1例父供子半相合造血干细胞移植的护理体会

1例父供子半相合造血干细胞移植的护理体会

摘要】异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效办法。然而人类白

细胞抗原(HLA)配型完全相合在同胞兄妹中仅有1/4希望，在无关供体中找到相合

供者的概率是1/5万～1/10万，甚至更低，若进行HLA半相合造血干细胞移植，

则有90%患者能找到供者[1]。我科于2012年6月行父供子半相合造血干细胞治

疗AML-M5b，现将护理体会报告如下。

【关键词】半相合造血干细胞移植护理

患者男性，23岁，因反复发热伴下肢酸痛一周入院。骨穿示：急性单核细胞

白血病-M5b型。后予CAG方案诱导化疗后复查骨穿提示缓解，脑脊液检查未发

现异常。再予FA方案巩固化疗。因无合适HLA全相合供体，拟行父供子半相合

骨髓移植术。2012-05-25开始行改良BUCY方案预处理，06-04回输供体骨髓，

06-05回输供体外周血干细胞。预处理及骨髓空虚期患者出现消化道及粘膜炎表现，经对症处理后好转，+7天出现发热，经积极抗感染效果不佳，+11天患者粒

系造血重建，+12天复查胸部CT提示肺部感染，调整抗生素后体温高峰一度下降。+16天患者出现皮疹及肝酶增高，考虑皮肤及肝脏GVHD,改用普乐可复，小剂量MTX、及激素干预后皮肤及肝脏GVHD好转。+20天，患者出现肠道排异表现。

