第四章第七节脊柱与四肢评估
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体征评估—脊柱四肢评估(健康评估课件)
际肌部位叩击左手背，了解其脊柱各部位有无疼 痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
《脊柱与四肢评估》PPT课件
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨 和尾骨组成，具有支撑身体、保 护脊髓和内脏器官的功能。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
身体评估脊柱、四肢评估(健康评估课件)
脊柱后凸畸形
身体评估——脊柱、四肢
脊柱评估内容
脊柱前凸
身体评估——脊柱、四肢
脊柱活动度
脊柱
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
35°～45° 30° 75° 128°
后伸 左右侧弯 旋转（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20°
20°
35°
30°
35°
8°
125°
73.5°
115°
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
梭状指见于 A、风湿性关节炎 B、骨关节炎 C、类风湿性关节 D、肺心病 E、风心病
练一练
答案：C
身体评估——脊柱、四肢
风湿性关节炎主要导致： A、四肢小关节疼痛、活动受限 B、肩关节等大关节疼痛、活动受限 C、脊柱压痛、活动受限 D、关节挛缩 E、晨僵
练一练
参考答案：B
脊柱压痛
检查方法： 患者取端坐位，身体稍向前倾。 检查者以右手拇指从被检者枕骨粗隆开始自上而下，逐
个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
身体评估——脊柱、四肢
脊柱叩击痛
1.直接叩击法： 即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突。
2.间接叩击法： 嘱被评估者取坐位，评估者将左手掌置于其头部，右手
03 Part
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
脊柱解剖、功能
脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎构 成。
脊柱功能为支撑体重，维持各种姿势。
身体评估——脊柱、四肢
1.脊柱弯曲度 2.脊柱活动度 3.脊柱压痛与叩击痛
脊柱评估内容
身体评估——脊柱、四肢
脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
亢进时
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
[健康评估]第四章第七节 脊柱与四肢评估[护理学]
![[健康评估]第四章第七节 脊柱与四肢评估[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/c5a61d6faaea998fcc220ec2.png)
（一）脊柱弯曲度
3.病理性变形： ❖ 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 ❖ 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨
大肿瘤等。 ❖ 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 ❖ 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 ❖ 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指
关节过伸，指间关节屈曲 ❖ 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
（一）形态异常
5.肢端肥大症 ❖ 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 ❖ 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 ❖ 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 ❖ 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 ❖ 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
C. 骨质增生
D. 慢性缺氧性心肺疾病
E. 类风湿性关节炎
思考与训练
4.脊柱后凸的原因和特点。 5.杵状指的发生机制和常见病因。 6.常见足部畸形的特点。
表面粗糙且有条纹 ❖ 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） ❖ 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部
到末端拱形隆起呈杵状膨大 ❖ 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型
身体评估—脊柱与四肢评估(健康评估课件)
关节过伸，指间关节屈曲 ❖ 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
5.肢端肥大症 ❖ 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 ❖ 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 ❖ 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 ❖ 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 ❖ 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
