浅谈抗生素在我国的使用现状和建议

浅谈抗生素在我国的使用现状和建议
摘要：自从抗生素面世以来，就一直扮演着重要的角色，对细菌性感染的特殊疗效，似乎给人类的医疗水平插上了一对飞翔的翅膀，从此医疗走向新纪元。

近些年来我国抗生素使用状况的混乱，主要由于医生的职业操守、医术水平，患者的认识误区以及生产厂商的利益驱动。

本文着重对我国抗生素使用现状，滥用原因及其建议进行阐述。

关键词：抗生素、滥用、原因、建议
1.抗生素简介
抗生素是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生长过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种能干扰其他细胞发育功能的化学物质。

抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有抑杀作用，所以其应用广泛，对人类战胜疾病也起着举足轻重的作用。

【2】自从青霉素为代表的抗生素应用于临床以来，抗生素发展迅猛，种类不断增加，但恰恰由于类别多，且国民普遍对于医药知识和种类不了解，而且人们对抗生素药效存在错误理解，故滥用抗生素的现象比较严重。

2.抗生素在我国的使用现状
2.1常用抗生素及其使用比例
根据国家基本药物目录（2012年版）所罗列的抗生素药物，青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、环内酯类、诺酮类构成抗生素类药物的主要药物种类。

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2.2 消费者胡乱“投药”
目前在我国“看病难，看病贵”问题仍然普遍存在，由于现行的医疗保险体制仍然不健全，大部分人仍然不能真正地享受医疗保险的好处。

看病麻烦，浪费时间，人们在小病时更加倾向于自己去买药而不是去医院就诊。

由于人们普遍抱有对抗生素错误的认识，认为抗生素是“万能药丸”，不管三七二十一，只要生病就会去吃，症状严重还加大药量。

正是这种错误的认识。

有时药店里的销售员也临时当起了“医生”，仅凭所谓的经验就给消费者断症下药，也是目前抗生素使用混乱的助燃剂之一。

2.3 医院开抗生素—“家常便饭”
上文中提及医药看病不方便而且又很贵，其中看病支付的费用有大一部分比例就是花在药物上面的。

而我国当前医院对于抗生素的需求又是如此之大的，而本身抗生素就是医药生产企业的手中王牌，毛利润为各药品之最。

倘若医院和医药生产企业为了某种利益而站在同一“战线”的话，恐怕就只有患者的腰包要为此付出代价了。

而目前, 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素, 外科手术则高达95%。

世界卫生组织调查显示, 中国住院患者抗生素药物使用率高达80%, 其中联合使用两种以上抗生素的占58% ,远高于30%的国际水平。

据不完全统计, 我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中, 有10种是抗生素。

住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上( 国外一般在15%~ 30%)。

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3.认识滥用抗生素的危害
3.1 病原菌产生耐药菌株
病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题，不单单对于我国，抗生素用量越多，越容易引起耐药性病菌的产生。

这就是为什么人们常说某些抗生素越用效果越不好，然后继续研制新型抗生素，形成恶性循环。

抗生素的使用对细菌而言相当于一次筛选，只有耐药性好的
才能存活下来，所谓“优胜劣汰”。

3.2 产生毒性反应副作用
“凡药三分毒”，抗生素也不例外。

倘若长期使用抗生素进行治疗，将对人体的肾脏等器官带来沉重的负担。

主要表现在神经系统、肾脏和造血系统三个方面。

如链霉素对耳前庭的损害，表现为耳鸣、头疼、恶心、呕吐等。

3.3 产生过敏反应
在注射青霉素时医生会要求进行皮试，对机体进行过敏测试。

但在一些没有医疗经营许可证的“黑诊所”却忽略这一重要步骤，这也导致此类事故频频发生。

据统计, 我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素【1】。

大多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。

用药数分钟，就会发生药热、血压下降等现象，严重时可致死亡。

青霉素、链霉素都可造成过敏性休克，以青霉素较为严重。

3.4 增加患者的经济负担
给不需要使用抗生素进行治疗的患者使用抗生素，而且选用高价格的抗生素，不仅加重了患者的经济负担，还是患者产生了精神负担，产生“病不起”的消极心态。

