10-血管检查,循环系统常见疾病的主要症状和体征-林立——【诊断学精品讲义】
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• 交替脉（pulse tardusalternans）：是节律规则而强弱交替的脉搏， 是由于左室收缩力强弱交替所致，为左心室衰竭的重要体征之一。 见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死。
• 奇脉（paradoxical pulse)：指吸气时脉搏明显减弱或消失，心脏压 塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而 影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室 排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 见于心脏填塞或心包缩窄。
诊断学 DiagnoBiblioteka Baidutics
第三篇 体 格 检 查
physical examination
• Chapter 1 基本方法 Basic Methods of Physical Examination • Chapter 2 一般检查 Vital Signs and General Examination
此范围者应认真改变生活方式，及早预防高血压
血压变动的临床意义
1.高血压：至少3次非同日血压 SBP>140mmHg，或 DBP>90mmHg。
2.低血压： <90/60mmHg 3.双上肢血压差别 >5 ～10mmHg：多发性大动脉炎、先天性
动脉畸形。 4.下肢血压低于上肢：主动脉缩窄、胸腹主动脉型动脉炎。 5.脉压增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化。
血压）者、低血压症状者、降压治疗效果差的患者
三、血管杂音
• 静脉杂音：少见且多为无害性杂音。
• 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉 狭窄、肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘、外周动 静脉瘘。
窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快， 呼气时减慢。
房颤，二联律、三联律，二度房室传导阻滞均可影响 脉律（脉搏脱落）
• 脉搏强弱：
与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
脉搏增强且振幅大，称洪脉：心搏量大、脉压宽和外周 阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关 闭不全等。
脉搏减弱而振幅低，称细脉：心搏量小、脉压小和外周 阻力高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
Section 1. General status examination Section 2. Skin Section 3. Lymph nodes
• Chapter 3 Head • Chapter 4 Neck • Chapter 5 Chest • Chapter 6 Abdomen • Chapter 7 Anus, rectum and genitalia （自学内容） • Chapter 8 Spine and Extremities （自学内容） • Chapter 9 The Neurologic Examination • Chapter 10 Procedure for the screening Physical Examination
以上，应测第3次，取平均值
血压测量法
Korotkoff 5期法 • 1期：响亮的拍击声动脉搏动声第一响---为收缩压 • 2期：拍击声减弱和带有柔和吹风样杂音 • 3期：比较响亮的杂音 • 4期：杂音音调变得沉闷 • 5期：声音消失---舒张压
12岁以下儿童，妊娠，严重贫血，甲亢，主动脉关闭不全及Korotkoff 音不消失者，以第4期为舒张压
脉搏波（pulse wave）
• 升支（叩击波）: 左室射血冲击主动脉壁所致 • 波峰（潮波）: 收缩中、晚期，血液向动脉远端运行的
同时，冲击动脉壁
• 降支（重搏波）: 心室舒张期，来源于主动脉瓣关闭， 血液有外周向近端折回后又向前，以及主动脉壁弹性回 缩，使血液持续流向外周动脉所致
异常脉搏
• 水冲脉（water hammer pulse）：脉搏聚起聚落，犹如潮水涨落， 由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭、动静脉瘘
• 无脉（pulseless):脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎
• 检查部位：
桡动脉、 肱动脉、 股动脉、 足背动脉
• 双侧对称性
二、血压
• 直接测压法 • 间接测量法：袖带加压法，血压计测量，
• 测右上肢血压 • 右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，下
缘在肘窝以上约2.5cm，气袖之中央位于肱动脉表面 • 加压至肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg • 然后缓慢放气(2~6mmHg/s) • 双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读取血压值 • 至少测量2次，间隔1~2分钟；如果两次读书相差5mmHg
血压（Blood pressure)
• 收缩压与舒张压之差为脉压 • 脉压不>40mmHg，<30 mmHg • 平均压=舒张压+1/3脉压 • 正常人右上肢血压>左上肢 510mmHg • 下肢血压>上肢血压 2040mmHg
中国高血压指南2010：血压定义与分类
类别
收缩压mmHg 舒张压mmHg
脉压减小：主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。
动态血压监测
24小时平均血压<130/80mmHg 白天血压（6：00~22：00）：<135/85mmHg 夜晚血压 （22：00~6：00）：<120/70mmHg 夜间血压值较白昼低10%~20% 适应症：血压波动大、疑有单纯性诊所高血压（白大衣高
正常 正常高值 高血压 一级高血压(轻度) 二级高血压(中度) 三级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
<120 120-139
140-159 160-179
>180 >140
<80 80-89
90-99 100-109
>110 <90
• 如收缩压与舒张压进入不同类别,取高的一类 • 单纯性收缩期高血压还可按收缩压分级为1\2\3级,舒张压则<90 • 将129`139/80 `89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果
2
心脏检查(4)
血管检查
脉搏 血压 血管杂音 周围血管征
一、脉搏（pulse）
