经鼻内镜鼻窦手术配合复习课程
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鼻内镜手术配合课件
和注意事项
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
2020鼻内镜检查技术培训
鼻内镜检查内容
1、鼻粘膜总体状态：如色泽、充血、水肿
2、下鼻甲和下鼻道：观察下鼻甲形态和表面特征，如充血肿胀或水 肿、肥大、粘膜桑葚样变，形成息肉或息肉样变，以及内移、消失、 变形。是否萎缩或被过度切除，下鼻道主要观察鼻泪管开口位置、形 态，有下鼻道开窗史的，观察其是否存在即大小、形态、引流状态。
鼻内镜检查内容
鼻中隔：观察有无偏曲，以及偏曲特征。应注意鼻中隔偏曲与下鼻甲、 中鼻甲的关系。注意区分鼻中隔棘突、脊突、S型偏曲，向左、向右 偏曲，偏曲程度，轻度、中度、重度。
鼻内镜检查内容
7、后鼻孔区：观察中鼻甲后端形态，及其两侧的中鼻甲和嗅裂后段 的引流状态，观察后鼻囟，以及是否存在上颌窦副口，观察下鼻甲后 端有无肥大，注意有无后鼻孔赘生物，例如后鼻孔息肉。
3、嗅裂路线：从前方进入嗅裂，观察下鼻甲尾部、上鼻道、蝶筛隐 窝、蝶窦口和鼻腔顶（筛板）。大多情况下，观察中鼻道和嗅裂内结 构时，可略微推移中鼻甲就能获得足够视野，如因解剖原因过于狭窄， 可换2.7mm内镜。
鼻内镜检查标准三幅图
鼻内镜检查报告单，标准三幅图，左右各三幅。
鼻内镜检查内容
1、鼻腔粘膜总体状态：如色泽、充血水肿、息肉样变 2、分泌物的来源、量、色泽或性状 3、赘生物（含息肉）的部位、大小、范围和性状 4、可能成为病因的解剖异常及变异。
检查内容： 1、鼻腔粘膜总体状态：如色泽、充血或水肿，以及增生 2、术腔状态：上皮化进展，血痂或分泌物的量和性状。 3、囊泡或息肉：生长部位、范围、以及单发还是多发。 4、窦口状态：如缩小或封闭，以及囊泡或息肉阻塞等。 5、鼻腔或术腔粘连：如中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连，术腔瘢痕形成等。 6、肿瘤有无复发：部位、范围及特征。
鼻内镜检查的禁忌证
1、严重的心肺器质性疾病患者不能耐受检查。 2、活动性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。 3、疑是鼻腔或鼻咽血管瘤禁忌活检。 4、年龄过小，不合作者及对表面麻醉药物过敏者，不宜在表面麻醉
鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
2018/12/12
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
2018/12/12 52
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53
扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻内镜手术护理配合课件
沟通交流
与患者建立良好的沟通，了解其 需求和顾虑，提供个性化的心理 支持。
手术室环境管理
消毒灭菌
确保手术室空气、物体表面、器械等达到消毒灭菌要求，降低感染风险。
环境布局
合理布局手术室，设置无菌区、清洁区和非清洁区，保持环境整洁有序。
器械齐全的器械，确保器械性能良好、无菌。
02
该手术通过鼻腔自然通道进入， 避免了面部切口，具有创伤小、 恢复快、效果好等优点。
鼻内镜手术特点
手术视野清晰
鼻内镜提供了广阔的视野，能 够清晰地观察到鼻腔内部结构
，有利于手术的精准操作。
微创技术
鼻内镜手术采用微创技术，减 少了手术创伤，减轻了术后疼 痛和肿胀，有利于患者快速恢 复。
术后并发症少
由于鼻内镜手术创伤小，术后 并发症的发生率较低，如感染 、出血等。
恢复时间短
鼻内镜手术术后恢复时间较短 ，患者一般只需休息数天即可
恢复正常生活和工作。
鼻内镜手术发展历程
20世纪70年代
鼻内镜技术开始发展，最初主要用于 检查鼻腔内部情况。
20世纪80年代
20世纪90年代至今
鼻内镜手术技术不断改进和完善，成 为治疗鼻腔和鼻窦疾病的主要手段之 一。
感染可以出现在手术部位、鼻腔或全身其他部位。护理人员应保持患者术区的清 洁、干燥，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数等指标。如发现感染迹象，应 及时报告医生并协助处理，包括使用抗生素、局部清洁消毒等措施。
鼻腔粘连
总结词
鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，可能导致鼻腔通气障碍和嗅觉减退。
详细描述
鼻腔粘连的发生与术腔内黏膜水肿、炎症反应、分泌物潴留等因素有关。护理人员应定期检查患者的 鼻腔通气情况，如发现鼻腔粘连，应及时报告医生并协助处理，如进行鼻腔冲洗、分离粘连等措施。
与患者建立良好的沟通，了解其 需求和顾虑，提供个性化的心理 支持。
手术室环境管理
消毒灭菌
确保手术室空气、物体表面、器械等达到消毒灭菌要求，降低感染风险。
环境布局
合理布局手术室，设置无菌区、清洁区和非清洁区，保持环境整洁有序。
器械齐全的器械，确保器械性能良好、无菌。
02
该手术通过鼻腔自然通道进入， 避免了面部切口，具有创伤小、 恢复快、效果好等优点。
鼻内镜手术特点
手术视野清晰
鼻内镜提供了广阔的视野，能 够清晰地观察到鼻腔内部结构
，有利于手术的精准操作。
微创技术
鼻内镜手术采用微创技术，减 少了手术创伤，减轻了术后疼 痛和肿胀，有利于患者快速恢 复。
术后并发症少
由于鼻内镜手术创伤小，术后 并发症的发生率较低，如感染 、出血等。
恢复时间短
鼻内镜手术术后恢复时间较短 ，患者一般只需休息数天即可
恢复正常生活和工作。
鼻内镜手术发展历程
20世纪70年代
鼻内镜技术开始发展，最初主要用于 检查鼻腔内部情况。
20世纪80年代
20世纪90年代至今
鼻内镜手术技术不断改进和完善，成 为治疗鼻腔和鼻窦疾病的主要手段之 一。