3.5 资源的浪费
据统计, 仅超前使用的第三代头孢菌素, 全国一年就多花费7亿多元。

【3】抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需要粮食作培养基；滥用造成粮食资源等的浪费和治疗费用居高不下。

我国既是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国。

我国年产抗生素原料大约21万吨，其中18万吨自用。

我国抗生素人均年消费量为138克左右，而美国仅为13克。

据了解，去年深圳全市各级医疗机构，用于治疗的抗生素花费总计达20亿元。

其中抗生素费用又占药品收入的1/3。

【7】
4.抗生素滥用的原因
4.1 经济原因
4.1.1 医院—抗生素养活了“它”
众所周知，医院的效益很好，其中绝大一部分收益就是从药品中获得的，而其中抗生素
就是这期中的重中之重。

“医药不分，以药养医”的现象在我国很普遍, 医生开什么药完全凭借自己的判断，缺乏监督体制。

即使是贵药，患者也基本不会向医生抱怨。

在药品市场经济化加深的情况下，医生的职业道德面临严重的考验。

一些医生抵制不住巨大的利益诱惑，与药商进行不正当的勾结，往往导致此结果的发生，不按规定使用抗生素。

乱开处方，开贵
药，以牟取自身利益最大化。

4.1.2 药店—能卖就卖
众所周知，在美国，想私自去药店买到抗生素比买枪还困难。

但在我国，基本上是有求必应，也不需要医生开的处方条。

因为抗生素的价格普遍比较高，而且也是药店中毛利比较高的药品之一。

普通百姓对药品方面的知识较少，去到药店后必会咨询销售人员，有时以他们的“经验
之谈”来误导消费者使用抗生素。

4.1.3 药厂—抗生素是“摇钱树”
当查阅世界上年产值最高的几家公司时，我们肯定会发现医药生产企业会榜上有名。

不仅仅是世界级的医药生产企业，国内一些小型医药生产企业也是，它们也有在抗生素市场上分一杯羹，“抗生素”是个香馍馍，人人都爱。

抗生素价格居高不下，究竟是其成本高还是其他原因？
从2003年6月中旬开始, 青霉素原料药的价格就已经开始回落。

国际抗生素原料市场价格也不断下降, 欧洲最近抽样调查的100种发酵抗生素与合成抗生素中, 95种的价格均比1995年时下降2/3到4/5。

【6】
据了解, 我国目前的4000多家药品生产企业中绝大部分都生产抗生素, 生产“阿莫西林”的企业超过100家, 生产“先锋”的企业超过200家, 这就直接导致药品流通渠道混乱, 重复建设, 无序竞争严重。

【6】
医药企业与医院有着千思万虑的联系，不然为什么就说医院的药品采购员是如此抢手的职位呢？！医药企业的不规范生产也是当前我国抗生素使用混乱的极大因素之一。

4.2 医生业务水平
医生专业素养较低，不能准确使用抗生素，经常出现滥用、乱用的现象。

主要问题有抗生素品种选择不当, 选用广谱抗生素偏多而依据不充分;用药方法不当, 如联合应用种类过多或不合理, 更换频繁, 剂量偏大或偏小, 疗程过短或过长; 未充分运用药物代谢动力学与药效学知识, 未进行个体化给药等。

【8】
不能否认医生这一职业仍是当今专业素养最高的行业之一。

如今要想进入大城市的公立医院，必须是硕士或是博士学历。

医院的利益好，医生的福利当然也好。

医学类专业（主要指临床医学）一直都是高考热门专业，但是每年医学类的就业却不太理想，较低的就业率与高高在上的录取线显得格格不入。

公立医院的人事管理不透明，“后门”大开，真正的人才被拒之门外。

4.3 生产经营管理因素
现在我国医药市场正处在改革转轨期, 市场不规范, 一些常规药及用药量大的药品生产厂家多, 有些药品名称多样, 包括商品名、专利名、化学名、通用名等等, 有的一种药能有十几个名,给医师用药造成很多困难, 导致重复用药, 配伍不当的现象经常发生。

