胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房一、患者病情分析：患者是一位65岁女性，因跌倒导致胫腓骨骨折入院。
入院时患者表现出明显疼痛、肿胀和关节功能障碍，并伴有畸形。
患者经过X光检查，确诊为非开放性胫腓骨骨折。
患者无其他临床症状及合并症。
二、治疗方案和进展：1.牵引和固定：患者在入院后立即进行牵引和固定。
通过相应器械的支持，进行骨折部位的牵引，以恢复正常的骨骼位置。
2.手术治疗：患者经过综合评估后，在第二天接受了手术治疗。
手术中使用了内固定物来恢复骨骼结构。
手术后，患者恢复了部分的活动能力。
3.疼痛管理：在术后恢复期间，患者出现了不同程度的疼痛。
我们给予了适当的疼痛管理措施，包括镇痛药物和热敷。
4.抗生素预防：患者术后接受了抗生素预防，以防止感染的发生。
三、护理观察重点：1.伤口观察：每日观察伤口的情况，包括肿胀、红肿、渗液和感染迹象。
及时更换敷料，并记录伤口情况。
2.疼痛评估：每日对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和持续时间，并根据评估结果进行疼痛管理。
3.活动能力评估：定期评估患者的活动能力，包括关节活动度、步态和平衡能力。
根据评估结果，制定适合的物理治疗和康复计划。
4.肢体循环观察：观察患者肢体的色泽、温度和脉搏。
及时发现血液循环问题，并采取相应的处理措施。
5.神经功能评估：监测患者的神经功能，包括感觉和运动功能。
及时处理神经功能异常，避免并发症的发生。
四、康复计划：1.物理治疗：在骨折初期，进行被动运动和肌肉强化训练，以恢复患者的关节活动度和肌肉力量。
随着康复的进展，逐渐过渡到主动运动和平衡训练。
2.步态训练：通过步态训练，帮助患者恢复正常的行走能力。
包括平衡、跨步和步伐的训练，以及使用助行器械的技巧指导。
3.日常生活技能训练：帮助患者学习如何在康复期间进行日常生活活动。
包括上下楼梯、洗涤和穿衣等技能训练。
4.家庭支持和教育：对患者及其家人进行心理支持和教育。
指导家庭成员如何照顾患者，协助其康复，并提供预防复发的指导。
胫腓骨骨折的护理查房
既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
胫腓骨骨折护理查房
骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房一、查房时间和频率1.术后第一天和第二天，每天查房一次；2.术后第三天起，每天查房两次；3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；9.定期进行X光检查，以了解骨折愈合情况，并调整治疗计划；10.解决患者和家属的困惑，关心他们的情绪变化，提供心理支持。
胫腓骨骨折病人术后的护理查房ppt课件
•病人基本信息与病情概述•手术过程与效果•术后护理要点•常见并发症与预防措施•病人教育与出院指导•护理查房总结与建议01病人基本信息与病情概述01姓名：张三02年龄：35岁03性别：男01身高175cm02体重70kg03职业办公室职员0102家庭住址XX市XX区XX路XX号联系电话XXX-XXXX-XXXX01病人因车祸导致右胫腓骨骨折，于XXXX年XX月XX日入院。
02入院后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利。
术后转入骨科病房继续治疗，目前处于术后恢复期。
病情概述0202手术过程与效果手术前准备01包括患者身体状况评估、手术部位清洁和消毒等。
02手术过程描述详细介绍手术步骤，如切开、复位、固定等，以及使用的手术器械和药物。
03手术后处理包括缝合、包扎、止血等后续处理措施。
手术过程功能恢复评估手术后患者的功能恢复情况，如关节活动度、肌肉力量等。
愈合情况评估手术后骨折部位的愈合情况，包括愈合速度和愈合质量。
并发症发生情况统计手术后并发症的发生率，如感染、血栓形成等。
手术效果03术后护理要点疼痛管理疼痛评估对病人进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和性质，以便及时调整护理措施。
药物治疗遵医嘱给予病人适当的止痛药，缓解疼痛，提高舒适度。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，有助于减轻疼痛和肿胀。
伤口护理保持清洁定期更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，预防感染。
