医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告
放射性职业病危害预评价报告
放射性职业病危害预评价报告声明1、XX检测技术服务有限公司遵守国家有关法律、法规，在项目评价过程坚持客观、真实、公正的原则，并对所出具的《建设项目放射性职业病危害评价报告表》承担法律责任。
2、本项目评价工作依据有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范，及委托单位提供的相关文件进行。
3、委托单位提供的各类文件、证件、工作流程、设备基本情况、防护设施等资料是本次评价的重要依据，委托单位应对所提供资料原件及复印件的真实性负责，如因委托单位提供虚假资料导致评价结果出现偏差，本公司概不负责。
4、本次评价所涉及内容（建设项目地址、工作流程、设备基本情况、防护设施、布局、劳动定员、工作班制等）发生重大变更时，应重新进行评价。
5、本报告无编制人、审核人、签发人签名无效；涂改或未加盖本公司公章无效。
6、本报告各页均为报告不可分割的部分，使用者单独抽出某页而导致的误解或用于其他用途而造成的后果，本公司不承担相应的责任。
7、本公司不对本报告复印件负责。
8、如对评价报告有异议，请于收到本报告之日起十五日内向本公司提出书面意见，过期不再受理。
目录1 概述 (1)1.1 概况及任务来源 (1)1.2 评价目的 (1)1.3 评价范围 (1)1.4 评价内容 (2)1.5 主要评价依据 (2)2 项目概况 (3)3 辐射源项分析 (4)4 职业病危害因素分析 (4)4.1 工作场所平面布局 (4)4.2 危害因素分析 (6)4.3 建设项目分类 (6)5 拟采取的防护措施 (7)5.1 屏蔽 (7)5.2 通风 (8)5.3 警示标志 (8)5.4 个人防护用品 (8)5.5 防放射性污染、三废处理与其他 (9)6 放射防护管理 (9)6.1 防护管理制度 (9)6.2 防护管理人员 (10)6.3 放射工作人员配置 (10)6.4 个人剂量监测 (10)6.5 职业健康检查 (10)6.6 教育培训 (11)6.7 应急准备与响应 (11)6.8 档案管理 (12)7 结论与建议 (12)7.1 结论 (12)7.2 建议 (13)8 附件 (13)附件1：委托书 (14)附件2：医疗机构执业许可证 (14)附件3：放射诊疗许可证 (14)附件4：设备装置列表 (14)附件5：建设项目机房新造方案 (14)附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案 (14)附件7：建设项目防护用品配备方案 (14)附件8：人员配备计划 (15)附件9：工作场所分区 (16)附件10：放射防护管理组织 (16)附件11：放射事件应急处理预案 (16)附件12：制度汇编 (16)附件1：委托书附件2：医疗机构执业许可证附件3：放射诊疗许可证附件4：设备装置列表附件5：建设项目机房新造方案附件6：警示标志、通风等防护设施及措施设置方案附件7：建设项目防护用品配备方案附件8：人员配备计划XX市XX医院数字化医用X射线摄影系统建设项目人员配置方案1、为顺利开展医用影像诊断工作，依据相关要求，我院拟为CT建设项目配置如下工作人员：2、为了维护放射工作人员的合法权益和保持放射工作人员的身体健康，上述放射工作人员要在职业健康体检结果显示无职业禁忌症后，同时取得放射卫生法律和防护培训合格证，方可上岗。
XX市放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表【模板】
卫生监督
机构审核
意 见
经办人： 领导签字： （公章）
审核人： 年 月 日
卫生行政
部门审批
意 见
经办人： 领导签字： （公章）
审核人： 年 月 日
**市放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表
建设单位（公章）
申请日期
**市卫生计生局制
项目名称
项目地址
项目性质
新建□ 改建□ 扩建□
危害类别
一般□ 严重□
建设单位组织机构代码
经济类型
法定
代表人
身份证号码
联系人
邮编
电话
建筑面积
m2
投资规模
万元
预评价
单位
申报
材料
1.申请建设项目职业病危害放射防护预评价审核的公函（2份）
2.建设项目职业病危害放射防护预评价报告（报批稿,原件） （2份）
3.经专家组长签字确认的预评价报告修改说明（原件） （2份）
4.预评价报告评审专家名单、评审意见（原件） （各2份）
卫生监督
机构审核
意 见
经办人： 领导签字： （公章）
审核人： 年 月 日
卫生行政
部门审批
意 见
经办人： 领导签字： （公章）
审核机关
审核批准文号
放射防护控制效果评价单位
申报材料：
1.申请建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收的公函(2份)
2.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告批复（复印件）（2份）
3.《控制效果评价报告书（表）》(原件) （2份）
4.控评报告评审专家名单、评审意见和报告修改说明（原件）（各2份）
核医学建设项目的职业病危害放射防护预评价、控制效果评
