乳腺癌根治术步骤
乳腺癌改良根治术手术步骤2024
引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的根治手术是目前治疗该疾病的主要方法之一。
乳腺癌改良根治术是在传统根治术的基础上进行的一种手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
本文将详细介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤。
一、手术准备1.术前评估：评估患者的身体状况、乳腺癌的临床分期、肿瘤的位置和大小等因素，确定手术的可行性和方案。
2.术前准备：包括血液检查、心电图、乳腺超声等检查，以及术前指导患者进行合理的心理护理。
二、麻醉与手术切口选择1.麻醉方法选择：根据患者的年龄、身体状况和术前评估结果，选择合适的麻醉方法，并进行麻醉前的准备工作。
2.手术切口选择：可以选择乳晕周围切口、乳房下沿切口或腋窝切口等，根据肿瘤的位置和大小以及患者的需求进行选择。
三、淋巴结清扫1.定位淋巴结：通过淋巴结示踪剂或淋巴结活检术，确定淋巴结的位置。
2.淋巴结清扫：根据淋巴结的位置进行清扫，包括腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，以确保有效清除潜在的转移病灶。
四、肿瘤切除与乳房重建1.乳腺癌切除：根据肿瘤的位置和大小，采取切除手术，包括乳腺癌组织及周围正常组织的切除。
2.乳房重建：根据患者的需求和条件，选择乳房重建方法，可以是直接植入假体、自体脂肪移植、皮瓣移植等。
五、术后护理与康复1.术后护理：包括切口伤口的处理、引流管的拔除、服用抗生素等，以确保创面愈合和预防感染。
2.康复训练：术后恢复期需要进行乳房肌肉功能的锻炼和乳房按摩，帮助乳房形态恢复和提升患者的生活质量。
总结：乳腺癌改良根治术是一种在传统根治术基础上进行的手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
手术步骤包括手术准备、麻醉与手术切口选择、淋巴结清扫、肿瘤切除与乳房重建以及术后护理与康复训练。
这些步骤的详细操作和专业化的实施，可以为乳腺癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。
手术的选择和具体操作还需根据患者的具体情况和医生的指导进行，以确保手术效果的最大化。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术随着医学科技的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改进与创新。
乳腺癌改良根治术作为一种重要的治疗手段，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。
本文将对乳腺癌改良根治术进行详细介绍，包括手术过程、术后护理以及优势与局限性等方面。
一、手术过程乳腺癌改良根治术是一种以手术切除肿瘤组织为主的手术方式。
手术会在局麻或全麻下进行，一般通过对患者的乳腺进行切口，将肿瘤组织完全切除。
手术会根据乳腺癌的类型、阶段以及个体差异等因素进行个性化治疗方案的制定。
在手术中，医生会尽量保留乳房的形状和外观，并仔细清除乳腺组织中的恶性细胞，以防止癌细胞的扩散和复发。
二、术后护理术后，患者需要进行一定的护理和康复工作。
首先，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医生会在手术后的几天内给予抗生素预防，患者需要按时服用，并注意个人卫生。
其次，患者应遵医嘱进行相关的药物治疗，包括抗癌药物和辅助治疗等。
此外，术后恢复期间，患者需要积极参与康复运动和心理疏导，以促进身体和心理的康复。
三、优势乳腺癌改良根治术相比传统手术方式具有一定的优势。
首先，它可以有效地保留乳房形状和外观，在一定程度上提高患者的生活质量。
其次，手术范围局限明确，手术时间较短，患者术后疼痛和并发症的发生率较低。
此外，改良根治术还可以根据乳腺癌的个体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
然而，乳腺癌改良根治术也存在一定的局限性。
首先，与保守治疗相比，手术对患者身体的创伤较大，术后恢复时间较长。
其次，乳房外观或形状的变化是难以避免的，可能会对患者的心理造成负面影响。
此外，由于乳腺癌的复发率较高，手术并不能完全杜绝疾病的复发。
综上所述，乳腺癌改良根治术是一种重要的治疗手段，在乳腺癌的治疗中起着至关重要的作用。
