肺心病心衰

近几年来，笔者运用自拟强心方治疗肺心病慢性心衰35例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组35例中，男18例，女17例；发病年龄50〜59岁5例，60〜69岁12例，70岁以上18例。说明随着年龄增大，肺心病出现心衰的可能性就越大。原发病绝大多数为慢性支气管炎、肺气肿并反复感染，少数为支气管扩张、肺结核等。本组病程都在8年以上。

1.2诊断依据及临床表现除原有肺部疾病的病史及体征外，常有活动后气促，心悸。体查有肺动脉压增咼和右心增大。最后发展到食欲不振，恶心呕吐，咳嗽，气促，唇指紫绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢甚至全身水肿。实验室有关检查及肺功能、心电图、胸部X 线、超声心动图等可佐证。

2治疗方法

强心方组成：熟附子10 g,党参、黄芪各15 g,丹参、赤芍、泽兰、葶苈子各12 g,茯苓、猪苓、泽泻各18 g。

加减：形寒肢冷者加干姜、肉桂；纳呆，便溏者加白术、山药；腹胀者加砂仁、大腹皮；咳嗽痰多者加法半夏、陈皮；心悸重者加生龙骨、生牡蛎；咳喘重者加紫苏子、紫苑；肝大质硬者加桃仁、红花。

每天1齐腹水煎2次，分2次服。7天为1疗程，可连服1〜3 疗程。服中药期间，有危重症候出现，可临时选用吸氧、强心、利尿剂等。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准显效：治疗后临床主要症状及体征消失或明显好转，心功能改善H级或H级以上者。有效：临床症状及体征减轻，心功能改善I级者。无效：临床症状及体征无改善，心衰未纠正。

3.2治疗结果显效15例，有效12例，无效8例。总有效率为

77.2%。其中1个疗程者11例，2个疗程者15例，3个疗程者9例。

4病案举例

杜某，男，68岁，干部，1998年2月16日初诊。患者原有慢支肺气肿病史20多年，近8年来经常咳嗽，心悸，下肢水肿。曾多次住院治疗，确诊为肺心病并心衰。

近几天因天气寒冷，又出现心悸，喘咳，甚则不能平卧，腹胀纳差，形寒肢冷，下肢浮肿，尿少便溏。

体查：神清倦怠，唇指发绀，颈静脉怒张，呈肺气肿征，两肺可闻少许干性罗音。心率92次/分，律整，心界向两侧扩大，心音低钝。肝肋下2 cm,肝颈征阳性，双下肢水肿，按之凹陷。舌质胖暗、苔厚，脉沉细。

西医诊断：肺心病并心衰。

中医诊为：心悸、喘咳，证属气阳两虚兼血瘀水泛。治以益气温阳，活血利水。

方用强心方加减。处方：熟附子10 g，肉桂（焗）1.5 g，党参、黄芪、白术各15 g，山药、茯苓、泽泻、丹参、泽兰各18 g，葶苈子12 g，陈皮6 g。3剂。

二诊时，尿量增多，浮肿减轻，咳喘减少，渐可平卧。效不更方，守上方续服4剂。

三诊时，水肿消退，喘咳大减，心悸好转，全身症状改善。上方去泽泻、茯苓、葶苈子，肉桂改桂枝10 g，加砂仁、鸡内金、郁金、赤芍以加强行气醒脾活血祛瘀。再服7剂后，惟动则心悸，余症皆安，心衰得以控制。后以金匮肾气丸及陈夏六君子汤加减交替调服1个月以巩固疗效。随访3个月，未见心衰复发。

5体会

本文35 例,都有多年反复咳嗽气喘病史，邪之所凑，其气必虚”，肺气虚弱，又易招致外邪侵袭，使病情缠绵难愈。肺病日久，子病及母，使脾失健运，水湿停滞而为痰饮。肺脾病久，必传于肾，肾主水, 布阳化气，今

肾气虚衰，一不能化气行水，二不能温运脾阳，三不能助肺肃降以通调水道，于是水湿泛滥，凌心射肺，入肝走肠，溢于肌肤，而为悸、为喘、为积、为水肿。同时，气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀”，肺气虚弱，吸入不足，脾失健运，谷气不充，因而宗气虚衰，不足以贯心脉而行呼吸”，而致血脉瘀涩，加之肾阳不足，不能上温心阳，致心阳虚弱，无力推动血脉运行而出现心悸、紫绀。总之，本病病机为本虚标实，本虚为气阳两虚，标实为瘀血、痰饮。