第四章 身体评估 第七节
脊柱与四肢评估
一.脊柱评估 二.四肢评估
案例评析 思考与训练
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
❖ 评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者 相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。
❖ 正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无 肿胀及压痛，活动不受限。
1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动， 以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组 织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉 痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节 的主动或被动运动出现障碍。
❖ 案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛 5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年 前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左 右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐 两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加 重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严 重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧 偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手 关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关 节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。
7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） ❖ 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） ❖ 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 ❖ 膝内、外翻常见于佝偻病
病等
5.肢端肥大症 ❖ 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 ❖ 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 ❖ 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 ❖ 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 ❖ 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
第四章 身体评估 第七节
脊柱与四肢评估
一.脊柱评估 二.四肢评估
案例评析 思考与训练
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
❖ 评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者 相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。
❖ 正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无 肿胀及压痛，活动不受限。
1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动， 以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组 织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉 痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节 的主动或被动运动出现障碍。
❖ 案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛 5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年 前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左 右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐 两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加 重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严 重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧 偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手 关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关 节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。
7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） ❖ 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） ❖ 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 ❖ 膝内、外翻常见于佝偻病
健康评估-脊柱与四肢检查
1．脊柱脊柱的病变主要表现为姿势或形态异常，活动度受限及疼痛。
检查以视诊为主，结合触诊和叩诊，了解脊柱弯曲度，有无畸形、活动受限及压痛、叩击痛等。
(1)脊柱的弯曲度：嘱被检查者取坐位或立位，双臂自然下垂，从背后观察其脊柱弯曲度，或以手指沿脊柱棘突自上而下划压，皮肤可见一红线，以此观察脊柱有否侧弯。
正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．能椎则明显后凸，呈“S”形。
1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病：多见于小儿或儿童，其特征为坐位时胸段呈明显均匀性后弯，仰卧位时可消失。
③胸椎结核：多见于胸椎下段，常于青少年时起病，因椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出形成成角畸形。
③类风湿性脊柱炎：多见于成人，脊柱胸段呈弓形后弯．强直性固定，仰卧位时不能伸直。
④老年性退行性变：以老年人多见，常发生于胸椎上半部，胸椎椎体因退行性变而被压缩致胸椎明显后凸。
⑤脊椎骨折所致脊柱成角后凸；可发生于任何年龄组。
2)脊柱过度前弯：多发生于腰段脊柱，病人腹部多向前膨出，臀部向后突起。
多见于妊娠后期、大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤所致腹部膨隆者。
3)脊柱侧弯：指脊住的一段或多段离开正中线向侧旁偏曲。
根据侧弯的性质可分为姿势性和器质性两种类型。
姿势性侧弯常为单一弯曲，不固定，侧弯、前屈弯腰或平卧时侧弯可消失，见于儿童发育期坐、立姿不端正或长期单肩挎负沉重书包，两侧肢体不平齐，椎间盘脱出症等。
器质性侧弯改变体位时侧弯不会消失，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。
(2)脊柱的活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。
颈段、腰段活动范围最大，其中颈段前屈450。
，后伸450。
，左右侧弯各450。
，旋转600；腰段在臀部固定时前屈450。
，后伸450，左右侧弯各300旋转450；胸段活动度较小；骶段几乎不活动。
嘱被检查者作前屈、后伸、侧弯及旋转动作观察脊柱活动有否异常为检查脊柱活动度的主要方法。
脊柱与四肢评估
03 脊柱与四肢关系探讨
脊柱对四肢影响
脊柱稳定性
脊柱曲线
脊柱为身体提供支撑和保护脊髓的功 能，其稳定性直接影响四肢的运动范 围和力量输出。
正常的脊柱曲线有助于维持身体平衡 和减轻震荡，脊柱曲线的改变可能导 致身体姿势异常和四肢运动不协调。
神经传导
脊柱内的脊髓是神经传导的重要通路， 脊柱的异常或损伤可能导致神经传导受 阻，进而影响四肢的感觉和运动功能。
神经系统检查
检查感觉、运动、 反射等神经功能
检查前准备
了解患者病史、症 状等，准备相关器 械
四肢检查
观察四肢形态、肌 肉张力，检查关节 活动度、压痛等
记录与报告
详细记录检查结果， 及时向患者和医生 反馈
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
液循环障碍。
四肢检查方法
触诊
触摸四肢骨骼、关节、肌肉和 肌腱等，检查有无压痛、肿胀 和异常活动。
量诊
使用测量工具测量四肢长度、 周径和角度等，评估骨骼和关 节形态。
视诊
观察四肢形态、皮肤颜色和温 度等，判断有无异常。
动诊
检查四肢关节活动度和肌肉力 量，评估运动功能。
特殊检查
如X线、CT、MRI等影像学检 查，以及神经电生理检查和血 管造影等，进一步明确诊断。
四肢常见病变
骨折与脱位
外伤导致骨骼断裂或关节脱位 ，表现为疼痛、肿胀和功能障
碍。
关节炎
关节炎症性病变，如类风湿性 关节炎、骨关节炎等，表现为 关节疼痛、肿胀和活动受限。
肌肉与肌腱损伤
过度使用或外伤导致肌肉或肌 腱损伤，表现为疼痛、肿胀和 力量减弱。
神经与血管病变
如周围神经炎、血管炎等，表 现为感觉异常、运动障碍和血
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
诊断学脊柱及四肢体格检查文档ppt
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
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一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
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一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
【医学课件】 脊柱、四肢评估
脊柱
弯曲度
评估方法
评估对象坐位或直立
位，双臂自然下垂，
以手指沿脊柱棘突以
适当压力自上而下划，
致皮肤呈一红色充血
线，以此观察脊柱有
无侧弯。
脊柱评估
脊柱
活动度
评估时嘱评估对象作前屈、后 伸、侧弯及旋转动作,即可观察 到脊柱活动度及有无异常改变
脊柱各段活动度障碍见于 软组织损伤、脱位、骨折、 外伤、骨关节病、结核等
疖肿、丹毒等炎症 雷诺病
四肢评估
异常体征
为皮下组织 水 肿 的细胞内和 定 组织间隙液 义 体潴留过多
所致
1 轻度 水 肿
2 中度 程
3 重度 度
四肢评估
异常体征
脊柱、四肢
