神经外科查体PPT课件
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《神经外科医学学》课件
DSA技术
DSA技术即数字减影血管造影技术，可以通过对血管进行造影和成像，能够清晰地显示脑 血管的形态和血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
04
神经外科疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经外科疾病治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预 防并发症。
药物治疗包括口服药物、注射药物和鞘内药物等给药方式，根据不同疾病和病情选 择合适的药物和给药方式。
等检查方法，可以清晰地显示脑部结构和病灶，为疾病的诊断和治疗提
供重要依据。
神经系统影像学诊断技术
CT扫描技术
CT扫描技术是一种常用的影像学检查方法，可以通过X线计算机体层摄影（CT）对脑部进 行断层扫描，能够发现颅内出血、颅骨骨折等疾病。
MRI技术
MRI技术即磁共振成像技术，可以通过磁场和射频脉冲对脑部进行扫描，能够清晰地显示 脑部结构和病灶，对脑肿瘤、脑血管疾病等疾病的诊断具有重要意义。
神经外科医学学的未来发展
神经再生医学的研究进展
干细胞治疗
利用干细胞分化为神经细胞的能力，为神经系统损伤提供新的细胞来源。目前 ，临床试验已证明某些类型的干细胞对治疗脊髓损伤和帕金森病等疾病具有潜 力。
基因编辑技术
通过修改导致神经退行性疾病的基因，达到预防和治疗的目的。目前， CRISPR-Cas9等基因编辑技术为遗传性疾病的治疗提供了新的可能。
神经调控技术的发展与应用
脑深部电刺激（DBS）
通过向脑深部特定区域植入电极，以电刺激方式调节神经活动，治疗帕金森病、 癫痫等疾病。DBS已被证明能够显著改善患者症状和生活质量。
迷走神经刺激（VNS）
通过刺激迷走神经来调节大脑活动，用于治疗难治性癫痫和抑郁症等疾病。VNS 已被证实对部分患者有效，且具有较少的副作用。
DSA技术即数字减影血管造影技术，可以通过对血管进行造影和成像，能够清晰地显示脑 血管的形态和血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
04
神经外科疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经外科疾病治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预 防并发症。
药物治疗包括口服药物、注射药物和鞘内药物等给药方式，根据不同疾病和病情选 择合适的药物和给药方式。
等检查方法，可以清晰地显示脑部结构和病灶，为疾病的诊断和治疗提
供重要依据。
神经系统影像学诊断技术
CT扫描技术
CT扫描技术是一种常用的影像学检查方法，可以通过X线计算机体层摄影（CT）对脑部进 行断层扫描，能够发现颅内出血、颅骨骨折等疾病。
MRI技术
MRI技术即磁共振成像技术，可以通过磁场和射频脉冲对脑部进行扫描，能够清晰地显示 脑部结构和病灶，对脑肿瘤、脑血管疾病等疾病的诊断具有重要意义。
神经外科医学学的未来发展
神经再生医学的研究进展
干细胞治疗
利用干细胞分化为神经细胞的能力，为神经系统损伤提供新的细胞来源。目前 ，临床试验已证明某些类型的干细胞对治疗脊髓损伤和帕金森病等疾病具有潜 力。
基因编辑技术
通过修改导致神经退行性疾病的基因，达到预防和治疗的目的。目前， CRISPR-Cas9等基因编辑技术为遗传性疾病的治疗提供了新的可能。
神经调控技术的发展与应用
脑深部电刺激（DBS）
通过向脑深部特定区域植入电极，以电刺激方式调节神经活动，治疗帕金森病、 癫痫等疾病。DBS已被证明能够显著改善患者症状和生活质量。
迷走神经刺激（VNS）
通过刺激迷走神经来调节大脑活动，用于治疗难治性癫痫和抑郁症等疾病。VNS 已被证实对部分患者有效，且具有较少的副作用。
神经外科专科查体PPT课件
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科ppt课件
免使用吗啡类药物。
急性脑疝
urgent brain h幕图示
二 脑疝(brain hernia)的概念
颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产 生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生 理性改变，称脑疝。
2 脑移位及脑疝：（见急性脑疝）
3 脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。
4 库欣(Cushing)反应：
5 胃肠功能紊乱及消化道出血：
6 神经源性肺水肿：
六 颅内压增高的分类
（一）按病因分类：
1 弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
5 冬眠低温及亚低温疗法
➢ 环境温度 18－20摄氏度 ➢ 使用冬眠疗法 先给冬眠药后物理降温
➢ 密切观察病情
➢ 液体入量 不宜超过1500ml/日
➢ 预防并发症 防止低血压、冻伤和压疮等
➢ 终止冬眠疗法 先停物理降温后停冬眠药
6 氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。 7 其他治疗：止痛、镇静及抗癫痫等治疗，避
颅内压增高
Increased intracranial pressure
一 相关知识：
1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。
约1400~1500毫 升。
2 颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。 3 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔 侧孔
→蛛网膜下腔
4 颅 内 压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床
瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴 者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。
2 病因治疗： 最根本的治疗方法。 3 脱水治疗： 口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、
急性脑疝
urgent brain h幕图示
二 脑疝(brain hernia)的概念
颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产 生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生 理性改变，称脑疝。
2 脑移位及脑疝：（见急性脑疝）
3 脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。
4 库欣(Cushing)反应：
5 胃肠功能紊乱及消化道出血：