通过手术切除肿瘤组织，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
然而，作为一种手术方式，它也存在一定的局限性，需要在临床实践中不断完善和改进。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的治疗方式是非常重要的，应在医生的指导下做出决策，并积极配合治疗和康复工作，以提高治疗效果和预后。
乳腺癌根治术步骤
乳腺癌根治术步骤乳腺癌根治术步骤：1. 术前准备a) 病史采集：详细了解患者的病情、家族史和既往疾病等信息。
b) 影像学检查：包括乳房X线摄影、超声波检查以及核医学扫描等，用于确定肿块位置和大小。
c) 血液检测：进行血常规、生化指标以及肝功能等方面的检查。
2. 麻醉与手术体位选择a) 麻醉方式选择：一般使用全身麻醉或局部浸润麻醉，具体根据患者年龄、合并疾病和手术范围来决定。
b）手术体位选择: 城内侧卧位是最常见的姿势，在保证操作空间允许下尽量使其自然休息。
3. 手术切口设计与进入方法根据实际需要在适当位置做出皮肤切口，并通过相应层数组织将深度延展至目标区域。
通常有以下几种进入方法：- 绕过正中胸大肌法（Halsted）- 乳房外上象限法（McWilliams）- 纵行切口法4. 肿瘤局部控制a) 初步检查：通过触诊和视觉检查确认肿块的位置、大小以及与周围组织的关系。
b）淋巴结清扫：根据术前影像学结果确定是否需要进行腋窝淋巴结清扫，包括一侧或双侧。
5. 乳房重建在完成癌灶手术后，可以选择进行乳房重建。
常见方法有：a) 自体组织移植: 包括胸大肌皮瓣、脂肪填充等。
b）人工假体植入: 使用硅凝胶或盐水注射式假体来恢复形态。
6. 手术结束处理与护理定位止血点并缝合伤口，并对休息好转者给予适当康复指导和心理支持。
7. 术后随访计划安排根据具体情况制定个性化治疗方案，并设立相应的随访计划，在规定时间内监测相关指标变化。
附件:1) 治愈证明文件样本；2) 麻醉知情同意书范本；3) 乳腺癌术后护理指南。
法律名词及注释:1）根治术：通过手术彻底切除病变组织，以达到完全治愈的目的。
2）淋巴结清扫：将可能受到肿瘤转移影响的淋巴结进行切除和检查。
3）自体组织移植: 将患者自身其他部位健康组织或皮肤用于重建乳房形态。
4）人工假体植入: 使用外源性材料来恢复缺失或损伤断面。
乳腺癌根治术步骤
乳腺癌根治术步骤乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，对于早期诊断的患者，进行根治手术是最有效的治疗方法之一、下面将介绍乳腺癌根治术的步骤。
1.术前准备：在手术前，医生会进行必要的检查和评估，包括乳房X线检查、乳腺B超、乳腺MRI等，以确定肿瘤的大小、位置和有无转移。
同时，还会进行全身检查，评估病人的整体健康状况。
2.麻醉：手术开始前，病人会接受全身麻醉，以保证手术的顺利进行。
麻醉师会根据病人的具体情况选择适当的麻醉方式，如全麻或局麻。
3.术野准备：手术开始前，医生会对乳房周围的皮肤进行消毒，并采取必要的清洁措施，确保手术区域无菌。
4.切口和进路选择：根据乳腺肿瘤的位置和大小，医生会选择适当的切口和进路，一般有乳晕周围切口、乳房下象限切口和腋窝切口等。
切口的选择应尽量美观，同时方便手术的进行。
5.乳腺癌肿瘤切除：根据肿瘤的位置和大小，医生会采用适当的切除方式，如乳房部分切除、乳房全切除等。
手术中，医生会尽量保留健康的组织，使患者的乳房形态和外观尽量保持完整。
6.淋巴结清扫：乳腺癌的早期转移常常发生在腋窝淋巴结，因此在手术中，医生会对相关的淋巴结进行清理。
这样可以减轻患者的病情，提高治愈率。
7.术后处理：手术结束后，医生会对手术切口进行处理，如缝合切口或使用乳头状胶带等。
同时，医生还会安装引流管，以排除术后积液。
8.术后观察：手术结束后，患者会转入恢复室进行观察。
医生会密切监测患者的生命体征，并给予必要的治疗，如输液、止痛等。
在手术后的恢复期，患者需要定期复诊，并按照医生的建议进行后续的治疗，如放疗、化疗、内分泌治疗等。
此外，患者还应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动，并注意乳房的定期自查和乳腺相关的检查。
总之，乳腺癌的根治术是一项复杂而重要的手术，在术前准备、手术操作和术后处理等各个环节都需要专业医生的精心护理和操作。
只有通过适当的手术治疗，患者的乳腺癌才能真正得到控制，提高生存率。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。
【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。
