有创血压监测PPT精选课件

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（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者 Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手， 双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消 失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和 数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不 显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或 改足背动脉穿刺监测。
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（三）冲洗装置的连接：
（1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升 的自动冲洗效果
（2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm， 一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm;
（3） 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒 张压偏高和波形失真;
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（3）穿刺点定位
❖ 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。
❖ 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平 线,再以此水平线的中点作一垂直平分线;②垂直线 与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时 或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法.
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(4)操作步骤
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（a）固定位置
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(d)穿刺:浅入法
❖ 见血后压低角度，再进1～2mm。
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（e）置管
❖ 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
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（f）连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
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（g）固定
❖ 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
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四 临床应用之临床监测
(4 )凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通 肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的 患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子 肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管。
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4 经皮桡动脉穿刺置管术
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（1）解剖基础
❖
桡动脉是肱动脉的主
要分枝,上方被肱桡肌覆盖,
形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。
位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心
室舒张期的动脉压波形，跟随在ECG的T波之后。
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
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三 禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处
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(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
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(c)定位，确定穿刺点
❖ 左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
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(d)穿刺:穿透法
❖ 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度 置入针芯，置入套管
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3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s 期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌 穿刺置管。
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（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，
足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反 应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的 灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
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1、正常人动脉波形
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2、动脉波形解读
❖
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，
沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌
腱间下伸至前臂桡侧前方,
恰好位于桡侧腕屈肌腱与
桡骨茎突之间的纵沟中,其
表面只有皮肤和筋膜覆盖。
清楚扪及到桡动脉搏动处
即临床上常用的桡动脉穿
刺点。
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(2) 体位准备
❖ 通常选用左手。将病人的手 和前臂固定在木板上，手腕 下垫纱布卷，将手指固定在 托手板上，患者手臂伸直, 抬高,略向外展;手指掌面向 下压,手掌背曲呈反弓状,手 腕背屈60°使穿刺部位皮 肤自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时不 易滚动,此时桡动脉也更接 近体表,易把握进针深度
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌脉穿刺置管术
1. 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体 比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
有创血压监测
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一 定义
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法
和临床常见的无创血压监测相 比，有创血压可以提供连续、可靠、 准确的监测 数据。
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二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者 无创血压难以监测者；
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❖ 完整测压器械 2、器械准备
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2、器械准备
1. 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小 儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗； 硅胶管质地较软，易打折；
2. 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子； 3. 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;
加压袋;压力换能器; 4. 无菌换药包和敷料包 5. 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。