感染可以出现在手术部位、鼻腔或全身其他部位。护理人员应保持患者术区的清 洁、干燥，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数等指标。如发现感染迹象，应 及时报告医生并协助处理，包括使用抗生素、局部清洁消毒等措施。
鼻腔粘连
总结词
鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，可能导致鼻腔通气障碍和嗅觉减退。
详细描述
鼻腔粘连的发生与术腔内黏膜水肿、炎症反应、分泌物潴留等因素有关。护理人员应定期检查患者的 鼻腔通气情况，如发现鼻腔粘连，应及时报告医生并协助处理，如进行鼻腔冲洗、分离粘连等措施。
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能PPT教案
第40页/共50页
咽部手术护理要点
1 • 全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼角膜。 2 • 局麻患者嘱患者及时吐净口中血液及分泌物，防止误吸入气管，引起窒息。 3 • 术后嘱患者咽部勿用力，以防出血。 4 • 全麻患者术中及时吸引口腔内血液及分泌物，防止误吸。 5 • 进入喉镜操作中用纱布保护上切牙，以免术中脱落。 6 • 支撑喉镜使用的显微器械精细，使用和清洗必须正确，防止损坏。
腭牵拉伤。
5 • 术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。
6 • 术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松5～10mg。
第32页/共50页
咽部解剖
第33页/共50页
常见疾病及手术配合
1.扁桃体切除术 2.腺样体剥除（切除）术
3.咽部良性肿瘤切除术 4.咽后壁脓肿切开 5.声带息肉切除术 6.食管异物取出术
第41页/共50页
• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发
7
现异常。
8 • 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
9 • 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，
10
防止脓液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。
（2）术前需留置导尿管。
（3）消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。
（4）手术无瘤操作，保持手术间安静整洁 （ 5）备好各种型号的气管套管，气管切开及插入气管套管时确 保吸引通畅。
第26页/共50页
支撑喉镜
第27页/共50页
支撑喉 镜
第28页/共50页
适应症
1．间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。 2．间接喉镜或纤维喉镜未摘除赘生物者。 3．间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。
咽部手术护理要点
1 • 全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼角膜。 2 • 局麻患者嘱患者及时吐净口中血液及分泌物，防止误吸入气管，引起窒息。 3 • 术后嘱患者咽部勿用力，以防出血。 4 • 全麻患者术中及时吸引口腔内血液及分泌物，防止误吸。 5 • 进入喉镜操作中用纱布保护上切牙，以免术中脱落。 6 • 支撑喉镜使用的显微器械精细，使用和清洗必须正确，防止损坏。
腭牵拉伤。
5 • 术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。
6 • 术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松5～10mg。
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咽部解剖
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常见疾病及手术配合
1.扁桃体切除术 2.腺样体剥除（切除）术
3.咽部良性肿瘤切除术 4.咽后壁脓肿切开 5.声带息肉切除术 6.食管异物取出术
第41页/共50页
• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发
7
现异常。
8 • 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
9 • 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，
10
防止脓液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。
（2）术前需留置导尿管。
（3）消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。
（4）手术无瘤操作，保持手术间安静整洁 （ 5）备好各种型号的气管套管，气管切开及插入气管套管时确 保吸引通畅。
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支撑喉镜
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支撑喉 镜
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适应症
1．间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。 2．间接喉镜或纤维喉镜未摘除赘生物者。 3．间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。
内镜鼻窦手术经验培训课件
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术 前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
内镜鼻窦手术经验
12
５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最
大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切 除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由， 额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真 菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此 区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之 >4mm）。
内镜鼻窦手术经验
33
手术并发症：
鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨
折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎
等术后并发症。
内镜鼻窦手术经验
34
手术并发症
由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩 大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而 累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电 凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或 颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。
内镜鼻窦手术经验
17
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
内镜鼻窦手术经验
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５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最
大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切 除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由， 额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真 菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此 区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之 >4mm）。
内镜鼻窦手术经验
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手术并发症：
鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨
折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎
等术后并发症。
内镜鼻窦手术经验
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手术并发症
由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩 大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而 累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电 凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或 颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。
内镜鼻窦手术经验
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图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
耳鼻喉学课件：鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术
鼻源性头痛的特点：
a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。 b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐
痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻； c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、
低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重； （4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜
变性萎缩所致。多为暂时性，少数为永久性。 （5）视功能障碍： 引起眶并发症所致。
鼻窦手术分：①根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术
内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus
surgery,ESS)近20年来鼻科领域最引人注目 的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。
鼻窦炎24/23
鼻 息 肉(Nasal Polyp)
息肉?
