胫腓骨骨折护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 2. 3. 4. 5. 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
（compartment
syndrome ）
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位，夹板或石膏固定
2、跟骨牵引
手术治疗
1、外固定器固定
2、切开复位内固定
护理问题
疼痛---与骨折有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复 肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼
避免感冒、烟酒 一个月后复查
是否发生骨折?
受伤史
骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•是否存在骨折
•是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）
塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一 些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折
的患者，伤后12-48h高发
典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧
饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏
迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等
护理措施
3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛 等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作 4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和 疼痛，促进伤口愈合。 5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血 液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。 6、指导下肢的功能锻炼 7、增强营养
缺血性痉挛
原因：①机械压迫
②血管挛缩或损伤
③骨筋膜室综合征
护理措施
1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之 心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进 而降低疼痛度 2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患 者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理 患者的心理
护理评估
概念：
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折
开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜
破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
病 因
直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒)
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•有无生命威胁 有无休克及重要 •是否存在骨折 •脏器损伤存在 是否有相邻血管、 •神经损伤 有无骨折可能
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头 肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次 /组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复 练习，以不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序渐进训练
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
患者男，49岁，于2013-12-14因 车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端 内侧见一开放性创口，远端外翻畸形， 剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷， 无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细 数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨 开放性粉碎性骨折”收住入科，并于 当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎 性骨折切开复位内固定术，术后予以 抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症 治疗。
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
（compartment
syndrome ）
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位，夹板或石膏固定
2、跟骨牵引
手术治疗
1、外固定器固定
2、切开复位内固定
护理问题
疼痛---与骨折有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复 肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼
避免感冒、烟酒 一个月后复查
是否发生骨折?
受伤史
骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•是否存在骨折
•是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）
塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一 些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折
的患者，伤后12-48h高发
典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧
饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏
迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等
护理措施
3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛 等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作 4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和 疼痛，促进伤口愈合。 5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血 液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。 6、指导下肢的功能锻炼 7、增强营养
缺血性痉挛
原因：①机械压迫
②血管挛缩或损伤
③骨筋膜室综合征
护理措施
1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之 心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进 而降低疼痛度 2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患 者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理 患者的心理
护理评估
概念：
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折
开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜
破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
病 因
直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒)
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•有无生命威胁 有无休克及重要 •是否存在骨折 •脏器损伤存在 是否有相邻血管、 •神经损伤 有无骨折可能
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头 肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次 /组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复 练习，以不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序渐进训练
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
患者男，49岁，于2013-12-14因 车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端 内侧见一开放性创口，远端外翻畸形， 剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷， 无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细 数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨 开放性粉碎性骨折”收住入科，并于 当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎 性骨折切开复位内固定术，术后予以 抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症 治疗。