脉率 脉律 强弱 波形
一、脉搏（pulse）
• 脉率（pulse rate）：观察每分钟脉搏次数、度
正常成人 安静状态下 60100次/分 老人 5060次/分 儿童 >90次/分
• 脉律：脉搏的节律可反映心脏的节律
• 奇脉（paradoxical pulse)：指吸气时脉搏明显减弱或消失，心脏压 塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而 影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室 排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 见于心脏填塞或心包缩窄。
诊断学 DiagnoBiblioteka Baidutics
第三篇 体 格 检 查
physical examination
• Chapter 1 基本方法 Basic Methods of Physical Examination • Chapter 2 一般检查 Vital Signs and General Examination
此范围者应认真改变生活方式，及早预防高血压
血压变动的临床意义
1.高血压：至少3次非同日血压 SBP>140mmHg，或 DBP>90mmHg。
2.低血压： <90/60mmHg 3.双上肢血压差别 >5 ～10mmHg：多发性大动脉炎、先天性
动脉畸形。 4.下肢血压低于上肢：主动脉缩窄、胸腹主动脉型动脉炎。 5.脉压增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化。
血压）者、低血压症状者、降压治疗效果差的患者
三、血管杂音
• 静脉杂音：少见且多为无害性杂音。
• 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉 狭窄、肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘、外周动 静脉瘘。
窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快， 呼气时减慢。
房颤，二联律、三联律，二度房室传导阻滞均可影响 脉律（脉搏脱落）
• 脉搏强弱：
与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
脉搏增强且振幅大，称洪脉：心搏量大、脉压宽和外周 阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关 闭不全等。
脉搏减弱而振幅低，称细脉：心搏量小、脉压小和外周 阻力高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
Section 1. General status examination Section 2. Skin Section 3. Lymph nodes
• Chapter 3 Head • Chapter 4 Neck • Chapter 5 Chest • Chapter 6 Abdomen • Chapter 7 Anus, rectum and genitalia （自学内容） • Chapter 8 Spine and Extremities （自学内容） • Chapter 9 The Neurologic Examination • Chapter 10 Procedure for the screening Physical Examination
以上，应测第3次，取平均值
血压测量法
Korotkoff 5期法 • 1期：响亮的拍击声动脉搏动声第一响---为收缩压 • 2期：拍击声减弱和带有柔和吹风样杂音 • 3期：比较响亮的杂音 • 4期：杂音音调变得沉闷 • 5期：声音消失---舒张压
12岁以下儿童，妊娠，严重贫血，甲亢，主动脉关闭不全及Korotkoff 音不消失者，以第4期为舒张压
脉搏波（pulse wave）
• 升支（叩击波）: 左室射血冲击主动脉壁所致 • 波峰（潮波）: 收缩中、晚期，血液向动脉远端运行的
同时，冲击动脉壁
• 降支（重搏波）: 心室舒张期，来源于主动脉瓣关闭， 血液有外周向近端折回后又向前，以及主动脉壁弹性回 缩，使血液持续流向外周动脉所致
异常脉搏
• 水冲脉（water hammer pulse）：脉搏聚起聚落，犹如潮水涨落， 由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭、动静脉瘘
• 无脉（pulseless):脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎
• 检查部位：
桡动脉、 肱动脉、 股动脉、 足背动脉
• 双侧对称性
二、血压
• 直接测压法 • 间接测量法：袖带加压法，血压计测量，
• 测右上肢血压 • 右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，下
缘在肘窝以上约2.5cm，气袖之中央位于肱动脉表面 • 加压至肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg • 然后缓慢放气(2~6mmHg/s) • 双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读取血压值 • 至少测量2次，间隔1~2分钟；如果两次读书相差5mmHg
血压（Blood pressure)
• 收缩压与舒张压之差为脉压 • 脉压不>40mmHg，<30 mmHg • 平均压=舒张压+1/3脉压 • 正常人右上肢血压>左上肢 510mmHg • 下肢血压>上肢血压 2040mmHg
中国高血压指南2010：血压定义与分类
类别
收缩压mmHg 舒张压mmHg
脉压减小：主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。
动态血压监测
24小时平均血压<130/80mmHg 白天血压（6：00~22：00）：<135/85mmHg 夜晚血压 （22：00~6：00）：<120/70mmHg 夜间血压值较白昼低10%~20% 适应症：血压波动大、疑有单纯性诊所高血压（白大衣高
正常 正常高值 高血压 一级高血压(轻度) 二级高血压(中度) 三级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
<120 120-139
140-159 160-179
>180 >140
<80 80-89
90-99 100-109
>110 <90
• 如收缩压与舒张压进入不同类别,取高的一类 • 单纯性收缩期高血压还可按收缩压分级为1\2\3级,舒张压则<90 • 将129`139/80 `89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果
2
心脏检查(4)
血管检查
脉搏 血压 血管杂音 周围血管征
一、脉搏（pulse）
脉率 脉律 强弱 波形
一、脉搏（pulse）
• 脉率（pulse rate）：观察每分钟脉搏次数、度
正常成人 安静状态下 60100次/分 老人 5060次/分 儿童 >90次/分
• 脉律：脉搏的节律可反映心脏的节律