心脏康复训练ppt课件
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EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
运动试验的禁忌症
• 相对禁忌证：
• ①已知左冠状动脉主干狭窄； • ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； • ③心室率未控制的心动过速； • ④获得性高度或完全房室传导阻滞； • ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； • ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； • ⑦难以合作者； • ⑧静息血压>200/110mmHg； • ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能
一般评估
• 病史 • 基本信息； • 确定的疾病诊断、心血管合并症和并发症； • 现病史（包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥
等）； • 其他系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系
统等； • 心血管危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥
胖、吸烟、焦虑情绪等； • 体格检查：血压、心率； • 辅助检查：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、
方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。
• 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test）
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
心脏康复
心脏康复的评定
• 心脏康复从诊断开始系统规划，从评估 患者疾病风险、指导患者预防疾病，到 疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采 取措施预防再发病，充分体现了对患者 全程、全面、个体化治疗理念。在这一 过程中，心血管功能康复评估应贯穿于 心脏康复的全程，根据康复评估的结果 调整康复策略，促进患者身心健康,提高 生活质量。
。 感到胸部窘迫时可自行停止运动。并签知情同意书
EKG和血压监测及注意事项
• 首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血 压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢 复期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极 片贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干 扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运 动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可 根据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。 急救药品和器械准备就绪。
常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
运动终点
• 相对指征(Relative indications for terminating exercise test)
• ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜 型压低＞2mm；
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
6分钟步行试验
• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； • ③进行性胸痛； • ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行； • ⑤非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响
血液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、 室上性心动过速、心动过缓； • ⑥运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg； • ⑦运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。
运动试验的类型
• 极量运动 • 亚极量运动 • 症状限制性运动
运动试验的禁忌症
• 绝对禁忌症：
• ①急性心肌梗死（2天内）； • ②未控制的 不稳定性心绞痛； • ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； • ④急性心内膜炎； • ⑤有症状的严重主动脉缩窄； • ⑥失代偿的心力衰竭； • ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； • ⑧急性心肌炎或心包炎； • ⑨急性主动脉夹层； • ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。
亢进。
运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。
运动试验目的和种类
• 运动试验的目的是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病鉴别 诊断、评定各种治疗干预措施（如PTCA和CABG，药物和康复训练 等）的作用、制定运动处方及外科手术危险性评估。目前广泛应 用于：
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状 的鉴别诊断；
• 评估冠心病结构与功能的严重性； • 心血管事件和全因死亡的预测； • 运动耐力的评估； • 运动相关症状的评估； • 分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗的反应； • 治疗效果的评价。
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
运动试验的禁忌症
• 相对禁忌证：
• ①已知左冠状动脉主干狭窄； • ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； • ③心室率未控制的心动过速； • ④获得性高度或完全房室传导阻滞； • ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； • ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； • ⑦难以合作者； • ⑧静息血压>200/110mmHg； • ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能
一般评估
• 病史 • 基本信息； • 确定的疾病诊断、心血管合并症和并发症； • 现病史（包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥
等）； • 其他系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系
统等； • 心血管危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥
胖、吸烟、焦虑情绪等； • 体格检查：血压、心率； • 辅助检查：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、
方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。
• 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test）
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
心脏康复
心脏康复的评定
• 心脏康复从诊断开始系统规划，从评估 患者疾病风险、指导患者预防疾病，到 疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采 取措施预防再发病，充分体现了对患者 全程、全面、个体化治疗理念。在这一 过程中，心血管功能康复评估应贯穿于 心脏康复的全程，根据康复评估的结果 调整康复策略，促进患者身心健康,提高 生活质量。
。 感到胸部窘迫时可自行停止运动。并签知情同意书
EKG和血压监测及注意事项
• 首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血 压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢 复期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极 片贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干 扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运 动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可 根据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。 急救药品和器械准备就绪。
常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
运动终点
• 相对指征(Relative indications for terminating exercise test)
• ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜 型压低＞2mm；
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
6分钟步行试验
• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； • ③进行性胸痛； • ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行； • ⑤非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响
血液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、 室上性心动过速、心动过缓； • ⑥运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg； • ⑦运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。
运动试验的类型
• 极量运动 • 亚极量运动 • 症状限制性运动
运动试验的禁忌症
• 绝对禁忌症：
• ①急性心肌梗死（2天内）； • ②未控制的 不稳定性心绞痛； • ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； • ④急性心内膜炎； • ⑤有症状的严重主动脉缩窄； • ⑥失代偿的心力衰竭； • ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； • ⑧急性心肌炎或心包炎； • ⑨急性主动脉夹层； • ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。
亢进。
运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。
运动试验目的和种类
• 运动试验的目的是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病鉴别 诊断、评定各种治疗干预措施（如PTCA和CABG，药物和康复训练 等）的作用、制定运动处方及外科手术危险性评估。目前广泛应 用于：
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状 的鉴别诊断；
• 评估冠心病结构与功能的严重性； • 心血管事件和全因死亡的预测； • 运动耐力的评估； • 运动相关症状的评估； • 分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗的反应； • 治疗效果的评价。