项目名称：放射治疗、核医学建设项目的职业病危害放射防护预评价、控制效果评价、防护设施竣工验收评价审核项目编号：021005项目设定依据：1.《中华人民共和国职业病防治法》（主席令第52号，2011年12月31日修订并实施）第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。
第十八条：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
第八十九条：对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。
2.《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发[2010]104号），卫生部负责医疗机构放射性危害控制的监督管理……。
3.《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》(卫监督发〔2012〕25号)。
第八条，第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告和控制效果评价报告，应当由承担评价的放射卫生技术服务机构组织5名以上专家进行评审；危害一般的放射诊疗建设项目职业病危害评价报告是否需要审核由省级卫生行政部门确定。
4.《陕西省放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（陕卫监发[2012]240号）第七条、第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目和CT影像诊断、DSA介入放射诊疗、500毫安以上X线影像诊断建设项目以及同时具有上述项目的其他X线影像诊断建设项目职业病危害放射防护预评价报告、控制效果评价报告在申请卫生行政部门审核前，应当组织专家进行评审。
项目收费依据：不收费项目审批总时限：20工作日完成（经本行政机关负责人批准，可延长10日）。
决定送达总时限：10个工作日项目审批程序：受理：一、条件：设置审批申请人须提交以下材料。
（一）预评价报告审核1.预评价审核申请表；2.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告；3.委托申报的，应提供委托申报证明；4.省级卫生行政部门规定的其他资料。
放射诊疗建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告报告
放射诊疗建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告报告
编号：
单位名称
评价：合格
2015年月日
单 元
空气比释动能率范围（×10-8Gy/h）
最大值位号
剂量限值（mSv/a）
铅 门
8.5～12.5
3
1
铅窗
13.5～18.5
13
20
1-1
14～18
23
20
1-2
13.5～2027Fra bibliotek281
1-3
1
1-4
12.5～14
19
1
工作场所监测点分布图：
说明：表内数据包括本底，本地为15×10-8Gy/h
评价：
3.对职业人员估算个人剂量最大值为0.1mSv/a，对公众算个人剂量最大值为0.1mSv/a，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）第6.6条和11.4条的规定。
4.机房内存局要合理，不的堆放与诊断工作无关的杂物。
机房要保持良好的通风。
机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯。（拟安装）
5.受检者的候诊位置要选择恰当，并有相应的防护措施。
6.X射线机摄影操作台应安置在具有0.5mm铅当量防护厚度的防护设施内。（符合）
7.每台X射线机应配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品，如铅橡胶手套、铅橡胶围裙、前防护座椅等。（符合）
8.各X射线机房内应注意配备专门供受检者使用的各种辅助防护用品，以及固定特殊受检者体位的各种设备（符合）
卫生部题库放射卫生单选参考标准答案
单选65.下列哪项不是《国际电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准》规定的责任方A.许可证持有者B.用人单位C.注册者D.放射工作人员答案：D.70 .放射工作单位未按规定组织放射工作人员培训，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正，逾期不改的，处多少元罚款A. 3000 元B. 1万元C. 2万元D. 3万元答案：错71 .放射性活度10mCi表示A.每秒10次核衰变B.每秒X 108次核衰变C.每秒X 109次核衰变D.每秒X 1010次核衰变答案：B84.张某是某医院的放疗科职工，他在医院因更换钻-60治疗机的放射源而受到照射，这种照射称为A.公众照射B.职业照射C.医疗照射D.潜在照射答案：B86.放射健康检查和医学观察的费用由承担。
A.劳动者B.用人单位C.健康检查机构或政府D.诊断为职业病者则用人单位承担，否则由劳动者承担答案：B87.外照射屏蔽防护中，下列哪项是正确的A.对于电子，用重物质防护；B.对于离子，用低Z物质防护；C.对于中子，用铅、水泥防护；D.对于X线或T射线，用高Z物质或混凝土、砖等防护。