【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。
乳腺癌改良根治术手术记录(一)2024
乳腺癌改良根治术手术记录（一）引言概述：本文是对乳腺癌改良根治术手术过程进行记录的文档。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根治术是目前最主要的治疗方法之一。
本文将通过以下五个大点详细介绍乳腺癌改良根治术的手术过程。
正文：1. 术前准备- 分类病灶：根据患者乳腺癌的大小、分布和转移情况，对病灶进行分类。
- 术前检查：通过乳腺超声、CT、乳腺钼靶等检查手段，确认病灶的范围和位置。
- 术前准备：患者需要进行基础检查，包括血液化验、心电图等，确保术前身体状况良好。
2. 麻醉与手术体位- 麻醉方式：根据患者的具体情况，采用全身麻醉或区域麻醉。
- 手术体位：患者被置于仰卧位，双手抬高固定于头部，使乳房充分暴露。
3. 切口与操作- 乳房切口：根据病灶的位置和大小，选择合适的切口位置，常用的切口有锁骨上和乳晕周围切口。
- 腋窝活检：如需评估腋窝淋巴结转移情况，进行腋窝的淋巴结活检。
- 切除病灶：根据乳腺癌的分期和病灶的位置，采取适当的手术方法，如乳房全切除、乳腺次全切除等。
4. 术中处理- 防止术中出血：使用止血夹和电凝术等方法控制术中出血。
- 肿瘤边缘标定：在切除乳腺癌病灶后，进行肿瘤边缘标定，确保切除干净。
- 淋巴结检查：根据需要检查腋窝淋巴结是否有转移，如有转移，进行淋巴结清扫。
5. 术后处理- 切口缝合：对切口进行缝合，保持切口的良好愈合。
- 引流管留置：将引流管留置于手术部位，排除手术创面积液。
- 术后护理：进行术后的护理和观察，包括切口换药、感染预防等。
总结：通过对乳腺癌改良根治术手术过程的记录，我们可以看到术前准备、麻醉与手术体位、切口与操作、术中处理以及术后处理等五个大点涵盖了整个手术过程中的关键步骤。
这些步骤的顺利进行对于手术的成功与患者的康复至关重要。
希望通过这份文档的记录，可以为相关医疗工作者提供一定的参考价值。
乳腺癌根治术步步图解
乳腺癌根治术步步图解1. 术前设计。
2. 打水，找层次。
3. 刺皮，分离皮瓣，注意图中刀片的方向，要稍微朝上，如果平着切，肯定越来越厚，因为下面疏松。
4. 分步刺皮。
5. 腋窝部分刺皮。
6. 扫边找齐，查看皮瓣厚度。
7. 乳房切除，侧胸壁内侧处理。
8. 侧胸壁外侧，背阔肌前（外）缘处理。
9. 分离背阔肌内侧壁，处理血管。
10. 沿胸小肌向上找喙锁胸筋膜上界,看到“膜”了么？很多进修医生抱怨说没见过喙锁胸筋膜。
11. 沿喙肱肌切开喙锁胸筋膜上界并显露腋静脉鞘，切开腋静脉鞘。
12. 切开喙锁胸筋膜上界，切开腋静脉鞘，这幅图很明确看到喙锁胸筋膜和腋静脉鞘不是一回事，所以很多书上讲的“切开喙锁胸筋膜显露腋静脉”是值得商榷的，有误人子弟之嫌。
13. 腋窝处理，盐腋静脉鞘向上至半月韧带。
14. 内外三角处理。
15. 肌间淋巴结清扫。
16. 肌间淋巴结清扫后，本例对侧拉钩小朋友力量差一点，胸小肌内侧缘之内侧差一点，做得不太好。
17. 腋静脉背侧清扫后可见到胸长和胸背是有共同出发点的。
其间是肩胛下肌表面。
18. 外侧胸壁术后情况19. 术后总体观。
术后四天拔管，引流分别为：110ml、80ml、20ml、12ml。
术后无淋巴结转移，CEF方案化疗六次，TAM进行中。
小普姐姐看懂了看懂了嘛？再补张手术示意图给大家。
关注普外时间，回复示意图，获得图片。
丁香园普外时间每日发布普外科实用临床资讯。
获取更多资讯，请点击左下角「阅读原文」，免费下载安装「医学时间」手机应用。
乳腺癌根治术
游离皮瓣
范围
超越边界
许多医生术前会用标记笔在胸壁画出游离范围，这是一个好方法！但是发现，大部分画线的医生手术中并没 有有效的利用这些线，而是依然寻找固定的解剖标志。的确，皮瓣受牵拉后，画线位置也会随之移动，与解剖标 志之间的对应关系也随之改变，应该画出实际皮瓣需要游离的范围，特别是背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下5厘米 线等。
切断胸肌
1、皮瓣游离完成后，如果行根治，需要切断肌止点，显露腋窝。第一个解剖标志就是胸大肌外侧缘，接近 耾骨大结节处边缘最为清晰，可由此向下解剖胸大肌外缘，进入胸大小肌间隙内。
2、确定劈开胸大肌界限，为了简化程序，已经不再解剖胸大肌三角肌间沟，而是切除胸大肌胸肋部，保留锁 骨。这样胸锁关节与耾骨大结节的连线就是胸大肌劈开线。一般不要先将胸大肌从中间劈开，然后切断止点，因 为胸大肌劈开间隙小，有张力，容易造成胸大肌断端术后出血。可以先切断止点下1厘米的腱性部分，然后沿肌纤 维方向直视下劈开，仔细止血。为了获得良好的显露，常常需要将胸大肌胸骨不上段切断，注意处理穿支血管。