一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核
技能考核
脊柱压痛检查法
脊柱评估
叩诊
步骤三 叩诊
评估方法：1、直接叩诊法：用叩诊锤或中指直接 叩击各椎体棘突，观察有无疼痛。2、间接叩诊法： 评估对象坐位，评估者用左手置于评估对象头顶，
右手半握拳以小鱼际部叩击左手背。
叩诊内容：脊柱有无叩击痛
正常人脊柱无叩击痛 。
脊柱评估
脊柱压痛 和叩击痛
直接叩诊法：用叩诊
用食指和拇指将皮肤捏起， 松手后皮肤皱折迅速平复
触诊
四肢评估
异常体征
多汗
风湿病、甲状腺功能亢进、佝偻病
皮
盗汗
肤
湿
冷汗
度
分
自汗
类
结核病
常
见
休克或虚脱
病
交感神经兴奋性增高
少汗或无汗
维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症
四肢评估
异常体征
脊柱与四肢评估
脊柱与四肢评估
脊柱与四肢评估是一种常见的体检方法，用于评估身体的姿势、平衡和运动功能。
作为一种全面评估身体健康的方法，它可以帮助了解脊柱和四肢的功能状况，并发现并纠正潜在的问题。
在进行脊柱评估时，医生会观察患者的姿势，包括站立、坐姿和躺姿。
他们会注意任何显而易见的不对称、凸度或旋转的现象。
例如，是否有不对称的肩膀高度、骨盆的倾斜或头部的歪斜等。
接下来，医生会进行一系列的测试来评估脊柱的活动度和灵活性。
这些测试包括前屈测试、转颈测试、侧屈测试等。
通过这些测试，医生可以测量脊柱的活动范围，并检查是否存在任何不正常的活动或限制。
此外，医生还会对脊柱进行触诊。
通过触诊，医生可以检查脊柱的结构，包括椎体的大小和形状、肌肉的紧张程度以及是否有任何异常的突起或肿块。
针对四肢的评估主要包括神经系统和肌肉系统的测试。
医生会检查四肢的力量、灵活性和反应能力。
他们可能会要求患者做一些简单的动作，例如抓握、踮脚尖和屈膝等，以评估四肢的灵活性和力量。
此外，医生还会进行一些神经功能测试，例如反射测试、触觉测试和肌力测试。
这些测试可以评估神经系统的功能和是否存在任何异常。
综上所述，脊柱与四肢评估是一种重要的体检方法，可以帮助医生了解身体的姿势、平衡和运动功能。
通过评估脊柱的结构和功能以及四肢的神经和肌肉系统，医生可以检测和纠正潜在的问题，从而改善患者的身体健康。
这对于预防和治疗脊柱和四肢相关疾病非常重要，例如脊柱侧弯、脊柱退行性疾病以及四肢运动障碍等。
因此，定期进行脊柱与四肢评估是保持身体健康的重要一环。
《脊柱四肢评估》课件
结论
脊柱四肢评估是诊断和治疗神经、骨骼和肌肉相关 疾病的途径。它可以帮助发现并预防潜在的身体问 题。
未来展望
脊柱四肢评估将持续发展，技术和方法也将越来越 先进，进一步提高身体健康的管理水平。
脊柱四肢评估
脊柱四肢评估是评估一个人身体状况的重要手段。它可以帮助发现并预防潜 在的身体问题。
为什么要进行脊柱四肢评估
1 及早预防疾病
检查脊柱四肢问题可以及早发现疾病，并积极采取预防措施。
2 提高身体机能
通过脊柱四肢评估可以识别身体状况的改善方案，并帮助人们提高身体机能。
3 改善姿势的不良影响
对于长期保持静止姿势的人群，脊柱四肢评估可以帮助改善不良姿势，减少日常疼痛。
脊柱四肢评估的步骤
1
评估前的检查
了解病史、生活方式、以及疼痛程度等。
2
肌力测试
通过检查四肢肌肉力量来帮助评估脊柱问题。
3
灵活度测试
通过检查关节灵活度来发现脊柱问题，如扭伤和椎间盘突出等。
4
神经功能评估
通过检查感觉和反射来评估神经系统的功能，以帮助发现神经问题。
常见的脊柱四肢评估工具
斯科尔斯营养评估
通过评估人的营养需求和摄入来帮助评估身体 状况。
霍伊尔骨密度测量
检测骨骼密度以帮助诊断骨质疏松症等骨骼问 题。
艾姆斯评估
通过检查平衡、协调和反应时间等来评估脊柱 和四肢的健康。
腰椎MRI
通过核磁共振成像来检测是否存在椎间盘膨出 等问题。
实验室测试方法和技术
血液测试
通过检查血液成分，如糖尿病和 贫血等。
X光和CT扫描
通过成像技术来检测骨骼问题。
神经肌肉电图测试
通过检测神经肌肉的电信号来诊 断神经问题。
脊柱四肢评估ppt课件
1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变
薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等
.
18
2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根 部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、 发绀型先天性心脏病、肝硬化等
.
19
3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。
骶椎 生理性后凸
.
4
2.病理性变形
颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸
脊柱侧凸
颈侧偏（先天性斜颈）
佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性病变等
腰椎；腹部明显向前突起，臀部明 显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等
姿势性、器质性侧凸
.
5
.
7
• 胸椎结核所致脊柱后凸畸形
强直性脊柱炎
.
8
.
21
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变 形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
.
22
几种关节形态异常
1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重 者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎
脊柱、四肢评估
脊柱评估 四肢与关节评估
.
1
脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
.