答案：D106.放射人员健康监护档案保存时间为A. 10 年B. 20 年D.长期保存答案：D115. 一医疗机构欲开展T刀放射治疗工作，它应该向哪个部门申请办理许可手续。
A.卫生部B.省级卫生行政部门C.市级卫生行政部门D,县级卫生行政部门答案：B125. GB18871规定了职业照射的剂量限值：放射工作人员连续5年中平均每年不应超过A. 5mSvB. 10mSvC 20mSvD 50mSv答案：C126 .医疗机构未按规定进行职业病危害预评价或者未提交职业病危害预评价报告，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处多少元以下的罚款A. 10-50 万元B. 3-5 万C. 5-20 万D. 3万以下答案：A127 .世界平均每人天然照射的剂量约为A. 5mSvB.C.D. 1mSv答案：B128 .《放射诊疗管理规定》对特殊群体的诊断性检查作出规定，不得将核素显像检查和X 射线胸部检查列入对辐射敏感群体的常规检查项目。
卫生部题库放射卫生-单选参考标准答案-(45388)
单选65．下列哪项不是《国际电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准》规定的责任方？A．许可证持有者B．用人单位C．注册者D．放射工作人员答案： D．70．放射工作单位未按规定组织放射工作人员培训，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正，逾期不改的，处多少元罚款？A．3000 元B．1 万元C．2 万元D．3 万元答案：错71．放射性活度10mCi 表示A ．每秒 10 次核衰变8B．每秒 3.7 ×10 次核衰变9C．每秒 3.7 ×10 次核衰变10D．每秒 3.7 ×10 次核衰变答案： B84．张某是某医院的放疗科职工，他在医院因更换钴-60 治疗机的放射源而受到照射，这种照射称为A．公众照射B．职业照射C．医疗照射D．潜在照射答案： B86．放射健康检查和医学观察的费用由承担。
A．劳动者B．用人单位C．健康检查机构或政府D．诊断为职业病者则用人单位承担，否则由劳动者承担答案： B87．外照射屏蔽防护中，下列哪项是正确的A．对于电子，用重物质防护；B．对于离子，用低Z 物质防护；C．对于中子，用铅、水泥防护；D．对于 X 线或γ射线，用高Z 物质或混凝土、砖等防护。
答案： D106．放射人员健康监护档案保存时间为A．10 年B．20 年C．30 年115．一医疗机构欲开展γ刀放射治疗工作，它应该向哪个部门申请办理许可手续。
A．卫生部B．省级卫生行政部门C．市级卫生行政部门D．县级卫生行政部门答案： B125． GB18871 规定了职业照射的剂量限值：放射工作人员连续 5 年中平均每年不应超过A ． 5mSvB． 10mSvC． 20mSvD． 50mSv答案： C126．医疗机构未按规定进行职业病危害预评价或者未提交职业病危害预评价报告，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处多少元以下的罚款？A ． 10-50 万元B． 3-5 万C． 5-20 万D． 3 万以下答案： A127．世界平均每人天然照射的剂量约为A ． 5mSvB． 2.4mSvC． 1.6mSvD． 1mSv答案： B128．《放射诊疗管理规定》对特殊群体的诊断性检查作出规定，不得将核素显像检查和X 射线胸部检查列入对辐射敏感群体的常规检查项目。
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核通用标准
放射诊疗建设项目职业病危害
放射防护预评价审核通用标准
一、承诺遵守的政策及技术标准
（一）承诺符合以下法律法规及政策文件要求
1、项目属于《放射诊疗规定》中能够具备开展放射诊疗工作基本条件的医疗机构。
2、项目属于《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》中市管权限的危害一般类放射诊疗建设项目。
3、项目按照《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》在可行性论证阶段应委托具备相应资质的放射卫生技术服务机构编制放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告表，报告表经3名放射卫生技术专家审查并形成审查意见，其中从《广东省放射卫生技术专家库（2018年版）》（粤卫办〔2018〕3号）中抽取的专家应不少于专家总数的2/3。
（二）承诺达到的规范和技术标准
二、违背承诺接受的处罚
《职业病防治法》第六十九条：建设单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门依据职责分工给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以上五十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：
（一）未按照规定进行职业病危害预评价的；
（二）医疗机构可能产生放射性职业病危害的建设项目未按照规定提交放射性职业病危害预评价报告，或者放射性职业病危害预评价报告未经卫生行政部门审核同意，开工建设的；