负压引流
接好负压管后，将皮瓣下的液体吸出，使皮下间隙形成有效负压非常重要。用手挤压非常不可靠，应该使用 纱布卷，滚动压迫。滚动方向为切口两侧由外滚向切口，切口上由内下滚向外上。抽液完成后，不要忘了用手指 在皮瓣上轻轻敲动，不但可以使皮瓣与胸壁之间贴附更为紧密，而且使皮瓣所受张力更均衡的分布。
谢谢观看
胸大肌胸骨附着点是穿支出血的多发区，主要原因是一、过度靠近胸骨切断，致使血管断端过短，不好处理。 二、切断时过度牵拉胸大肌，致使血管断端回缩或直接将血管撕断。三、钳夹血管过浅、过晚。四、血管切断后 轻率地采用直接电凝，不但无法有效止血，还可将血管外露部分破坏。
正确的方法为切断胸大肌止点前，先分离胸大肌与胸壁间隙，将胸大肌向前挑起，自上而下电刀切断，电刀 应一层一层地切断胸大肌纤维，几乎每一个肋间都会有一根穿支血管，应提前发现钳夹后切断。即使不能先发现， 也应该在切破血管，尚未切断时钳夹，保证能完整钳夹血管断端。
乳腺癌改良根治术手术记录(二)2024
乳腺癌改良根治术手术记录（二）引言概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌患者，乳腺癌改良根治术是一种常见的治疗方式。
本文将详细描述乳腺癌改良根治术的手术记录，以便医务人员更好地了解手术过程和注意事项。
正文内容一、手术前准备1. 确认患者的身份信息、过敏史和病史，以制定个性化的手术计划。
2. 与麻醉科医生协商，确定适合的麻醉方式，并告知患者相关注意事项。
3. 仔细检查患者的乳房情况，确定术前标记的位置和方式。
4. 注意提前准备所需的手术器械、药物和材料，确保手术过程顺利进行。
5. 术前与患者沟通，解释手术过程、风险和术后护理措施，取得患者的知情同意。
二、手术步骤1. 患者进入手术室后，进行麻醉诱导和插管，确保患者在手术过程中保持良好的麻醉状态。
2. 用消毒液清洗手术部位，并进行全面地无菌准备。
3. 根据术前标记，进行皮肤切口和扩张，暴露乳腺恶性肿瘤所在的位置。
4. 使用电刀或剪刀进行乳腺受损组织的切除，同时确保周围正常组织的保护。
5. 进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况，并减少术后淋巴结转移的风险。
三、手术注意事项1. 手术过程中要密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，及时纠正出现的异常。
2. 注意避免手术切除时的出血，必要时需进行适当的止血处理。
3. 手术过程中应尽量保护神经血管，并避免对周围组织的损伤。
4. 手术切口及时间要合理掌握，减少手术创伤，减轻患者的术后疼痛。
5. 定期清洗手术器械，确保器械的无菌状态，避免感染的风险。
四、术后处理1. 完成手术后，对切口进行缝合，并进行适当的包扎处理，以促进伤口的愈合。
2. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
3. 暂时禁食，观察患者的肠胃功能恢复情况，决定是否适合饮食。
4. 进行术后的病理检查，评估手术的疗效和良性肿瘤切除的程度。
5. 给予患者术后的护理指导，包括伤口护理、饮食调理和生活卫生等方面。
总结乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者常见的手术方式，通过本文的描述，我们可以了解到乳腺癌改良根治术的手术过程和注意事项。
乳腺癌改良根治术手术步骤(一)
乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。
本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。
一、术前准备1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。
2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。
3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。
4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。
二、麻醉和手术体位1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。
3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。