+28天有尿路刺激征，考虑出血性膀胱炎，予可耐抗病毒，加强水化碱化，嘱多

饮水。+37天Ⅳ肠道的GVHD,患者解红褐色水样便，伴腹部剧痛，仍有尿痛，尿

不尽感，小便见红细胞及粘膜样物质，予多瑞吉，吗啡止痛处理。有恶心，呕吐，胃纳差。+43天患者解鲜红色血便2次，每次量约400ml，伴有小的凝血块，予

止血药物及洗涤红细胞输注。+45天，患者解墨绿色水样便，间断有暗红色血样便，继续予灌肠等对症处理。出血性膀胱炎症状没有改善，小便10分钟一次，

尿痛明显，间断有小血块及粘膜排出，建议保留导尿，膀胱冲洗，患者拒绝。予

吗啡持续镇痛，仍有疼痛。+50天在基础免疫抑制剂防治GVHD的同时，予激素

减量至最小维持量，并予强力抗病毒等。+57天尿路刺激症状较前好转，小便颜

色转清。出现全身皮疹,加用MTX及激素。+59天患者大便转向糊状。+67天患者

皮肤及肠道GVHD明显好转，出血性膀胱炎得到明显控制。+77天患者STR97.9%，病情稳定，予出院。

1 入舱前准备

1.1净化舱准备对净化舱进行清洁、消毒、空气及送风系统消毒。各种物品、药品均需经严格消毒灭菌后才可进入净化舱。

1.2心理护理半相合造血干细胞移植在国外成功了大约在10%～20%，多数

患者及家属担心移植不成功。患者移植期间住在净化舱进行保护性隔离，不能与

家属接触，容易产生孤独，焦虑以及恐惧等心理问题。入舱前，病房床位护士向

患者介绍半相合造血干细胞移植的相关知识，着重讲解需要患者及其家属配合的

的方面及注意事项。净化仓床位护士于患者入仓前一天至病房对患者进行护理评估，向患者介绍自己，初步讲解舱里的相关制度及舱内的环境，消除陌生感。患

者入仓当日，舱里床位护士详细向患者讲解舱里的相关制度及并介绍舱内的环境，使患者尽快适应舱内环境。

2 移植期间护理

2.1抗感染的护理工作人员的一定要遵守无菌层流室规则。医护人员为患者

进行治疗时应严格无菌操作。尽可能集中操作，避免频繁出入。并用500ppm爱

尔施溶液消毒房间所有的物品表面及墙壁、地面，每日2次，每日更换隔离衣，

并将擦拭卫生间的毛巾，以及进入卫生间的隔离衣使用后及时处置。

2.2 皮肤护理患者每日早晚用1∶5000碘伏溶液全身擦浴。在骨髓空虚期时，由护士以轻柔的动作擦拭皮肤，并观察全身皮肤有无出血点，皮疹等异常症状。

外耳道、鼻腔分别用3%双氧水清洗后，再用泰利必妥滴耳液以及复方卡那霉素

滴鼻液分别滴注。眼睛用泰利必妥滴眼液滴注。每次便后用1∶5 000碘伏液清洗

肛周，勤更换病员服，保持周身皮肤及肛周清洁，每周进行肛周细菌培养。

2.3 口腔护理每日用5%碳酸氢钠溶液，制霉菌素溶液以及饱和盐水在食后交

替漱口，并观察口腔黏膜的变化。在使用免疫抑制剂甲氨蝶呤后宜用

12mg/100ml四氢叶酸钙漱口，15～30 min漱口一次，每次含漱3口，每口含漱5 min，并在含漱后咽下1～2 ml，以保护咽部及食管黏膜，咽部出现咽痛及咽部梗

阻感时，可含服华素片。每周进行口咽部细菌培养。

2.4 饮食护理患者移植期间饮食必须煮熟再微波炉高火热3～6分钟，以达到

无菌方可食用。饮食应清淡、温凉、柔软无渣，易消化。避免进食辛辣及粗糙的

食物，以防损伤黏膜引起出血。因口腔粘膜糜烂疼痛不愿进食者，鼓励用吸管进

米汤、牛奶等流质饮食。呕吐频繁者暂禁食，呕吐次数减少后鼓励患者少量多餐

进食。轻度腹泻者可进食清淡、高维生素的流质及半流质。严重者，宜暂禁食，

静脉给予营养液。

3 移植物抗宿主病(GVHD)的观察和护理

3.1皮肤GVHD的护理早起皮疹出现时，应嘱咐患者无搔抓，并予安尔碘消

毒液局涂或湿敷，瘙痒严重患者可以予炉甘石洗剂涂抹。硬结性红肿疼痛时，可

给予喜疗妥软膏局涂。若出现水疱，可在无菌操作下抽出液体。皮肤GVHD后期，由于皮屑及大量死皮脱落，要保持床单位清洁干燥，勤更换病员服，并指导换不

可自行撕拉死皮，尽量让其自然脱落或用无菌剪刀减去已脱落的死皮。

3.2肝脏GVHD的护理移植后床位护士每天观察患者巩膜和皮肤的颜色变化，如发现巩膜黄染，皮肤发黄，并伴有恶心，厌食，应及时汇报医师，配合医师做

好各项治疗。

3.3消化道GVHD的护理消化道排异是患者体内供者源免疫活性细胞介导攻

击宿主口腔和胃肠道粘膜细胞的一种过度炎症反应，表现为口腔粘膜水肿、溃疡、白斑及胃部不适、胃纳减退、恶心呕吐、轻度腹泻。床位护士每日观察患者口腔

粘膜变化，指导患者加强漱口，口腔粘膜水肿，可用饱和盐水漱口：出现口腔溃

疡时可予口腔溃疡糊局涂，贝复剂局喷；口腔内出现白斑时可用两性B溶液漱口。观察患者呕吐次数，呕吐量及呕吐物性状，必要时报告医师，遵医嘱用药。肠道GVHD可出现不同的程度的腹痛，腹泻；重者出现腹绞痛及血便。当班护士每班

观察患者大便的次数、颜色、性状、量并记录交班。患者每次便后予1:5000碘伏溶液坐浴，并予碘仿软膏局涂保护。每天检查患者肛周皮肤，一旦出现破溃，可

用50%无痛碘纱布湿敷肛周二十分钟，予贝复剂局喷，并予微波治疗。患者腹痛

血便严重时，可予止血药物、锡类散、替硝唑、利多卡因以及替硝唑溶液按照比

例配制进行少量不保留灌肠，此患者按此方法对症处理十天后，大便次数及量明

显减少。

3.4出血性膀胱炎的观察与护理出血性膀胱炎表现为黏膜充血，水肿及溃烂，常发生在环磷酰胺用药后2周内，迟发性出血性膀胱炎多由病毒感染或GVHD所致。在预处理结束两周内，应密切观察记录尿液的颜色、性质及量，详细询问患

者有无尿路刺激症状，注意有无出血性膀胱炎发生，向患者讲解大量饮水和定时

排尿的重要性，尤其夜间应督促患者饮水和排尿。治疗包括止血药、抗病毒治疗、