6 神经源性肺水肿：
六 颅内压增高的分类
（一）按病因分类：
1 弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
5 冬眠低温及亚低温疗法
➢ 环境温度 18－20摄氏度 ➢ 使用冬眠疗法 先给冬眠药后物理降温
➢ 密切观察病情
➢ 液体入量 不宜超过1500ml/日
➢ 预防并发症 防止低血压、冻伤和压疮等
➢ 终止冬眠疗法 先停物理降温后停冬眠药
6 氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。 7 其他治疗：止痛、镇静及抗癫痫等治疗，避
颅内压增高
Increased intracranial pressure
一 相关知识：
1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。
约1400~1500毫 升。
2 颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。 3 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔 侧孔
→蛛网膜下腔
4 颅 内 压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床
瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴 者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。
2 病因治疗： 最根本的治疗方法。 3 脱水治疗： 口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、
神经外科查体
围性瘫痪。三叉神经受损时，刺激患者角膜，双眼均不瞬目，而刺激对侧角膜， 则双侧均有瞬目动作；面神经受损时，不论刺激哪一侧角膜，患者均无瞬目动作， 而对侧均有瞬目动作。双侧角膜反射消失，多见于昏迷、麻醉及脑干肿瘤病人。
②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
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脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
神经外科护理体格检查ppt
检查后的记录与报告
详细记录
在检查结束后，应详细记录患者的检查结果，包括各项生理指标、异常体征等 。
及时报告
根据检查结果，应及时向医生报告，以便医生根据患者情况制定相应的治疗方 案。
04
神经外科护理体格检查的异常表 现与处理
异常表现的类型与识别
意识障碍
如昏迷、嗜睡、昏睡等，可能是颅内压增高 、脑疝、脑干损伤等严重疾病的表现。
THANKS
感谢观看
神经外科护理的历史与发展
历史回顾
神经外科护理始于19世纪 ，随着医学技术的进步而 不断发展。
发展趋势
未来神经外科护理将更加 注重个性化、精准化和康 复护理。
技术创新
新技术在神经外科护理中 的应用，如远程护理、机 器人辅助护理等。
02
神经外科护理体格检查的步骤与 内容
神经系统检查
意识状态
观察患者的意识是否清 醒，有无昏迷、嗜睡等
触觉
通过轻触患者皮肤，观察患者 是否能够感知触碰，判断触觉
是否正常。
位置觉
检查患者对肢体位置的感知能 力，判断位置觉是否正常。
运动系统检查
肌力
评估患者肌肉力量，观察肢体 活动是否正常。
肌张力
检查肌肉紧张度，判断肌张力 是否正常。
协调性和平衡性
评估患者肢体协调性和平衡能 力，判断是否存在异常。
步态和姿势
观察患者行走姿势和步态，判 断是否存在异常表现。
反射系统检查
浅反射
通过刺激皮肤表面，观察肢体反 射动作，判断浅反射是否正常。
深反射
通过刺激肌肉或关节，观察肢体 反射动作，判断深反射是否正常
。
病理反射
在特定情况下，观察肢体反射动 作，判断是否存在病理反射。
神经外科护理体格检查PPT精选课件
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
n 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟肠 鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））
运动功能检查有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力有无偏瘫、截瘫、运动 障 碍面瘫等。
肌力0~5级
0级完全瘫痪
Ⅰ级仅见肌肉收缩，无肢体运动
Ⅱ级肢体可平行移动，但不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力
Ⅳ级能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减 弱
Ⅴ级正常肌力
2）肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度。
射。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈。
阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 运动功能检查有无运动失调、平衡功能。 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视， 正常：3-4mm
Ø 枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
2、皮肤 颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉
着 温度、湿度 弹性检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹 压疮 皮下出血小于2mm瘀点；35mm紫癜；
大于5mm瘀斑 蜘蛛痣 水肿
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法视诊、触诊（示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。
神经外科常见疾病ppt课件
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
11
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
7
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
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运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
病例汇报神经外科PPT课件
脑膜瘤分类
颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。
2020/7/13
.