3
（一）脊柱弯曲度
脊柱四肢评估
况
四肢常见疾病及评估
肩周炎：肩部 疼痛、活动受 限评估肩关节
活动度
网球肘：肘部 疼痛、活动受 限评估肘关节
活动度
腕管综合征： 腕部疼痛、麻 木评估腕关节
活动度
腱鞘炎：手指 疼痛、活动受 限评估手指活
动度
膝关节炎：膝 关节疼痛、活 动受限评估膝
关节活动度
踝关节扭伤： 踝关节疼痛、 活动受限评估 踝关节活动度
脊柱的损伤和病 变可能导致严重 的健康问题
观察脊柱形态：包括脊柱曲度、侧 弯、旋转等
脊柱评估方法
脊柱活动度测试：包括前屈、后伸、 侧弯、旋转等
添加标题
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触诊脊柱：检查脊柱的硬度、弹性、 活动度等
影像学检查：包括X光、CT、MRI 等用于评估脊柱的骨性结构、椎间 盘、神经根等
脊柱常见疾病及评估
脊柱稳定性：评估脊柱在负 重和运动状态下的稳定性
脊柱畸形：评估脊柱的弯曲、 旋转和侧弯程度
四肢力量：评估四肢肌肉的 力量和耐力
四肢畸形：评估四肢的弯曲、 旋转和侧弯程度
脊柱活动度：测量脊柱在各 个方向的活动范围
脊柱疼痛：评估脊柱疼痛的 程度和持续时间
四肢活动度：测量四肢在各 个方向的活动范围
四肢疼痛：评估四肢疼痛的 程度和持续时间
评估注意事项
评估前应了解患者的病史、症状和体征 评估时应注意患者的姿势、活动度和疼痛情况 评估时应注意患者的肌肉力量、平衡和协调能力 评估时应注意患者的神经功能、感觉和反射情况
脊柱结构与功能
脊柱由颈椎、胸 椎、腰椎、骶椎 和尾椎组成
脊柱具有支撑身体、 保护内脏、保护脊 髓等重要功能
脊柱的稳定性和灵 活性对运动和日常 生活至关重要
四肢常见疾病及评估
肩周炎：肩部 疼痛、活动受 限评估肩关节
活动度
网球肘：肘部 疼痛、活动受 限评估肘关节
活动度
腕管综合征： 腕部疼痛、麻 木评估腕关节
活动度
腱鞘炎：手指 疼痛、活动受 限评估手指活
动度
膝关节炎：膝 关节疼痛、活 动受限评估膝
关节活动度
踝关节扭伤： 踝关节疼痛、 活动受限评估 踝关节活动度
脊柱的损伤和病 变可能导致严重 的健康问题
观察脊柱形态：包括脊柱曲度、侧 弯、旋转等
脊柱评估方法
脊柱活动度测试：包括前屈、后伸、 侧弯、旋转等
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触诊脊柱：检查脊柱的硬度、弹性、 活动度等
影像学检查：包括X光、CT、MRI 等用于评估脊柱的骨性结构、椎间 盘、神经根等
脊柱常见疾病及评估
脊柱稳定性：评估脊柱在负 重和运动状态下的稳定性
脊柱畸形：评估脊柱的弯曲、 旋转和侧弯程度
四肢力量：评估四肢肌肉的 力量和耐力
四肢畸形：评估四肢的弯曲、 旋转和侧弯程度
脊柱活动度：测量脊柱在各 个方向的活动范围
脊柱疼痛：评估脊柱疼痛的 程度和持续时间
四肢活动度：测量四肢在各 个方向的活动范围
四肢疼痛：评估四肢疼痛的 程度和持续时间
评估注意事项
评估前应了解患者的病史、症状和体征 评估时应注意患者的姿势、活动度和疼痛情况 评估时应注意患者的肌肉力量、平衡和协调能力 评估时应注意患者的神经功能、感觉和反射情况
脊柱结构与功能
脊柱由颈椎、胸 椎、腰椎、骶椎 和尾椎组成
脊柱具有支撑身体、 保护内脏、保护脊 髓等重要功能
脊柱的稳定性和灵 活性对运动和日常 生活至关重要
脊柱、四肢与关节评估—脊柱、四肢与关节身体评估(健康评估课件)
D 脊柱侧凸
功能性侧凸：改变体位可纠正。见于坐姿不良、椎间盘脱 出症、脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸：改变体位亦不能使其纠正，见于先天性脊柱 发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、粘连及 肩部或胸廓的畸形等。
脊柱活动度
正常活动度
评估时嘱被评估者 做前屈、后伸、左 右侧弯、旋转等动 作，以观察脊柱的 A 活动情况及有无变 形。
评估内容
1
脊柱弯曲度
生理性弯曲 病理性变形
2
脊柱活动度
正常活动度 脊柱活动受限
3
脊柱压痛与 叩击痛
脊柱压痛 脊柱叩击痛
脊柱弯曲度
被评估者采用坐位或立位，嘱其放松 肌肉，上肢自然下垂，评估者位于被评估 者后方，观察其脊柱有无侧弯；用示、中 指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕， 观察其是否位于后正中线，脊柱有无侧弯、 脊柱各部形态及有无畸形。
评估的内容则包括外形及关节。
下肢
外形
蜂窝织炎
一侧短肢畸形
方法
评估下肢时应充分暴露以上部位，双侧对比先 做一般外形检查，如双下肢长度是否一致，可用尺 测量或双侧对比，观察双下肢外形是否对称，有无 A 静脉曲张和肿胀。
临床意义
一侧肢体缩短见于先天性短肢畸形、骨折或关 B 节脱位。
一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成。 肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀，见于蜂窝织炎 或血管炎。 皮肤溃疡及色素沉着，下肢慢性溃疡时常有皮 肤色素沉着。
上肢
肘关节
内容和方法
主要评估外形及运动。
评估外形时，嘱被评估者伸直两上肢，手掌向前
，左右对比。
A
正常肘关节形态双侧对称、伸直时肘关节轻度
外翻，称携物角，正常为5°～15°。
功能性侧凸：改变体位可纠正。见于坐姿不良、椎间盘脱 出症、脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸：改变体位亦不能使其纠正，见于先天性脊柱 发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、粘连及 肩部或胸廓的畸形等。
脊柱活动度
正常活动度
评估时嘱被评估者 做前屈、后伸、左 右侧弯、旋转等动 作，以观察脊柱的 A 活动情况及有无变 形。
评估内容
1
脊柱弯曲度
生理性弯曲 病理性变形
2
脊柱活动度
正常活动度 脊柱活动受限
3
脊柱压痛与 叩击痛
脊柱压痛 脊柱叩击痛
脊柱弯曲度
被评估者采用坐位或立位，嘱其放松 肌肉，上肢自然下垂，评估者位于被评估 者后方，观察其脊柱有无侧弯；用示、中 指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕， 观察其是否位于后正中线，脊柱有无侧弯、 脊柱各部形态及有无畸形。
评估的内容则包括外形及关节。
下肢
外形
蜂窝织炎
一侧短肢畸形
方法
评估下肢时应充分暴露以上部位，双侧对比先 做一般外形检查，如双下肢长度是否一致，可用尺 测量或双侧对比，观察双下肢外形是否对称，有无 A 静脉曲张和肿胀。
临床意义
一侧肢体缩短见于先天性短肢畸形、骨折或关 B 节脱位。
一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成。 肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀，见于蜂窝织炎 或血管炎。 皮肤溃疡及色素沉着，下肢慢性溃疡时常有皮 肤色素沉着。
上肢
肘关节
内容和方法
主要评估外形及运动。
评估外形时，嘱被评估者伸直两上肢，手掌向前
，左右对比。
A
正常肘关节形态双侧对称、伸直时肘关节轻度
外翻，称携物角，正常为5°～15°。
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章身体节评估 脊柱与四肢评估
主要内容
一.脊柱评估 二.四肢评估
案例评析 思考与训练
一、脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
二.四肢评估
评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者 相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。
正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无 肿胀及压痛，活动不受限。
案例评析