三、切口和淋巴结清扫1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。
2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。
3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。
四、肿瘤切除和重建1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。
2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。
3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。
五、术后处理和观察1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。
3. 进行相关术后辅助治疗，如放疗、化疗，并加强对患者的心理支持。
总结:通过本文对乳腺癌改良根治术手术步骤的详细阐述，我们了解到这一手术的重要性和复杂性。
医务人员应根据具体情况和患者需求，制定合理的手术方案，并在手术过程中加强团队合作，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
乳腺癌患者也应积极配合医生的治疗，接受全面的术后康复护理和随访，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌改良根治性切除术操作规范
乳腺癌改良根治性切除术操作规范【适应症】1．非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌。
2．II期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋窝淋巴结肿大者，宜用根治性手术。
3．部分Ⅲ期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳腺癌根治性切除术。
【禁忌症】1．重要脏器功能不全，不能耐受手术。
2．凝血功能障碍，如血友病患者或月经期妇女。
【操作方法及程序】1．麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。
2．体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。
3．切口可采取纵行或横行切口。
纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。
皮肤切口应距肿瘤边缘3cm.。
横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。
4．手术步骤（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。
分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。
皮瓣分离范围内达胸骨中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。
也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。
（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。
（3）腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。
（4）创口止血、清洗后放置引流管。
间断缝合皮下及皮肤。
【注意事项】1．术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。
2．皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。
3．麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。
患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。
普外科乳癌根治切除术技术操作规范
乳癌根治性切除术【操作方法及程序】分离皮瓣同乳癌改良根治性切除术，于皮瓣分离结束后，于锁骨下方约1横指宽处，沿肌纤维方向由内向外钝性分开胸大肌，直至其止点处，以法指挑起胸大肌肌腱，靠近止点处切断。
向下牵开胸大肌，即可显露胸小肌，切开胸小肌两侧筋膜，以示指通过其后方，向上分离胸小肌，直至其附着于喙突处，予以切断，将胸大、小肌一起向下牵开，显露腋窝及锁骨下区域。
