过敏性休克病例讨论

过敏性休克的临床表现（二）
过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降到
80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则 意识朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏 相关的症状。
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配
制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾
上腺素和注射器等）。 5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）
增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸 润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。
少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克的临床表现（一）
本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后， 迅速起病，常在15分钟内发生严重反应，少数 患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，又 称“迟发性反应”。
过敏性休克
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗 原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在 10分钟内发生死亡。
过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反 应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
过敏性休克
病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全
身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物 质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质 结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的 抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这 些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、 血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与 已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变 态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子 等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
过敏性休克
李小聪 2019.2.28
休克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。
分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治 疗。
过敏性休克的鉴别诊断（二）
遗传性血管性水肿症（here来自百度文库itary angioedema）
这是一种由常染色体遗传性疾病。患者可在一些 非特异性因素（如感染、创伤等）刺激下突然发病， 表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的 阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与 过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，往往病人有 家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无 荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
过敏性休克的鉴别诊断（一）
血管迷走性晕厥（vasovagal collapse） 患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经
兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血 糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立 即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过 敏性休克不同。
前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观 察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应， 倾听病人主诉。
过敏性休克的应急预案
患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并迅速 报告医生，并按以下方法进行。
过敏性休克
诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受
抗原性物质或某种药物（尤其是注射后） ，或蜂类叮 咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作 用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一 般困难不大。
过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有 重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
过敏性休克
定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体
后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈 的多脏器累及症群。
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状
是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或） 支气管痉挛，患者出现胸闷、 憋气、紫绀 、 喉头堵塞感 、 气急、喘鸣，以致因窒息而死 亡。
过敏性休克的临床表现（五）
常见症状 3.循环衰竭表现
病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而 弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降， 脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停 止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患 者可并发心肌梗塞。
过敏性休克的临床表现（六）
常见症状 4.意识的改变
部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和 头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷； 还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。
过敏性休克的临床表现（七）
常见症状 5.其他症状
比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失 禁。
过敏性休克
异种蛋白
• 胰岛素
• 加压素
常
• 蛋白酶
见
• 抗血清
抗
• 青霉素酶
原
• 花粉浸液
• 食物异体蛋
白
药物
• 抗生素类 • 局麻药 •诊断性制 剂 • 化学试剂
过敏性休克
病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与
过度充气、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物