9
世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级
发病率：次于胶质瘤，多发于成人， 高峰在40-50岁，女性多于男性。可 以在雌性激素的影响下增生，泌乳素 可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人 在妊娠期及月经的黄体期生长加速， 症状加重，分娩后症状改善）
于2017-09-14 09：00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。 术后病理提示脑膜瘤 WHOⅠ级
脑膜瘤
脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞，大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚，包膜完整，是质地较坚实的良性肿瘤，通常不侵犯脑组织，可对脑构成压迫。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。
出科汇报
脑膜瘤的临床诊断与治疗
临床病例
姓 名：庞** 性 别：女 入院日期：2017-09-04 09:58
年 龄：67岁
主 诉：头晕2月。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现头晕，伴呕吐胃内容物一次，无视物旋转，无伴头痛，无发热抽搐，症状持 续数分钟自行缓解，遂至佛山市第二人民医院就诊，行MRI检查提示：右侧颞区占位病变，未作特殊处理。今为 进一步Байду номын сангаас治来我院就诊，门诊以"右侧颞区占位病变"收入我科。自发病以来，无视物障碍，无听力下降，无记忆 力减退。病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便 正常。
诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死
神经外科实习带教ppt课件
17、定时去厕所 18、打电话 19、处理自己的钱财 20、独自在家
一般情 况
生命体 征 意识状 态
病情观察
是医务人员对 患者的病史和现 状进行全面系统 了解，对病情做 出综合判断的过 程。
•
病情观察 的内容
瞳孔
心理状 态 特殊检. 疗
其他
一般情况的观察：
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发育与体型
饮食与营养
饮食：食欲、食量、进食后反应，饮食习惯 营养：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的
丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断
健康的人表情自然、大方、神态安逸 临床上常见的典型面容：
急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。多
见于大叶性肺炎等疾病。
慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。见于恶性肿
瘤、结核等。
二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿
脑疝的紧急救治：
a) b) c) d)
e)
f) g) h)
.迅速建立1~2条静脉通路 .保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物 .高流量吸氧，改善脑组织的缺氧 遵医嘱立即予20%甘露醇125ml快速静滴，病 情严重时予速尿20mg静推迅速降颅压，予地 塞米松10mg静推,减轻脑水肿 .密切观察生命体征，意识和瞳孔和肢体活动 情况 .留置导尿 .备好急救药品和急救物品 .完善各项术前准备
心理状态的观察
认知能力/情绪状态
压力及应对
社会状况
特殊检查或药物治疗的观察
特殊检查或治疗
特殊药物治疗
冠脉造影 胃肠镜 腰穿 各类引流管的护理 锁骨下静脉穿刺 吸氧 …
神经外科基本知识1精品PPT课件
肌力分级
• 0级：完全瘫痪 • Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 • Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主
动运动 • Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 • Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 • Ⅴ级：正常肌力
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人
意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用 格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语 言、运动三项反应情况给予计分，总分15分， 最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分 为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极 差。
大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部 皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. • 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. • 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
运动和上睑上提及瞳孔的缩小. • 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. • 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分
负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计 分
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计 分
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
神经外科基本知识ppt课件
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 言语反应 计 分 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声 5 4 3 2 1 运动反应 计 分 遵医嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢曲 刺痛肢伸 不能活动 6 5 4 3 2 1
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失语分类
第四脑室
脑和珠网膜下腔
第三脑室
脑脊液
23
24
瞳孔的观察
正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称 等大等圆，对光反射灵敏。
观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照 射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射， 在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的 直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否 灵敏，并准确记录
神经外科基本 知识
1
头皮的解剖
头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱 膜，腱膜下层，骨膜。 1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含 大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过 真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。
2
头皮的解剖
2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间 皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤 维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间 充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和 帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕 脱时，常将此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。
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肌力分级
பைடு நூலகம்
0级：完全瘫痪 Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动 运动 Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 Ⅴ级：正常肌力
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神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
BACK
12
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科出科汇报PPT课件
12
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
10
11
高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
14
3
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
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高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
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动眼神经麻痹 下垂严重，常伴有其他眼肌 瘫痪和瞳孔散大； 眼睑下垂 交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑 时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科查体
威海市经区医院
一、一般检查
神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、 运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺 激征及植物神经系统等。检查时应认真细 致地按顺序进行，检查既要全面，又应根 据病史掌握重点。
（一）神经精神状态
1.意识状态 是反映病情轻重的指标之一，临床 上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