（三）建设项目的职业病防护设施未按照规定与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的。
附录：与本承诺标准相关的法律法规、技术标准
备注：相关法律法规、标准及技术规范如有新增、废止或修订，请以最新版为准。
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核办事工作规范
医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核办事工作规范一、行政审批项目名称、性质（一）名称：医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核（二）性质：行政许可二、设定依据1、2005年9月14日国务院令第449号公布，自2005年12月1日起施行的《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第八条：使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。
2、《放射诊疗管理规定》第十一条：医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请。
3、《广西壮族自治区放射诊疗许可证发放管理办法》第三条：设区的市级卫生行政部门负责辖区内介入放射学项目和直接管辖的医疗卫生机构X射线影像诊断项目的建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
4、广西壮族自治区人民政府关于取消下放调整一批行政审批项目的决定（桂政发〔2014〕69号）。
三、实施权限和实施主体（一）江南区卫生计生行政部门负责辖区内直接管辖的开展X射线影像诊断项目的医疗卫生机构放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
（二）同时开展不同类别放射诊疗工作的，由具有高类别审批权限的卫生和计划生育行政部门负责放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。
四、行政审批条件（一）申报材料齐全；（二）符合受理权限的规定；（三）放射诊疗场所和配套设备设施符合国家相关标准和规定，质量控制与安全防护管理人员和管理制度、防护用品和监测仪器、放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案、放射事件应急处理预案、放射工作人员等符合有关规定和要求。
（四）严重危害类的放射诊疗建设项目，卫生和计生行政部门组织专家对控制效果评价报告进行评审，评审结论为达到竣工验收的要求。
五、实施对象和范围南宁市江南区范围内江南区卫生计生部门管辖的开展X射线影像诊断诊疗活动的医疗卫生机构。
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核指南
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核指南1000字一、项目概述放射诊疗建设项目是指在医疗机构内建立或改建放射诊疗设施，为患者提供包括放射性核素治疗、放射性核素诊断及放射线诊断等服务的专业医疗项目。
本指南旨在对放射诊疗建设项目进行职业病危害放射防护预评价审核，从而保障医护人员的健康和个体安全。
二、编制依据1.《职业病防护法》、《放射卫生防护条例》等相关法律法规；2.《放射诊疗机构防护规定》、《医疗机构放射线安全管理规定》等相关行业标准；3.《放射诊疗建设项目环境影响报告书编制要求》等相关文件。
三、审核内容放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核应包括以下内容：1.项目负责人项目负责人应具有相关工作经验，熟悉放射防护基本知识，对项目中涉及的防护措施和技术有足够的认识和把握，并能有效组织和管理项目建设。
2.职业健康危害因素评价职业健康危害因素包括放射性核素、放射线等危害因素的种类、分布、剂量等。
同时需评估医护人员在项目建设过程中、日常工作中以及设备维护保养等环节中可能受到的辐射剂量。
3.防护设施和装备对项目建设和日常工作中所需的各类防护设施和装备进行评估和审核，确保设施和装备符合国家标准和行业要求，并具有有效防护作用。
包括放射性污染物质的控制与防护、人员个人防护装备和设备的维护、辐射监测及报警系统等。
4.人员培训建议项目负责人对参与项目建设和日常工作的医护人员进行辐射防护知识和技能的培训，确保医护人员掌握必要的安全知识，并能有效应对突发事故。
5.应急预案在项目运行过程中，难免会遇到异常情况或突发事件，此时需要应急预案来对应。
评估项目预备应急预案是否完备，并对应急物资和设备进行核查和确认。
四、结论对审核结果进行统计和分析，确定项目能否按照预期进行，并提出相关改进建议。
五、总结放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核的目的是为了保障医护人员在项目建设和日常工作中的健康和个人安全，确保职业病防护工作得到有效实施。
医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查及放射防护设施
医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审
查及放射防护设施...
