撕脱骨折（avalsion)

横断骨折(transverse fracture)

斜形骨折(oblique fracture)

短斜形和长斜形

螺旋骨折(spiral fracture)

“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折

粉碎骨折(comminuted fracture)

压缩骨折(compression fracture)

横断骨折和螺旋骨折模式图

螺旋骨折

斜形骨折

撕脱骨折

蝶形骨块

的损伤机制

3、根据骨折端稳定程度分为

稳定性骨折（stable)

不稳定性骨折(unstable)

骨折段移位(fracture displacement)

* 成角移位(angled)

* 侧方移位(lateral)

* 短缩移位(shorted)

* 分离移位(disassociated)

* 旋转移位(rotated)

骨折移位方式示意图

第二节骨折的临床表现及X线检查

临床表现

（一）全身表现（general)

> 休克(shock)

> 发热(fever)

（二）局部表现(local)

> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)

> 特有体征

（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感

骨折的X 线表现

> 正位片(anterior and posterior)

> 侧位片(lateral)

> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等

手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位

手的斜位片能更好的显示指骨骨折

轴位片显示髌骨骨折

第三节骨折的并发症(complication)

（一）早期并发症(early)

* 休克(shock)

* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)

* 重要内脏器官损伤

* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤

* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)

（二）晚期并发症

* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)

* 褥疮(pressure sores)

* 泌尿系感染

* 关节僵直(stiffness)

* 肌肉萎缩(shrink)

* 静脉血栓(thrombophlebitis)

* 感染（骨髓炎）(infection)

* 骨化性肌炎

* 骨质疏松(osteoporosis)

* 缺血性骨坏死

* 缺血性肌挛缩

* 创伤性关节炎

小腿上段骨化性肌炎

褥疮

第四节骨折的愈合过程

（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)

> 血肿机化演进期(2周)

> 原始骨痂形成期(4~8周)

> 骨痂改造塑性期(8~12周)

（二）骨折临床愈合标准

> 局部无压痛及纵向叩击痛

> 局部无异常活动

> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊

> 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

骨痂(callus)形成过程

第五节影响骨折愈合的因素

(the fractors of influence on fracture union)

（一）全身因素(general factors)

> 年龄(age)

> 健康状况(healthy condition)

病人的年龄（age)

72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，

需行人工关节置换

46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长

骨纤维结构不良