【5】
4.4 食物来源
现在的家禽在饲养的过程中有可能会注射抗生素，人类在使用这些肉类之后，在不知情的情况下也会摄入抗生素进入体内。

我国现在在方面的法律法规基本上是空白，消费者无法了解食物在制造过程中是否有抗生素流入。

4.5 患者的错误认识
在我国，消费者对抗生素的认识是不全面的，存在很多误区。

主要有以下几点：
( 1) 抗生素就是消炎药, 牙龈、咽喉、扁桃体, 发炎、头痛脑热都可以用。

( 2) 越贵的抗生素越能“杀”细菌。

( 3) 新药优于老药。

( 4) 使用抗生素的种类越多, 越容易防止细菌漏网,从而更有效地控制感染。

( 5) 抗生素家里藏。

( 6) 见效快的才好。

( 7) 无规律服用。

( 8) 预防性使用。

【6】
5.建议
我国当前的抗生素使用混乱，原因错综复杂，下面是几点建议。

5.1立法规范抗生素
立法规范抗生素的生产、销售、使用。

将责任明确，如出现严重的安全事故，必须追究其责任人的法律责任
5.2建立个人医药使用库
建立个人医药使用库，到医院就诊时医生也无需再次询问病人的病例史和服药史，对症下药，再结合个体病人对不同药物的反应和疗效，得出一份科学的处方。

5.3 卫生部出台措施规定所有抗生素的包装盒或药品说明书上应附有抗生素使用常识的基本内容
这是一条最直接的途径。

就像香烟盒上标有“政府忠告市民，吸烟有害健康”一样，以后抗生素也要标有类似这种作用的内容。

让患者在使用抗生素的同时，就能马上得到正确地用药指导，方便、快速。

从而克服盲目追求新药、贵药、进口药的倾向，能够更加科学、合理选药、用药。

【4】
5.4 把抗生素使用常识的内容，印在处方背面上
处方是医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任，是医师、患者与药物进行接触的直接媒介。

处方的背面都是空白的，而且是一次性使用，使用量非常的大，这样做不仅是资源的充分利用，还能达到很好宣传抗生素使用常识。

【4】
5.5 将用药知识纳入国民基本教育范围
在义务教育阶段的生物书上增加如何正确使用抗生素这一内容，纳入国民基本素质教育的内容中去。

5.6 对医院进行全面监管
对医院的人事管理制度公开透明化，公开应聘高素质人才。

对医院的用药进行全面监管，医生开写药方进行记录，重点是抗生素药物的使用，并且由市政府统一招标药商，公开透明，面向所有医药企业进行公开招标。

5.7 对药店进行监管
严格控制药品销售，抗生素销售要一一记录在案，处方药必须有医生的处方才可购买，严格执行。

若有违规，一经查处，必处以重罚。

5.8 规范医药企业管理
成立一个专门委员会对登记在案的所有医药企业进行监管，并对部分不合理价格的药品进行最高限价。

6 总结
抗生素是20世纪公认的最伟大的医学发现, 它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁, 是了不起的。

由于我们自己没有合理使用药物。

我们可能回到没有药物可使用的状态, 大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。

细菌产生耐药速度比新药开发的速度快得多,
我们不得不面对这个问题。

当前我国的抗生素使用还是相当混乱的，并不是一时半会能解决的问题。

抗生素滥用问题越来越受国民和政府重视。

世界各国已对抗生素的滥用高度重视, 我国食品药品监督管理在2003年10月24日局发布了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部又于2004年9月联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》。

【3】只要能坚持对医院，医药生产企业，医药零售店和患者做适当的调整和约束，我们就一定能守住人类在20世纪的伟大发明，能让我们的子子孙孙都能享受到其贡献。

参考文献：
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【9】课题组中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究等, 《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十一乡村医生处方行为分析. 中国初级卫生保健, 2000(11)。