切开喙锁筋膜，显露腋血管及臂丛。
将通向胸大、小肌的血管在其起点处结扎切断，同样切断胸前神经。
切开侧方皮瓣，分离至背阔肌前沿，将腋静脉鞘连同周围的淋巴结脂肪组织一并向下分离。
自上而下地将乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝内容一并切除。
穿支血管予以结扎，注意勿损伤肋间肌及胸膜。
其余步骤同乳癌改良根治性切除术。
【注意事项】基本同本章第五节“乳癌改良根治性切除术二乳癌扩大根治性切除术【适应证】1.临床二、三期浸润性乳腺癌，病灶位于内侧及中央者。
2.临床二、三1期浸润性乳腺癌，病灶位于外侧而腋下淋巴结有转移者也可选用。
【禁忌证】已发现有远处转移的晚期乳腺癌。
【操作方法及程序】麻醉、体位和切口的选择同乳癌根治性切除术。
分离皮瓣，内达胸骨中线，外侧达腋中线，上达锁骨，下至腹直肌上缘。
用手指自胸大肌外缘自下向内分离出胸大肌胸骨片后，在肱骨头部将其切断。
如已显露胸骨肩峰血管及胸内侧神经予以切断结扎，继续沿胸骨缘将胸大肌切离达第2肋上缘。
显露胸小肌，用手指将其钩出，自噪突处将其切断。
向下牵拉胸小肌，并切断其胸壁附着部。
自喙肱肌及锁骨下肌表面打开胸锁筋膜，显露腋静脉，将其周围淋巴结脂肪组织清除。
显露锁骨下区，将胸肩峰及腋静脉周围淋巴结脂肪组织清除。
腋淋巴结清除范围，在内侧达锁骨头部，外侧达背阔肌前缘，胸长、胸背神经及肩胛血管应予保留。
从胸壁外侧沿背阔肌与胸壁间的静脉丛在分离时应予以注意。
标本向内侧翻起，将胸小肌、胸大肌的胸壁附着点切断达肋骨，肋软骨交界部。
保留胸大肌与第2、3、4肋软骨及胸骨部的联系。
乳腺癌根治术步骤
乳腺癌根治术步骤乳腺癌根治术步骤：一、手术前准备1、患者评估: 包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查，以确定手术适应症和评估手术风险。
2、术前准备: 患者需停止进食和饮水，并按照医生的指示进行准备，如清洁肠道和皮肤消毒。
二、麻醉和手术准备1、麻醉: 患者将接受麻醉，一般选择全身麻醉或药物联合麻醉。
2、术区准备: 包括清洁手术区域、覆盖无菌手术巾，保持手术场地干净和无菌。
三、手术步骤1、皮肤切口: 医生会根据乳腺肿块的位置进行切口，以便暴露和操作。
2、乳腺肿块切除: 包括乳腺肿块的切除和周围正常组织的切除，确保彻底根治。
3、淋巴结清扫: 根据乳腺癌分期和转移情况，医生可能会进行腋窝淋巴结清扫。
4、术中冰冻活检: 取决于乳腺癌的类型和分期，医生可能会在手术过程中取一部分组织进行冰冻活检以确定乳腺癌的性质和范围。
5、乳腺重建: 部分乳腺癌患者在根治手术后可能进行乳房重建手术。
四、术后护理1、伤口处理: 对手术伤口进行处理和包扎，定期更换伤口敷料。
2、疼痛管理: 根据患者的疼痛程度，医生会开具相应的药物进行疼痛管理。
3、患者康复: 医生会指导患者进行康复锻炼和注意饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
4、随访: 医生会安排乳腺癌患者进行定期随访，包括乳腺复查、血液检查和影像学检查。
附件：本文档涉及附件，包括乳腺癌根治术的手术记录、病理学报告和影像学检查结果等。
法律名词及注释：1、根治术：根治术是指通过手术从根本上消除或治疗疾病，以达到治愈的目的。
2、麻醉：通过给予患者药物，使其暂时失去意识、感觉及反应能力的过程。
3、无菌手术巾：无菌手术巾是用于覆盖手术区域，以保持手术场地清洁和无菌的布料。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录乳腺癌改良根治术手术记录1、术前准备1.1 病历资料审核详细审核患者的病历资料，包括病史、影像学检查结果、术前检查报告等。
1.2 术前评估进行评估工作，包括身体状况评估、手术风险评估等。
1.3 术前安全检查对手术前的麻醉设备、手术器械和手术床等进行全面检查，确保设备完好无损。
1.4 术前准备工作准备手术所需的器械、药品、消毒材料等，并对手术室环境进行整理和清洁。
2、手术过程2.1 麻醉根据患者的情况选择合适的麻醉方法，进行麻醉操作。
2.2 切口选择根据患者的乳房形态和病变位置，选择合适的切口。
2.3 乳腺癌切除通过切口进入乳腺组织，将乳腺癌组织进行切除。
2.4 淋巴结清扫对淋巴结进行清扫，检查是否有淋巴结转移。
2.5 乳房重建根据患者的需要进行乳房重建手术，使乳房恢复成自然形态。
2.6 术中并发症处理对手术过程中出现的并发症进行及时处理，保证手术的安全和顺利进行。
2.7 切口缝合对手术切口进行缝合，保持切口的整洁和外观美观。