鼻窦炎25/23
鼻粘膜长期水肿的结果,多来源 于中鼻道窦口复合体和筛窦,是由 高度水肿的粘膜由中鼻道、窦口 向鼻腔膨出形成。
发病率次于上额窦。 •额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病
率位于第三。 • • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。
三、鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
上
前组筛窦炎
后
后组筛窦炎 后
蝶窦炎
下
上颌窦炎
四、鼻窦炎分类
1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。
2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。
鼻窦炎49/23
鼻窦炎50/23
鼻内镜鼻窦手术基本手术方法
• 1、从前向后法（Messerklinger术式）基 本步骤：
• ①切除钩突 ②开放／切除前组筛窦 ③开放上颌窦 ④上颌窦自然孔的处理 ⑤开放／切除后组筛窦 ⑥开放蝶窦 ⑦经蝶窦前b壁开放蝶窦 ⑧开放额窦 ⑨术腔填塞
鼻内镜手术护理配合ppt课件
03
在手术过程中，根据医 生需求及时、准确地传 递器械和物品。
04
密切观察手术进程，确 保手术顺利进行。
器械传递与回收管理
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则，确保 手术器械无菌传递。
熟悉各种手术器械的名称、用 途和使用方法，以便准确传递
。
器械使用后及时回收、清洗、 消毒和灭菌，以备再用。
与手术室护士密切配合，确保 器械传递和回收无误。
提供饮食调整建议
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。同时，增加富含蛋白质和维生素 的食物摄入，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
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02 护理配合基本原则
无菌操作规范
严格执行无菌技术操作
及时处理污染物品
在手术过程中，护理人员必须严格遵 守无菌技术操作规范，确保手术器械、 敷料等物品的无菌状态。
对于手术过程中被污染的器械、敷料 等物品，护理人员应及时更换或处理， 以防感染发生。
监督手术人员无菌操作
护理人员应监督手术医生、助手等手 术参与人员的无菌操作，确保其符合 规范要求。
药物选择
根据手术类型、患者状况 及麻醉医师经验，选择合 适的麻醉药物。
剂量控制
严格掌握药物剂量，避免 过量或不足，确保麻醉效 果及患者安全。
药物配伍禁忌
了解各种麻醉药物之间的 配伍禁忌，避免不良反应 发生。
麻醉后观察及并发症预防
生命体征监测
01
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异
1 2
教授正确的鼻腔清洁方法
使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，避免用力擤鼻 或挖鼻。
鼻内镜下鼻鼻窦手术的护理课件
床单位准备：根据手术要求完成床单位准备。
心理护理：了解患者心理状态，给予心理支撑。合理运用沟通技巧，与患者进行有 效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、并向患者讲 解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑， 消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后康复。
胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时。防止全身麻醉所导致吸入性肺炎、窒息等。
过敏试验：行抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试前应详细询问患者的过敏史，结果阳性者， 应在病历、床头卡、患者腕带和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
皮肤准备：术前一日要为患者备皮，常规备皮范围：双侧鼻腔，如手术部位特殊，遵医嘱进行 相应部位皮肤准备。
4）感染：监测患者体温变化，观察伤口有无感染征象。
2、护理要点
（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后 常规给予半卧位。其目的是保持患者呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸发生窒息； 半卧位有利于患者呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。
（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征。
（3）鼻腔填塞的固定情况，观察鼻腔填塞是否牢固，如有脱出，不能自行拔出， 应通知医生及时进行处理
术前护理
1、评估和观察要点 病情评估：评估患者鼻腔鼻窦情况、既往史和现病史。包括鼻塞、流涕、头痛等症状；
评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并发症等；了解患 者饮食、二便及睡眠情况。
安全评估：评估患者是否存在护理安全问题，包括患者有无嗅觉障碍、头晕等症状；评 估患者年龄、精神状况及自理能力。
个人卫生：嘱患者前一日做好个人清洁。保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口，沐浴，剪 指甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须，女性患者勿化妆，及时清除指甲油。
心理护理：了解患者心理状态，给予心理支撑。合理运用沟通技巧，与患者进行有 效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、并向患者讲 解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑， 消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后康复。
胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时。防止全身麻醉所导致吸入性肺炎、窒息等。
过敏试验：行抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试前应详细询问患者的过敏史，结果阳性者， 应在病历、床头卡、患者腕带和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
皮肤准备：术前一日要为患者备皮，常规备皮范围：双侧鼻腔，如手术部位特殊，遵医嘱进行 相应部位皮肤准备。
4）感染：监测患者体温变化，观察伤口有无感染征象。
2、护理要点
（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后 常规给予半卧位。其目的是保持患者呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸发生窒息； 半卧位有利于患者呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。
（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征。
（3）鼻腔填塞的固定情况，观察鼻腔填塞是否牢固，如有脱出，不能自行拔出， 应通知医生及时进行处理
术前护理
1、评估和观察要点 病情评估：评估患者鼻腔鼻窦情况、既往史和现病史。包括鼻塞、流涕、头痛等症状；
评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并发症等；了解患 者饮食、二便及睡眠情况。
安全评估：评估患者是否存在护理安全问题，包括患者有无嗅觉障碍、头晕等症状；评 估患者年龄、精神状况及自理能力。
个人卫生：嘱患者前一日做好个人清洁。保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口，沐浴，剪 指甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须，女性患者勿化妆，及时清除指甲油。
鼻内镜手术的配合与护理
演讲人
目录
01. 鼻内镜手术的配合 02. 鼻内镜手术的护理 03. 鼻内镜手术的注意事项
1
鼻内镜手术的配 合
术前准备
患者心理准备：了解 手术目的、过程、风
险及术后注意事项
术前检查：包括鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等检查
术前用药：根据病情， 使用抗生素、止血药 等
术前禁食禁水：根据 手术时间，提前禁食
术后注意事项
01
保持鼻腔清洁，避免感染
02
避免剧烈运动，防止出血Leabharlann 03定期复查，观察恢复情况
04 保持良好的生活习惯，避免刺激性食物
05
遵照医嘱，按时服药，防止并发症
绪，增强信心
饮食护理：指导 2 患者合理饮食，
避免刺激性食物
鼻腔护理：保 3 持鼻腔清洁，
预防感染
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换纱布，保持伤口干燥 避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，促进伤口愈合 定期复查，观察伤口愈合情况
特殊护理
01 02 03 04
01
术前准备：了解患者病情，进行心 理疏导，缓解紧张情绪
禁水
术前准备物品：如手 术衣、手术器械、麻
醉药品等
术中配合
01
手术前准备：了解手术目的、方法、注意事项等
02
手术中配合：协助医生进行手术操作，如固定患者头部、调整手术器械等
03
手术后护理：观察患者病情，协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
04
术后康复指导：指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、饮食指导等
04 鼻腔准备：术前1天进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁
05 心理准备：保持良好的心态，减轻焦虑和紧张情绪
目录
01. 鼻内镜手术的配合 02. 鼻内镜手术的护理 03. 鼻内镜手术的注意事项
1
鼻内镜手术的配 合
术前准备
患者心理准备：了解 手术目的、过程、风
险及术后注意事项
术前检查：包括鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等检查
术前用药：根据病情， 使用抗生素、止血药 等
术前禁食禁水：根据 手术时间，提前禁食
术后注意事项
01
保持鼻腔清洁，避免感染
02
避免剧烈运动，防止出血Leabharlann 03定期复查，观察恢复情况
04 保持良好的生活习惯，避免刺激性食物
05