法让其计算。 3.语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，
有无失语等。 4.精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强
迫哭笑。 （二）颅神经
颅神经共12对，按次序命名。前2对（嗅、视）是脑的 神经纤维束，其他10对由脑干发出，在脑干内有它们的 起源神经核。颅神经有感觉和运动纤维，主要司头、面 部感觉和运动。
视交叉
视神经
视束
瞳孔缩小的神经通路
顶盖前区
上丘
EW核（双侧） 视 觉
反
睫状神经节
射
中
瞳孔括约肌
枢
两眼同向偏斜的有关神经支配图
复视产生的原理
A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区 O目的物 O 假象
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、 斜视、同向偏斜及眼颤
中央前回下部 中央后回下部
丘脑腹后内侧核
中央前回下部
三叉神经的分布
三叉神经的中枢通路
BACK
三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路
三叉神经检查法
1、面部感觉 用针、棉絮及盛有冷、热水的玻璃管分别试之。如有障碍注意其 分布情况、性质及程度。三叉神经任何一支或数支受到刺激时，在相应的分支区 域内科发生感觉过敏或自发性神经痛，后者常见于三叉神经痛及桥小脑肿瘤。三 叉神经周围支损害，可引起同侧颜面部及口腔粘膜相应区域感觉减退或消失，眼 支损害可出现角膜反射减退或消失。此情况可见于颅中窝或颅后窝肿瘤、外伤、 海绵窦和眶上裂病变等。三叉神经脊束核受损，可引起面部分离性感觉改变，即 痛温觉丧失而触觉保留。
（2）中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体 征轻度变化。
（3）深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显 著变化。
格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵嘱
6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位
5
刺痛睁眼 2
词语不清 3
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。 对疼痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存 在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较 重的疼痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反 射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光 反射减弱或消失，不能被唤醒。
（1）浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。
逃避
4
无反应
1
只能发音 2
屈曲
3
无反应
1
过伸
2
无反应
1
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时
重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
2.智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况. （1）理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习
情况。 （2）记忆力 询问病人过去所经过事情。 （3）定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 （4）计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
眼运动神经
BACK
各 眼 外 肌 的 运 动 方 向 分 解 图
瞳 孔 扩 大 的 神 经 通 路
霍纳氏征的神经机制
视锥、视杆C 双极C 节C
视束 外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射 枕叶视觉中枢
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓 7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射通路)
BACK
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膜病变、颅前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜
炎等。
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存
在，系钩回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的
先兆，称为钩会发作。
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C 双极C 神经节C 视交叉
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓 3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科查体
威海市经区医院
一、一般检查
神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、 运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺 激征及植物神经系统等。检查时应认真细 致地按顺序进行，检查既要全面，又应根 据病史掌握重点。
（一）神经精神状态
1.意识状态 是反映病情轻重的指标之一，临床 上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
法让其计算。 3.语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，
有无失语等。 4.精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强
迫哭笑。 （二）颅神经
颅神经共12对，按次序命名。前2对（嗅、视）是脑的 神经纤维束，其他10对由脑干发出，在脑干内有它们的 起源神经核。颅神经有感觉和运动纤维，主要司头、面 部感觉和运动。
视交叉
视神经
视束
瞳孔缩小的神经通路
顶盖前区
上丘
EW核（双侧） 视 觉
反
睫状神经节
射
中
瞳孔括约肌
枢
两眼同向偏斜的有关神经支配图
复视产生的原理
A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区 O目的物 O 假象
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、 斜视、同向偏斜及眼颤
中央前回下部 中央后回下部
丘脑腹后内侧核
中央前回下部
三叉神经的分布
三叉神经的中枢通路
BACK
三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路
三叉神经检查法
1、面部感觉 用针、棉絮及盛有冷、热水的玻璃管分别试之。如有障碍注意其 分布情况、性质及程度。三叉神经任何一支或数支受到刺激时，在相应的分支区 域内科发生感觉过敏或自发性神经痛，后者常见于三叉神经痛及桥小脑肿瘤。三 叉神经周围支损害，可引起同侧颜面部及口腔粘膜相应区域感觉减退或消失，眼 支损害可出现角膜反射减退或消失。此情况可见于颅中窝或颅后窝肿瘤、外伤、 海绵窦和眶上裂病变等。三叉神经脊束核受损，可引起面部分离性感觉改变，即 痛温觉丧失而触觉保留。
（2）中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体 征轻度变化。
（3）深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显 著变化。
格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵嘱
6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位
5
刺痛睁眼 2
词语不清 3
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。 对疼痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存 在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较 重的疼痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反 射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光 反射减弱或消失，不能被唤醒。
（1）浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。
逃避
4
无反应
1
只能发音 2
屈曲
3
无反应
1
过伸
2
无反应
1
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时
重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
2.智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况. （1）理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习
情况。 （2）记忆力 询问病人过去所经过事情。 （3）定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 （4）计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
眼运动神经
BACK
各 眼 外 肌 的 运 动 方 向 分 解 图
瞳 孔 扩 大 的 神 经 通 路
霍纳氏征的神经机制
视锥、视杆C 双极C 节C
视束 外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射 枕叶视觉中枢
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓 7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射通路)
BACK
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膜病变、颅前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜
炎等。
幻嗅
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存
在，系钩回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的
先兆，称为钩会发作。
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C 双极C 神经节C 视交叉
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓 3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