3、术后处理3.1 术后监测对患者进行术后监测，观察伤口愈合情况、疼痛程度等，及时处理并发症。
3.2 术后护理提供患者术后护理，包括伤口清洁、更换敷料、疼痛控制等。
3.3 术后康复指导向患者提供术后康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。
4、附件本文档涉及的附件包括但不限于患者病历资料、手术影像学检查结果、术前评估表等。
5、法律名词及注释在本文中涉及的法律名词和相关注释以正常字体形式出现。
乳腺癌根治术步骤
乳腺癌根治术步骤乳腺癌根治术步骤：一、术前准备1.详细了解患者的病史，包括个人病史、家族病史等。
2.进行体格检查，包括乳房触诊、淋巴结触诊等。
3.通过乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等图像学检查进行病情评估。
4.进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能等。
二、手术准备1.术前标记：用特定的标记物标记手术范围，以准确切除肿瘤。
2.麻醉准备：给予全身麻醉或局部麻醉，确保患者的安全和舒适。
3.导管置入：在手术中需要进行淋巴结活检或进行乳房重建时，需要置入乳房标记针或引流管等。
三、手术步骤1.皮肤切口：根据乳房肿瘤的位置和大小，选择合适的切口进行手术。
2.乳腺切除：根据乳房肿瘤的大小和位置，进行乳腺切除手术，确保将肿瘤完整切除。
3.淋巴结清扫：对于有淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫手术，以去除转移的淋巴结。
4.术中冰冻切片：术中将乳腺组织取样送冰冻切片检查，以确保肿瘤切缘无残留。
5.乳房重建：可进行乳房重建术来恢复乳房的形态和功能。
6.切口缝合：将切口进行适当的缝合，使其能够尽快愈合。
四、术后处理1.术后观察：观察患者的病情变化，包括切口愈合情况、乳房硬化情况等。
2.术后恢复：给予患者适当的护理和药物治疗，帮助其尽快康复。
3.定期复查：术后定期复查乳腺X线摄影、乳腺超声等，以监测病情的变化。
4.心理支持：提供患者和家属的心理支持，帮助其应对手术后可能的情绪变化。
附件：本文档涉及的附件包括治疗方案表、手术切口示意图、淋巴结清扫示意图等。
法律名词及注释：1.乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳房组织内的恶性细胞。
2.根治术：通过手术切除肿瘤，达到完全清除病变组织的治疗方法。
3.乳房重建：通过手术恢复乳房的形态和功能，使其与正常乳房相似。
4.切缘：指手术切除后病变组织与健康组织的交界处。
5.冰冻切片：术中将组织标本冷冻并切片进行快速病理学检查的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4-1 右侧乳房淋巴引流途径 图4 乳房淋巴引流
4-2 淋巴引流横切面
先小心提起腋静脉鞘， 剪开后，仔细解剖腋静脉， 轻轻分离其周围淋巴结及脂 肪组织，并从胸壁上分离下 来。再将腋静脉下方的腋动 脉和腋静脉各分支一一分出、 钳夹、切断，再用细丝线结 扎。这些血管分支，有胸短 静脉、胸外侧动脉、胸长静 脉、肩胛下静脉、胸外侧静 脉和肩胛下动脉等[图5-1]。
5-2 清除后的腋窝
6.切除乳房
腋窝淋巴结和脂肪组织清 除后，填以热盐水纱布垫。 然后将胸大、小肌向外下方 牵引，术者用锐刀或电刀切 断此二肌在胸骨和肋骨面的 附着点，边发边结扎止血； 腋窝的脂肪和淋巴结连同部 分腹直肌前鞘从胸前壁整块 切除[图6] 切除乳房后，用 温盐水纱布垫热敷创面，仔 细止血，必要时用电凝止血。 再用含噻替哌10～20mg的 温生理盐不冲洗，准备缝合。
[图1-1]
先作外缘切口，再作内缘，切 至皮下组织后，以止血钳夹住少 许皮下组织，每隔3cm夹钳一把， 左手提起止血钳，并以手指从外 侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右 手持阔面刀削切皮下脂肪组织， 紧贴皮肤向周围作潜行切削，边 切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨 中线，外侧分离至背阔肌前缘， 上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分 完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压 迫止血，如遇较大出血点，应予 结扎或电灼。亦可用低电压电刀 切削皮下脂肪组织，形成皮瓣， 这样边切边止血，可大大减少术 中失血[图1-2]。
[图3-1]切断胸大肌肱骨头