遵照医嘱，按时服药，防止并发症
绪，增强信心
饮食护理：指导 2 患者合理饮食，
避免刺激性食物
鼻腔护理：保 3 持鼻腔清洁，
预防感染
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换纱布，保持伤口干燥 避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，促进伤口愈合 定期复查，观察伤口愈合情况
特殊护理
01 02 03 04
01
术前准备：了解患者病情，进行心 理疏导，缓解紧张情绪
禁水
术前准备物品：如手 术衣、手术器械、麻
醉药品等
术中配合
01
手术前准备：了解手术目的、方法、注意事项等
02
手术中配合：协助医生进行手术操作，如固定患者头部、调整手术器械等
03
手术后护理：观察患者病情，协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
04
术后康复指导：指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、饮食指导等
04 鼻腔准备：术前1天进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁
05 心理准备：保持良好的心态，减轻焦虑和紧张情绪
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3.要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前， 用红霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光 线损伤患者的眼角膜、结膜。
4.遵医嘱给病人导尿，并妥善固定。
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
22
3、术中配合
5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷 光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适 宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内 镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。
内镜鼻窦手术的手术配合及护理
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
1
主要内容：
生理解剖、手术原则 适应症 术前准备 术中要点 病人交接
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
2
解剖图：
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3
手术原则
尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改 善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘 膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手 术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都 能达到治疗目的。
中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传 输功能亦起了重要作用
中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障， 为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质 来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病 变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻 甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保 留功能
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
27
术中止血处理
查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖， 血脂，术前标志物
尿常规、大便常规 胸透、心电图 鼻窦ＣＴ
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
17
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
18
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
19
术中情况
4.遵医嘱给病人导尿，并妥善固定。
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
22
3、术中配合
5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷 光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适 宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内 镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。
内镜鼻窦手术的手术配合及护理
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
1
主要内容：
生理解剖、手术原则 适应症 术前准备 术中要点 病人交接
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
2
解剖图：
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3
手术原则
尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改 善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘 膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手 术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都 能达到治疗目的。
中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传 输功能亦起了重要作用
中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障， 为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质 来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病 变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻 甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保 留功能
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
27
术中止血处理
查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖， 血脂，术前标志物
尿常规、大便常规 胸透、心电图 鼻窦ＣＴ
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17
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
18
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术中情况
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芜湖市第二人民医院手术室
注意事项（术后）
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某某科技集团
4、专科仪器、器械 的及时检查清洗与 保养
2、注意对患者鼻腔 填塞、出血情况的 小 标本）
42 1 35
3、麻醉复苏时保护 患者，做好心理护 理
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谢谢
内涵
。
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概念
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某某科技集团
概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
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某某科技集团
外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
08
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合 开放额窦
09
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
LOGO
某某科技集团
11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
芜湖市第二人民医院手术室
05
注意 事项
术前 术中 术后
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
芜湖市第二人民医院手术室
手术设备
监视记 录系统
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芜湖市第二人民医院手术室
概念
鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
概念 鼻窦
额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
LOGO
某某科技集团
前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
鼻窦 鼻腔周围含空气 的骨质腔
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注意事项（术前）
LOGO
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
芜湖市第二人民医院手术室
注意事项（术中）
严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