观察感染迹象留意伤口是否有红肿、热痛、渗出物等感染迹象，及时处理。
促进愈合为伤口提供适宜的愈合环境，如保持适当的温度和湿度。
03心理支持关注病人的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助病人树立康复信心。
01早期活动鼓励病人在术后早期进行适当的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
02康复计划根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，逐步恢复病人的功能。
康复训练04常见并发症与预防措施预防感染的措施包括保持伤口清洁、定期换药、合理使用抗生素等。
术后应密切观察伤口情况，如发现红肿、渗出等感染征象，应及时处理。
胫腓骨骨折护理查房培训课件
胫腓骨骨折护理查房
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P一:疼痛——与骨折有关
I 一:正确评估疼痛de性质 I 二: 卧床休息,抬高患肢,各项操作集中进行,动作 轻柔 I 三 : 给予心理护理,安慰患者,分散注意力 I 四 : 遵医嘱应用止痛药 O 一 : 六月一三日患者疼痛缓解
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P二:焦虑——与意外受伤、担心预后不佳及陌生 环境有关
胫腓骨骨折护理查房
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❖ 恢复期 (一)去除外固定后,增加膝、踝关
节de主动练习,于斜板床站立,一五天后开始 在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、 下蹲、练习；(二)做患肢髋屈、伸、内收、 外展和膝踝关节de屈伸抗阻练习；(三)三零 天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行, 增加踝内外翻de抗阻练习,以后扶腋拐做四点 步行,逐渐增加患肢de负重.
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P七:躯体移动障碍——与患肢疼痛、肢体固定有 关
I 一:加强巡视,给予患者生活上de照顾,满足基本生活 需要
I 二:定期协助病人翻身 I 三:指导病人进行患肢股四头肌de功能锻炼
胫腓骨骨折护理查房
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P八潜在并发症:有感染de危险
I一:保持床单位和衣服de清洁 I 二:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液 I三:嘱患者加强营养,增强机体抵抗力 I 四:遵医嘱给予抗生素等对症治疗 I 五:观察患者de体温、血象de变化 O八:患者至今未发生感染
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P九知识缺乏——与缺乏有关疾病及手术方面de知 识
I 一介绍疾病de有关知识,说明治疗或手术方案取得病 人de信任
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一.疼痛(P护a理in)诊断（nursing diagnosis ） 二.焦虑（Anxiety) 三.潜在并发症:骨筋膜室综合症（psteofascial
胫腓骨骨折的护理查房ppt课件
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进骨折愈合和功能恢复。
康复治疗与护理
物理治疗
利用物理因子如电、热、光等促进血液循环 和新陈代谢，加速骨折愈合。
康复训练
针对患者的具体情况制定个性化的康复训练 计划，包括力量训练、灵活性训练等。
运动疗法
在医生的指导下进行适当的运动锻炼，提高 肌肉力量和关节活动度。
病因与发病机制
病因
胫腓骨骨折的常见原因包括交通事故 、高处坠落、重物砸伤等高能量损伤 ，以及骨质疏松、病理性骨折等低能 量损伤。
发病机制
当受到外力作用时，胫腓骨受到直接 或间接的暴力，导致骨质断裂。骨折 发生后，局部会出现疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍等症状。
02 诊断与评估
诊断方法
X线检查
通过X线检查可以观察到骨折的 位置、类型以及移位程度，是诊
骨不愈合
关节僵硬