4.切断胸小肌
先将胸大肌翻转向下，显 露被喙锁胸筋膜包绕的胸小 肌，在胸小肌下缘用止血钳 挑开此筋膜，用左手示指伸 入胸小肌后方，紧贴胸小肌 后面分离至肩胛骨喙突处止 点，并将手指垫在后面以保 护腋窝大血管。在靠近止点 处钳夹、切断、缝扎止血 [图3-2]。然后将胸小肌向下 翻转、切断、结扎供应该肌 肉的胸外侧血管和神经。
图1-2 分离皮肤
分离皮瓣后，需辨 认出腹直肌鞘、前锯肌、 背阔肌、三角肌、头静 脉等组织，然后用消毒 巾保护切口[图2]。
[图2]乳房周围肌肉
3.切断胸大肌
在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂 肪组织。分离后，在胸大肌和三 角肌的肌间沟内找到头静脉，应 妥加保护以免损伤。在胸大肌外 缘切开腋筋膜，再用左手示指从 胸大肌外缘钝性向内侧分离，直 至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。 保留少许肌纤维，以保护头静脉。 再将胸大肌腱分离到肱骨大结节 嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱， 在出血点处电灼或缝扎止血[图31]。用示指紧贴锁骨下缘继续分 离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分， 用电刀切割和缝扎止血。并切断 缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、 静脉及神经分支。
图6 整块切除乳房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.引流、缝合
在腋窝下方戳一小口， 用一软胶皮管放入腋窝 处引流，然后加几针减 张缝线再用细丝线自上、 下角向中间作间断缝合 或连续缝合。引流管在 皮肤上固定1针[图7]。
图7 引流、缝合皮肤
如果缝合有困难，需 要植皮。可取同侧股内 侧中厚皮片加以植皮[图 8]。在腋窝处及腹直肌 上端添加细软碎纱布填 塞，外加敷料压迫包扎 [图9]。
[图3-2]切断胸小肌止点
5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及 脂肪组织
将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可 显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清 晰）和腋窝的脂肪组织。此时手指触得腋动脉的搏 动。在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由 腋血管开始解剖。这一步骤是整个手术的关键，操 作要特别仔细。腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁 骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋静 脉和臂丛神经包绕。 乳房的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的 腋静脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结， 然后进入胸导管[图4-1、2）]。
5-1 腋窝部的解剖
当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂 肪组织被清除后，即可见到与肩 胛下血管伴行的胸背神经和与胸 外侧血管伴行的胸长神经[图5-2]， 应避免损伤。继续向后外侧方向 解剖分离，可见到肩胛下肌、大] 圆肌、背阔肌。注意在腋窝内紧 靠腋静脉排列的淋巴结，如粘连 甚紧，分离时最易损伤该静脉。 如遇明显扩大的淋巴管，应予结 扎，防止手术后发生淋巴瘘。对 脂肪块不应用力牵拉，铁损伤胸 壁外侧的胸背神经和胸长神经， 以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。
乳腺癌根治术步骤
1.体位
仰卧位，患侧上肢外展 90°并固定在手术台的 肢架上，注意不要过伸， 防止臂丛神经麻痹，并 以软枕将胸部垫高5cm 左右。
2.切口及分离皮瓣
一般采用喙突到脐方向 的纵行梭形切口，上端在胸 大肌外缘 锁骨之间的中点， 下端到肋弓下2～横指，以 显露腹直肌前鞘。切口应根 据肿瘤的位置作用相应的变 化。切缘距肿瘤为3横指[图 1-1]。注意在消毒前先用龙 胆紫药液自我上至内下画一 梭形切口线。
图8 皮瓣太紧时作中厚皮片植皮
图9 包裹缝扎固定