去强直性脊柱炎的诊断与康复 PPT

男性，28岁， 后背部痛7个 月，怀疑早期 AS。冠状位 MR见骶髂关 节受侵，松质 骨水肿。矢状 位见胸椎椎体 前缘骨质侵润。
治疗原则
迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药：以若干年计，不宜太短 定期放射学随访
Bye Bye
全身（包括整个中轴骨、肩关节和骨盆） MRI检查可以有效评估早期AS患者（可疑或 确诊）炎症病变的发生部位、分布。
根据Baraliakos 等研究，与颈、腰椎相比 较，脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用 STIR 序列发现，颈椎、胸椎及腰椎的 Modic type I 改变分别为 26%, 74%, 24% 。其 中 T7–T8 最常受累。
早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2001年全国AS研讨会议诊断方案
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
眼部病变
结膜炎和虹膜炎的 发病率可达25%， 眼部侵犯在周围关 节病变者较常见。 病程越长，发生虹 膜炎的机会越多。
物理检查（一）
Schober’s test
如图：
从髂后上脊连线的中点向上、
向下分别作一标记，令患者双
腿站直弯腰，如上下两标记之 间的间距增加少于4cm,即为(+).
10cm
5c m
物理检查(二)
胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量， 深呼、吸之胸围差 <5cm， 为阳性。
An illustration of Patrick's test
去强直性脊柱炎的诊断与康复 PPT
AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨， 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生 脊柱畸形。
I 级为可疑变化；
II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变。
III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴 以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、 狭窄或部分强直。
IV 级为严重异常，完全性关节强直。
正常的脊柱序列பைடு நூலகம்
AS脊柱序列的变化
AS的主要症状是疼 痛、活动困难或僵硬， 因而影响脊柱的序列。 还可出现脊柱的非功 能性椎体旋转。
Patrick’s test (4字试验)
该试验方法是将 一条腿折曲、外 展并外旋，如果 受检者出现疼痛， 可诊断Patrick's test阳性.
0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模
糊，略有硬化和微小侵 蚀病变，关节间隙轻度 变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬 化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴关节间隙 消失。 Ⅳ级 关节完全融合， 呈强直状态，伴有或无 残存的硬化。