周围性面神经麻痹诊断与治疗 ppt

3. 2体征
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面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、
皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和
吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者
耳后乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出现
疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导
增强或减退，舌前2/3味觉减退，可同时出
现，也可单独出现。极端个案出现患侧面
瘫同时，伴有同侧听力下降、咽反射消失，
侧R2 及对侧R2’潜伏期≥37ms；双侧R2潜伏
期之差≥4ms。3.3.2面神经传导速度测定的
异常标准：患侧未引 出明确波形；（2）双
侧潜伏期之差彡0.5ms;患者波幅较健侧波幅
下降。3.3.3 EMG检测的异常标准：静息时
出现纤颤电位、正锐波等；轻收缩时出现
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3.4磁共振成像（MRI)检查：
咽腭弓松弛，属7, 8, 9颅神经同时受累，而
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3.3wk.baidu.com生理检查
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瞬目反射(BR)、双侧面神经传导速度(NCV)、
额肌和口轮匝肌肌电图(EMG)检査是面神经
麻痹后常用的评价方法。通过观察瞬目反
射中患侧及对侧的R1R2是否出现及R1的潜
伏期和波幅了解 病变是否完全;面神经传导
速度测定一般在鼻旁肌、眼轮匝肌或口轮
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• 1. 3肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小 脑角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿瘤压迫 或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、 听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切 除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、 头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能 损伤面神经
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• 1.4脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有 时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。 有时也同时出现动眼神经、展神经病变， 或病变侧的肢体功能障碍。
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1.0病因
• 不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面 神经炎，又称Bell’ s麻痹（BP)，占临床面神 经麻痹的95% 以上。面神经炎的病因不完 全明确，可能与下列因素有关。
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• 1.1病毒感染
是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。
膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome)
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3.5实验室检查
• 3. 5.1血液常规检查 血白细胞计数及分类多数正常，但部分己经用过糖皮质激素的患者， 白细胞总数 会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。 3. 5. 2生化检查 空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响 血糖。 3. 5. 3免疫学检查 细胞免疫和体液免疫检查。对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛 明显而无疱疹出 现者，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规做 免疫球蛋白、补体、T细胞亚群检测。 3. 5. 4其他特殊检查 怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官 侵犯变形和流 行病学特点检测血中螺旋体、特异抗体和麻风杆菌 等。 4. 5. 5脑脊液检查 对疑似颅神经型格林一巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫 痪，应做腰穿脑 脊液检查，呈现蛋白、细胞分离可资鉴。
• MRI具有软组织分辨率高、多参数成像、无 电离辐射等优点，可以作为面神经影像检查 的首选方法。
• MRI平扫诊断 面神经病变的价值有限，增强 扫描在评估面神经有无占位、水肿、变性等 方面能提供更多信息。
• 3. 0T-MRI的图像质量优于1.5T-MRI,有条件做 面神经MRI检查的，最好选用超高场强MRI。
角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有
发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情
肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭
合或闭合不全，属Bell氏现象，有时自然流
泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过
敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌
麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口
角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，
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周围性面神经麻痹诊断与治疗专 家共识（上）
• 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情 肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、 露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内 外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、 肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或 分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果 是毁容。
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• 在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就 诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因 对病情的诊断和评价认识不足，处理方法 单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于 发病初期对面神经和面神经管未能充分消 炎，致使后期治疗棘手，收效低微。 为此 制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治 疗的专家共识，以适应临床需要。
则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及
面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛
短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所
致。
大量的临床研宄表明多数BP患者的血清、
体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水
平的HSV- 1或HSV- 2抗体及病毒DNA,提示BP
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• 1.2自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。 对于那些反复发生面神经炎的患者， 是内 在因素主导的一种类型。但是这种免疫力 改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标 支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另 一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人 可见，但可能是免疫力异常导致的特异性 病变。
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• 1. 5颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的 不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼 神经、 舌咽神经轻重不等的损伤。
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• 1.6化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等 处的炎症感染等都可以波及面神经主干或 分 支产生病变。
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2.0流行病学
• 本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无 明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年 龄段可见，但好发 于20〜40岁青壮年，性 别差异不大。不同调查报告显示男女比例 互有高低。
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3.0诊断
• 多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙 发现患侧口角漏水，进食卡塞。70%的患者 于1〜3日内病情达高峰，少数5日内达高峰， 部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现 疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后 双侧发病者约0.5%。
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3.1临床症状
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部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌
匝肌记录，主要是观察对比两侧的肌肉动
作电位的波幅及潜伏期；肌电图检查主要
是用同芯针电极在额肌、眼轮匝肌或口轮
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• 3.3.1参照党静霞[311介绍的《瞬目发射正常
值标准》（2005),确定的瞬目反射异常标准：
（1）患侧K1R2及对侧R2’波幅下降或未出现；
R1潜伏期≥12ms;双侧R1潜伏期之差≥2ms;双