胫腓骨骨折愈合时间较长，可能出现骨不 愈合的情况，需定期复查X线片，评估骨折 愈合情况。
长期制动可能导致关节僵硬，需在医生指 导下进行康复训练，恢复关节活动度。
并发症预防
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 遵医嘱使用抗生素。
预防血栓形成
定期进行下肢按摩，鼓励患者进行踝 泵运动，避免长期卧床。
应的治疗方案。
肿胀评估
观察患肢的肿胀程度，可以了 解骨折后炎症反应的情况。
功能评估
评估患者的关节活动度和肌肉 力量，有助于判断骨折对功能 的影响。
血液循环评估
检查患肢的皮肤颜色、温度和 脉搏，了解血液循环情况，预 防因骨折引起的下肢深静脉血
栓形成。
03 治疗与护理
保守治疗与护理
石膏固定护理
胫腓骨骨折护理查房课件
03
畸形：骨折部位出现畸形，肢体短缩
04
功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常生活
2
护理原则
保持骨折部位稳定： 避免骨折部位移动， 防止二次损伤
减轻疼痛：使用止痛 药、冷敷等方法减轻 患者疼痛
预防感染：保持伤口 清洁，定期更换敷料， 预防感染
促进骨折愈合：提供 营养支持，促进骨折 愈合
康复训练：在医生指导 下进行康复训练，帮助 患者恢复功能
粉碎性骨折：骨折端粉碎成多块，难以复位 压缩性骨折：骨折端受压变形，骨折线不明显
骨折原因
间接暴力：如扭 伤、拉伤等
病理性骨折：如 骨质疏松、肿瘤
等导致的骨折
直接暴力：如摔 倒、撞击等
疲劳性骨折：长 期重复性运动导
致的骨折
骨折症状
01
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限
02
肿胀：骨折周围组织肿胀，皮肤发红
04
加强医护沟通： 查房过程中， 与医生沟通， 了解患者病情 变化，共同制 定治疗方案
查房内容
胫腓骨骨折的 病因、症状和 诊断
胫腓骨骨折的 治疗方法，包 括手术和非手 术治疗
胫腓骨骨折的 康复治疗，包 括康复计划和 注意事项
胫腓骨骨折的 护理要点，包 括饮食、运动、 心理等方面
胫腓骨骨折的 并发症和预防 措施
减轻心理压力
预防并发症：预防 感染、血栓、压疮
等并发症
3
康复目标
0 40
30 20 1
恢复骨折部位的正常功能 减轻疼痛和肿胀 预防并发症，如血栓、感染等 提高生活质量，恢复正常生活
康复方法
01
早期康复：在骨折愈合前，进行适当
的活动，以促进血液循环和骨折愈合
02
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
胫腓骨骨折护理查房
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）维持外固定支架固定的有效性，指导患者外固定支架的护理方
法，掌握观察患肢血运的方法，如出现钉道口发红、肿痛、出现渗出 液及时就诊。 ●（3）指导患者选择合适的裤子，穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧； 脱裤子时，先脱健侧，再脱患侧。
●④自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关。 ●a.加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者
的要求。协助患者在床上大小便、进食等，满足日常生活所需。 ●b.指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取的地方，鼓励患
者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。 ●c.安慰患者不要急于活动，所有动作应缓慢而稳定，循序渐进。
●（3）观察外固定支架的固定情况 术后患者进行功能锻炼时，可导 致螺钉和固定支架松动，若发现有松动，应立即向医师报告，及时进 行调整和修正，避免因松动致骨折移位而不利于骨折愈合。
●（4）预防并发症 定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位，预防压 疮。
胫腓骨骨折术后的功能锻炼应怎样进行？
●答：（1）术后1～2天 行股四头肌收缩、踝关节和足趾关节自主屈 伸活动，每天2～3次，每次10～15min。
●胫腓骨骨折是骨科常见病，由直接或间接暴力引起，如为开放性胫腓 骨骨折，病情复杂，有时须做多次手术，费用高，预后不理想，患者 心理负担重，护理难度大。护理重点是积极做好相关疾病和手术的介 绍，减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心；术后严密观察伤口 以及患肢的末梢血运情况，预防骨筋膜室综合征、气性坏疽的发生， 正确地进行功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