问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性 小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此 病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形 膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展， 病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均 严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严 重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手 关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松， 关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。
异常及其临床意义 （一）形态异常 （二）运动障碍
（一）脊柱弯曲度
1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适 当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是 否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 2.生理性弯曲： 侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使
脊柱呈“S”形。 背面：脊柱无侧弯。
思考与训练
1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是
A. 支气管扩张
B. 支气管肺癌 C. 肺脓肿
D. 先天性心脏病 E. 慢性风湿性心脏病
2．哪种疾病可见匙状甲（反甲）
A. 缺铁性贫血
B. 风湿性关节炎 C. 肺脓疡
D. 先天性心脏病 E. 正常人
3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于
A. 先心病
B. 风湿性关节炎
者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指
关节过伸，指间关节屈曲 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
（一）形态异常
5.肢端肥大症 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
（一）脊柱弯曲度
3.病理性变形： 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨
大肿瘤等。 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
（三）脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛 正常脊柱无压痛 见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等 椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 叩击痛 正常脊柱无叩击痛 见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。
（一）形态异常
1.匙状甲（反甲） 特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，
C. 骨质增生
D. 慢性缺氧性心肺疾病
E. 类风湿性关节炎
思考与训练
4.脊柱后凸的原因和特点。 5.杵状指的发生机制和常见病因。 6.常见足部畸形的特点。
（一）形态异常
9.肌肉萎缩 肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉
萎缩现象 常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性
肌营养不良症、偏瘫等。 10.下肢静脉曲张 多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明
显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素 沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
（一）形态异常
7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 膝内、外翻常见于佝偻病
（一）形态异常
8.足内、外翻 正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35° ①足内翻 足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形 见于小儿麻痹后遗症 ②足外翻 足掌部呈固定外翻外展 见于胫前胫后肌麻痹
表面粗糙且有条纹 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部
到末端拱形隆起呈杵状膨大 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型
先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等
（一）形态异常
3.梭形关节 特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重
（二）运动障碍
1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动， 以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组 织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉 痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节 的主动或被动运动出现障碍。
案例评析
案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛 5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年 前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左 右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐 两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加 重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严 重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧 偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手 关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关 节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。
主要内容
一.脊柱评估 二.四肢评估
案例评析 思考与训练
一、脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
二.四肢评估