对于医疗机构放射诊疗建设项目，需要进行职业病危害预评价报告，卫生审查以及放射防护设施评估。
具体流程如下：
1. 职业病危害预评价报告
医疗机构在进行放射诊疗建设项目前，需要进行职业病危害预评价
报告。
预评价报告将对工作条件、工作流程、设备使用、工作时间
等进行评估，以确定工作场所中存在的职业病危害类型、程度、范
围和人员暴露程度，为后续的卫生审查和放射防护提供依据。
2. 卫生审查
医疗机构在进行放射诊疗建设项目时，需要进行卫生审查。
卫生审
查将对医疗机构的环境卫生、医疗服务管理、医学检验、放射诊疗
设备等进行检查，以确保医疗机构的卫生条件符合相关标准和要求。
卫生审查应由资质认证的卫生监督机构进行。
3. 放射防护设施评估
医疗机构在进行放射诊疗建设项目时，需要对放射防护设施进行评估，以确保设施符合相关标准和要求。
评估将包括医疗机构的放射
防护设备、排气系统、辐射监测和人员防护措施等，以确保工作场
所和作业环境中辐射的限量和监测控制。
总之，医疗机构放射诊疗建设项目需要进行职业病危害预评价报告、卫生审查和放射防护设施评估，以确保医疗机构放射诊疗工作的安
全性和可靠性，保障人员健康。
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表-模板
04710 医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核申请材料目录
申请号：
申请日期：
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表
项目名称
申请单位（公章）
申请日期
填写说明
1、本申请表用于放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请。
2、本申请表可从XX卫生健康委员会网站上下载使用；
网址：
3、填写本表前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理；
4、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章。
5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；
6、本表一式一份，下载时双面打印。
广东省放射工作人员线上培训与考核题库与答案
广东省放射工作人员线上培训与考核题库与答案1 .题目:关于个人剂量限值的说法，正确的是()。
选项A:超过剂量限值是危险的，低于剂量限值就是安全的。
选项B:剂量限值可以用于工作安排，也可以用于设计的依据。
选项C:剂量限值是不可接受剂量的下限。
选项D:剂量限值是允许接受剂量范围的上限。
正确答案:C2 .题目:医疗机构天按照规定组织职健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，()。
选项A:通报批评选项B:录入黑名单选项G可以并处五万元以上十万元以下的罚款选项D:责令停产3 .题目:患者受照后1~2天,外周血淋巴细胞绝对值为0∙7x109∕1请问该患者可能患()急性放射病。
选项A:轻度骨髓型选项B:中度骨髓型选项C:重度骨髓型选项D:极重度骨髓型选项E:肠型或脑型正确答案:C4 .题目:关于辐射防护材料铅的描述，错误的是Oo选项A:是屏蔽高能电离辐射的理想材料选项B:对能量≥88keV的射线有良好的吸收能力选项C:铅屏蔽对于屏蔽130kVp的X光机出的射线无明显缺陷选项D:人们选取原予序数低干铅月K层吸收边位于40~88kev之间的元素取代铅来制成新型辐射防护材料选项E:具有良好的能量吸收能力正确答案:C5 .题目:对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者()，并妥善安置。
选项A:提高工资选项B:给予补偿选项C:解除劳动关系选项D;应当调离原工作岗位正确答案:D6 .题目:放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告由()向卫生行政部门提交。
选项A:放射卫生技术服务机构选项B:建设单位选项C:职业病防治机构选项D:卫生监督机构正确答案:B7 .题目;辐射流行病学常用的研究方法不包括（）。
选项A:描述性研究选项B:群组研究（队列研究）选项C:病例对照研究选项D:现场试验正确答案:D8 .题目:放射工作人员应在（），放射工作单位负责向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门为其申请办理《放射工作人员证》。
职业病危害放射防护预评价报告
（单位名称）职业病危害放射防护预评价报告XX市疾病预防控制中心：因诊疗工作需要，拟新增台射线装置并新/改/扩建机房。
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等有关法律法规的要求，特委托贵中心对我单位的放射性工作场所及周围环境进行职业病危害放射防护预评价。