LOGO
某某科技集团
关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
芜湖市第二人民医院手术室
鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
LOGO
某某科技集团
颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
芜湖市第二人民医院手术室
基本原理
LOGO
某某科技集团
手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
02
LOGO
某某科技集团
鼻内镜外科技术延伸
03
1985年美国Kennedy最早提 出功能性鼻内镜鼻窦手术（ functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
某某科技集团
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
芜湖市第二人民医院手术室
手术设备
硬性鼻 内镜头
常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和 120°内镜,使用频率较少。
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
LOGO
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芜湖市第二人民医院手术室
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
04
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
开放/切除
07 后组筛窦
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合 开放蝶窦
一次性 物品
LOGO
某某科技集团
鼻内镜包 鼻内镜另加包
五官布类包
手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
芜湖市第二人民医院手术室
04 手 术 步 骤
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
LOGO
某某科技集团
03 探查鼻腔
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合 切除沟突
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
芜湖市第二人民医院
张虹
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
芜湖市第二人民医院手术室
01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手室术
发展历史
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
窦口 鼻道
是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
LOGO
某某科技集团
临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
注意事项（术后）
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4、专科仪器、器械 的及时检查清洗与 保养
2、注意对患者鼻腔 填塞、出血情况的 小 标本）
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内涵
。
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概念
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即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
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手术步骤及配合 开放额窦
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手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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05
注意 事项
术前 术中 术后
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
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解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
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监视记 录系统
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概念
鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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概念 鼻窦
额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
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前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
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解剖
鼻窦 鼻腔周围含空气 的骨质腔
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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
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鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
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泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
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基本原理
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手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
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02
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鼻内镜外科技术延伸
03
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包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
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手术设备
硬性鼻 内镜头
常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和 120°内镜,使用频率较少。
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包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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手术物品
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手术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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07 后组筛窦
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手术步骤及配合 开放蝶窦
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手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
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04 手 术 步 骤
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手术步骤及配合
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
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03 探查鼻腔
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手术步骤及配合 切除沟突
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
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张虹
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
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01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手室术
发展历史
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
窦口 鼻道
是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
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解剖
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临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。