评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者 相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。
正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无 肿胀及压痛，活动不受限。
案例评析
问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性 小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此 病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形 膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展， 病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均 严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严 重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手 关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松， 关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。
异常及其临床意义 （一）形态异常 （二）运动障碍
（一）脊柱弯曲度
1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适 当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是 否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 2.生理性弯曲： 侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使
脊柱呈“S”形。 背面：脊柱无侧弯。
思考与训练
1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是
A. 支气管扩张
B. 支气管肺癌 C. 肺脓肿
D. 先天性心脏病 E. 慢性风湿性心脏病
2．哪种疾病可见匙状甲（反甲）
A. 缺铁性贫血
B. 风湿性关节炎 C. 肺脓疡
D. 先天性心脏病 E. 正常人
3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于
A. 先心病
B. 风湿性关节炎
者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指
关节过伸，指间关节屈曲 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
（一）形态异常
5.肢端肥大症 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
（一）脊柱弯曲度
3.病理性变形： 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨
大肿瘤等。 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
（三）脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛 正常脊柱无压痛 见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等 椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 叩击痛 正常脊柱无叩击痛 见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。
（一）形态异常
1.匙状甲（反甲） 特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，
C. 骨质增生
D. 慢性缺氧性心肺疾病
E. 类风湿性关节炎
思考与训练
4.脊柱后凸的原因和特点。 5.杵状指的发生机制和常见病因。 6.常见足部畸形的特点。
（一）形态异常
9.肌肉萎缩 肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉
萎缩现象 常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性
肌营养不良症、偏瘫等。 10.下肢静脉曲张 多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明
显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素 沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
（一）形态异常
7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 膝内、外翻常见于佝偻病
（一）形态异常
8.足内、外翻 正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35° ①足内翻 足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形 见于小儿麻痹后遗症 ②足外翻 足掌部呈固定外翻外展 见于胫前胫后肌麻痹
表面粗糙且有条纹 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部
到末端拱形隆起呈杵状膨大 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型
先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等
（一）形态异常
3.梭形关节 特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重
（二）运动障碍
1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动， 以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组 织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉 痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节 的主动或被动运动出现障碍。
案例评析
案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛 5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年 前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左 右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐 两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加 重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严 重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧 偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手 关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关 节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。