一、项目情况（单位名称）位于（地址）（地上层，地下层），持有《医疗机构执业许可证》/《设置医疗机构批准书》（登记号：），准予设置诊疗科目中含有医学影像科/X线诊断专业，为新申请开展放射诊疗工作的单位/《放射诊疗许可证》的证号为：。
本项目计划投资万元。
二、评价项目涉及的源项新增设备产生的射线类型为X射线，其生产厂家及设备的主要参数和用途如下：三、机房防护设计与防护设施该射线装置拟安装在，拟设机房（建筑面积约平方米，使用面积约平方米）、控制室（建筑面积约平方米）、登记室（建筑面积约平方米）、暗室（建筑面积约平方米）、阅片室（建筑面积约平方米）、医生办公室（建筑面积约平方米）、片库房（建筑面积约平方米）。
该机房毗邻的建北面是，东面是，南面是，西面是，楼上是，楼下是。
机房门外拟设置放射性警告标志牌、工作状态指示灯各个，指示灯灯箱上拟设置“射线有害，灯亮勿入”的警示语句；指示灯将与控制室门连接，指示灯的控制开关拟与X射线机低压供电线路连接，拟不设立独立控制开关。
机房防护门为搭接口的扇门，规格为mm× mm；控制室防护门为搭接口的扇门，规格为mm× mm。
机房防护门拟安装自闭器/工作人员位于机房防护门外采用遥控装置进行曝光。
控制室的控制台与机房内射线装置连接的电缆线拟埋设在地槽内/采用45°斜角穿墙。
拟采用铅板对电缆线孔进行漏射防护补偿/硫酸钡水泥沙浆进行封堵。
四、防护用品拟配置放射工作人员防护用品，包括：（名称及数量）。
拟配置专门供受检者使用的防护用品，包括：（名称及数量）。
拟配置专门供陪检者使用的防护用品，包括：（名称及数量）。
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收
廉政风险点
附件：1.行政审批流程图
2.申请书示范文本
医疗机构设置放射诊疗项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查和竣工验收流程图
（法定办结时限20个工作日承诺办结时限10个工作日）
申请书示范文本：文本1
NoY01
建设项目卫生审查申请书
项目名称:数字减影血管造影X线机（DSA）机房改建
申请单位:南宁市XXXXXX医院
申请日期:二〇二〇年九月十八日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
填写说明1本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
6填写时使用毛笔或钢笔，文字要简练、字迹清楚，不得胡涂改现象，空格处以“无”字填写。
7“项目类别”一栏填写新建，改建、扩建，还是续建。
8在申请期间如遇变更建设目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
9本申请书一式一份。
10申报单位下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸（80克纸质）打印，不要自行更改。
文本2
建设项目职业病危害防护设施竣工验收(备案)申请书
项目名称：数字减影血管造影X线机（DSA）机房（改建）建设单位（公章）：南宁市×××××医院
申请日期：二〇二〇年九月十八日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制。
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附件1：医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查审批流程图
附件2：医疗机构放射诊疗建设项目放射防护设施竣工验收审批流程图
附件3:申请表示范文本
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表
项目名称XXXX机房（与预评价报告项目名称一致）
建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表
建设项目名称XXXX机房（与控制效果评价报告项目名称一致）建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
（二）申请表填写常见错误示例：
1、《放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表》填写常见错误
（1)申请项目名称与预评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
2、《放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表》
（1)申请项目名称与预评价报告及控制效果评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
（4)放射防护控制效果评价机构填写错误。
附件4：许可证件样式。