根据上述的病机，治疗上采用益气温阳治其本，活血利水治其标，临证选用强心方为基础方。方中熟附子大辛大热，入心脾肾三经，力专温阳强心。根据药理研究有明显强心作用，并能改善外周和冠脉血循环；党参、黄芪性味甘温，二者合用，既能补益心气，又能助茯苓、泽泻等健脾利水消肿。黄芪是一非洋地黄类正性肌力药物，能明显提高气虚型心衰病人的心排血量、心脏指数，对缺糖缺氧性心肌细胞有直接保护作用；葶苈子既有泻肺平喘，又有利水消肿作用，根据药理研究，具有强心甙作用的特点；丹参、泽兰、赤芍能活血通脉，可以改善心脏及其它脏器微细血管障碍及微血管内血流的瘀滞，扩张血管，解除红细胞与血小板聚集，能更好地发挥利尿药的作用；泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水消肿，根据药理研究有明显利尿作用，持续时间长，且较少引起电解质紊乱。

综合本方，具有益气温阳、活血利水的功效，应用本方，可使本虚得扶，标实能除，切合本病病机，收标本兼治之效。由此可见，本方对肺心病慢性心衰有良好的治疗和调节作用，符合慢性心衰的现代治疗观点。

文章出处：新中医1999年第4期第31卷

咳喘

咳喘为咳嗽与喘证的合称，泛指肺气上逆，呼吸急促，气短不续为主证的一类疾病。其病因多为外邪侵袭，脏腑功能失调，痰浊壅盛及正气虚弱，为临床常见病证。先生对咳喘一症，具有独特的见解，疗效显着。

1.宣肺治其实、益肾固其本

哮喘日久，往往本虚标实。由于宿痰内伏，肺气壅盛属实，由于脾虚不运、肾虚不纳属虚，进一步可出现三脏俱虚的症状。《丹溪心法•喘》：“未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主”，是治疗哮喘的大法。先生在临床掌握“宣肺治其实，益肾固其本”的原则，取得—定疗效。

哮喘（支气管哮喘）曹XX,女，11岁。初诊（出诊，1973年5月II 日）:哮喘反复扰人已8年。近两旬哮喘持续发作，昼夜不已。呼吸气促，咳嗽剧烈，喷嚏，流涕，倚母怀喘息，不能平卧。用异丙基肾上腺素喷雾吸入，仅能缓解数分钟。痰多白沫，不易咳出，额部汗出甚多。唇紫，苔薄腻，花剥，舌质青，脉细数。多次急诊用地塞米松、异丙基肾上腺素喷雾，以及氨茶硷、非那更和各种抗菌素等药物，未见效果。体检：体温38C，心率130次/分，呼吸38 次/分，肺部听到干、湿性罗音。素有哮喘宿恙，风寒外袭，痰浊壅肺，肺失清宣，郁而化热。稚体娇弱，邪势方殷，病情危重。急拟宣肺平喘，化痰祛邪，双剂并进，以冀获效。处方：生麻黄4。5g

射干9g炙地龙9g苍耳子9g炙紫菀15g炙百部15g炙苏子9g黄芩9g姜半夏9g白芍9g鲜竹沥30g（另服）。2剂。各煎2汁，24 小时分4次服完。二、三诊均用原方加减，5月12日服2剂，5月

13〜15日每天服1齐腹哮喘逐步缓解。但于5月23日起，突然喷嚏、流涕又作，剧咳，气急出汗，程度较初诊时为轻。仍用初诊方加减，3天后又缓解。从6月6日起哮喘症状完全消失，并于8月下旬恢复读书。参加游泳锻炼，偶有感冒，鼻塞流涕，但均未引起哮喘复发。以后，平时服培补脾肾方：党参9g白术9g茯苓9g炙甘草6g胡桃肉12g（打）补骨脂12g 熟地12g枸杞子9g淮山药12g 苍耳子9g。另服地龙片（单味地龙生药制成，每片0。3g,每次吞服5片，日服2次）及胎盘片。如有感冒、流涕、咳嗽，服标本兼顾方：生麻黄6g射干9g苍耳子9g陈胆星9g党参9g白术9g茯苓12g 胡桃肉12g（打）黄芩9g。以后又以上方制成丸药调治。1983年随访，停药多年，哮喘9年来未发。