糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年)解读(PPT课件)
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1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
7
8
患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
9
医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
• 我国建议青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青 春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程 5 年内，必须进行第一次DR筛查
• 2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查 • 已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行
2
2型糖尿病的流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性ຫໍສະໝຸດ Baidu7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
19
二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了《糖尿病 视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师和医院的内科医 师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各级医疗机构中医务人员 的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到对DR患者的有效防护。
糖尿病性视网膜病变的防治
Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
林刚 黔东南州人民医院眼科
1
了解几个临床指南
• 中国2型糖尿病防治指南（2017年） • 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) • 儿童青少年 ２ 型糖尿病诊治中国专家共识（2017年） • 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年) • 糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年） • 2019年ADA糖尿病医学诊疗标准 • 2017年AAO糖尿病视网膜病变临床指南
NPDR患者每年一次，中度NPDR患者每3~6个月一次，重度NPDR患者及PDR患者应每 3 个 月一次 • 糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后 1 年内监测视网膜病变程度的变化 • 如果DR持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理
17
糖尿病视网膜病变的转诊
• 将进展期视网膜病变患者转诊至眼科，获得有效、及时的治疗，是预防失明的重要环节。 • 英国指南提示，PDR 确诊后延迟2年以上治疗，与预后不良及严重视力丧失相关。 • 因此，适时、及时的眼科转诊治疗尤为重要
5
糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性 失明的最常见原因。
6
DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 中国大陆的糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%，增殖期DR为2.8%。 农村高于城市，北方高于南方和东部。 台湾地区DR患病率为35%，香港地区患病率为18.2%。 病史>20年， DR发生率:
20
分级诊疗流程与双向转诊标准
• 如果DR初筛时患者的眼底大致正常，可建议患者控制血糖，在基层卫生机构定期随访，复查眼底。如果基层卫生机 构不具备筛查能力或患者的眼底筛查为阳性，就应将患者转诊到二级及以上的眼科或专科医院进行诊治。
• 对于眼科资源匮乏或复杂疑难病例或紧急病例，应该转诊到眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院。 • 患者在眼科医院明确了诊断并确定治疗方案且血糖控制比较稳定时，暂不需要激光或手术治疗；DR治疗后恢复期，
对DR患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
13
糖尿病视网膜病变筛查
14
一、筛查方法
• 传统的眼底镜检查包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等 • 眼底照相技术、荧光素眼底血管造影 • 免散瞳眼底摄片筛查DR，具有较好的灵敏度和特异度
15
二、筛查时机
• 澳大利亚和加拿大指南均提到，青春期前诊断的 1 型糖尿病患者应在青春期后开始筛查眼底， 而英国指南建议12岁开始筛查；美国和加拿大指南推荐，在青春期之后诊断的糖尿病患者应 在诊断 3~5 年后开始筛查眼底。
3
2型糖尿病的流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
4
糖尿病眼部并发症
• 糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性白内障 • 麻痹性斜视 • 糖尿病性神经病变 • 屈光不正 • 虹膜红变 • 新生血管性青光眼
全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要 进行眼底检查[33] • DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此2型糖 尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
16
三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。轻度
社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
10
DR的危险因素
不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外的流行病学研究显示，DR的主要危险因素 包括：
11
12
预防！如何预防？
由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所 忽视。直到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！
预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗
18
一、转诊指征及推荐时间节点
•如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无 DR、轻度NPDR、无 DME 于 1 年内至眼科诊 查；中度 NPDR、非累及黄斑中心凹的DME于3~6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累 及黄斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。 •如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃 体出血；虹膜红变。
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患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
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医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
• 我国建议青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青 春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程 5 年内，必须进行第一次DR筛查
• 2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查 • 已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行
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2型糖尿病的流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性ຫໍສະໝຸດ Baidu7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
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二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了《糖尿病 视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师和医院的内科医 师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各级医疗机构中医务人员 的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到对DR患者的有效防护。
糖尿病性视网膜病变的防治
Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
林刚 黔东南州人民医院眼科
1
了解几个临床指南
• 中国2型糖尿病防治指南（2017年） • 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) • 儿童青少年 ２ 型糖尿病诊治中国专家共识（2017年） • 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年) • 糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年） • 2019年ADA糖尿病医学诊疗标准 • 2017年AAO糖尿病视网膜病变临床指南
NPDR患者每年一次，中度NPDR患者每3~6个月一次，重度NPDR患者及PDR患者应每 3 个 月一次 • 糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后 1 年内监测视网膜病变程度的变化 • 如果DR持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理
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糖尿病视网膜病变的转诊
• 将进展期视网膜病变患者转诊至眼科，获得有效、及时的治疗，是预防失明的重要环节。 • 英国指南提示，PDR 确诊后延迟2年以上治疗，与预后不良及严重视力丧失相关。 • 因此，适时、及时的眼科转诊治疗尤为重要
5
糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性 失明的最常见原因。
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DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 中国大陆的糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%，增殖期DR为2.8%。 农村高于城市，北方高于南方和东部。 台湾地区DR患病率为35%，香港地区患病率为18.2%。 病史>20年， DR发生率:
20
分级诊疗流程与双向转诊标准
• 如果DR初筛时患者的眼底大致正常，可建议患者控制血糖，在基层卫生机构定期随访，复查眼底。如果基层卫生机 构不具备筛查能力或患者的眼底筛查为阳性，就应将患者转诊到二级及以上的眼科或专科医院进行诊治。
• 对于眼科资源匮乏或复杂疑难病例或紧急病例，应该转诊到眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院。 • 患者在眼科医院明确了诊断并确定治疗方案且血糖控制比较稳定时，暂不需要激光或手术治疗；DR治疗后恢复期，
对DR患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
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糖尿病视网膜病变筛查
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一、筛查方法
• 传统的眼底镜检查包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等 • 眼底照相技术、荧光素眼底血管造影 • 免散瞳眼底摄片筛查DR，具有较好的灵敏度和特异度
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二、筛查时机
• 澳大利亚和加拿大指南均提到，青春期前诊断的 1 型糖尿病患者应在青春期后开始筛查眼底， 而英国指南建议12岁开始筛查；美国和加拿大指南推荐，在青春期之后诊断的糖尿病患者应 在诊断 3~5 年后开始筛查眼底。
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2型糖尿病的流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
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糖尿病眼部并发症
• 糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性白内障 • 麻痹性斜视 • 糖尿病性神经病变 • 屈光不正 • 虹膜红变 • 新生血管性青光眼
全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要 进行眼底检查[33] • DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此2型糖 尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
16
三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。轻度
社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
10
DR的危险因素
不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外的流行病学研究显示，DR的主要危险因素 包括：
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预防！如何预防？
由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所 忽视。直到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！
预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗
18
一、转诊指征及推荐时间节点
•如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无 DR、轻度NPDR、无 DME 于 1 年内至眼科诊 查；中度 NPDR、非累及黄斑中心凹的DME于3~6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累 及黄斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。 •如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃 体出血；虹膜红变。