胫腓骨骨折的护理查房ppt课件
患者入院时，右小腿肿胀、淤血 ，局部压痛明显，足部感觉减弱 ，足背动脉搏动微弱。
治疗方案
01
02
03
手术治疗
采用切开复位内固定术， 恢复骨折部位的解剖结构 。
药物治疗
使用抗生素、止痛药、抗 凝剂等药物，预防感染、 缓解疼痛、防止血栓形成 。
康复治疗
术后进行康复训练，包括 物理治疗、运动疗法等， 促进骨折愈合和功能恢复 。
萎缩。
04
护理效果评估
疼痛评估
总结词
疼痛评估是评估患者胫腓骨骨折后恢 复情况的重要指标。
详细描述
在护理查房过程中，需要对患者的疼 痛情况进行评估，包括疼痛部位、疼 痛程度、疼痛性质等，以便了解患者 的疼痛状况和及时处理。
功能恢复评估
总结词
功能恢复评估是评估患者胫腓骨骨折后恢复情况的重要指标。
详细描述
胀。
心理支持
提供心理支持和安慰， 帮助患者缓解焦虑和疼
痛。
康复训练
早期活动
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患 者进行早期活动，如关节屈伸、
肌肉收缩等。
功能锻炼
根据骨折愈合情况，逐步进行功能 锻炼，如负重行走、关节旋转等。
康复指导
向患者及其家属提供康复训练的指 导，包括锻炼方法、频率和注意事 项等。
并发症预防
在护理查房过程中，需要对患者的功能恢复情况进行评估，包括关节活动度、 肌肉力量、行走能力等，以便了解患者的功能恢复状况和及时处理。
生活质量评估
总结词
生活质量评估是评估患者胫腓骨骨折后恢复情况的重要指标 。
详细描述
在护理查房过程中，需要对患者的生活质量进行评估，包括 日常生活能力、心理状态、社交活动等，以便了解患者的生 活质量状况和及时处理。
左胫腓骨骨折护理查房L;
左胫腓骨骨折护理查房L;一、胫腓骨骨折护理查房1.1 胫腓骨骨折的定义与分类哎呀，小伙伴们，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题——胫腓骨骨折。
胫腓骨是我们腿部的两个重要骨头，它们负责支撑我们的体重，让我们能够行走。
而骨折呢，就是骨头突然断裂的意思。
胫腓骨骨折有多种类型，比如完全性骨折、不完全性骨折、开放性骨折等等。
了解这些分类，对于我们治疗和护理胫腓骨骨折患者非常重要哦！1.2 胫腓骨骨折的症状与表现那么，胫腓骨骨折的患者会出现什么症状呢？他们会感到剧烈的疼痛，这是因为骨头断裂导致周围的神经受到刺激。
患者的腿部会出现肿胀、淤血等症状，这是因为骨头断裂会引起局部出血。
患者还可能出现行走困难、脚部畸形等症状。
了解这些症状，有助于我们及时发现并治疗胫腓骨骨折患者。
2.1 胫腓骨骨折的治疗原则在治疗胫腓骨骨折时，我们需要遵循一些基本原则。
要确保患者的生命安全，尽快将患者送往医院进行治疗。
要对患者进行全面检查，了解骨折的类型、程度等信息。
接下来，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2.2 胫腓骨骨折的护理方法在治疗胫腓骨骨折的过程中，护理是非常重要的一环。
我们要为患者提供舒适的环境，保持病房整洁、安静。
我们要定期观察患者的病情，记录患者的体温、血压等生命体征。
我们还要帮助患者进行康复训练，如按摩、牵引等，以促进患者的恢复。
我们要关注患者的心理状况，给予患者关爱和鼓励，帮助他们度过难关。
二、日常俚语与成语俗语的融入3.1 用“惊弓之鸟”形容胫腓骨骨折患者哎呀，小伙伴们，你们知道吗？胫腓骨骨折的患者就像是一只惊弓之鸟，一旦受到刺激就会感到极度的恐惧和不安。
所以我们在照顾他们时一定要轻声细语，让他们感受到我们的关爱和温暖。
3.2 用“病从口入”教育患者注意饮食在治疗胫腓骨骨折的过程中，患者的饮食也是非常重要的。
我们要告诉患者：“病从口入”，要注意饮食卫生，避免吃辛辣、油腻的食物，以免影响伤口愈合。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
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若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变 。缺血性肌挛缩五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：
（1）由疼痛（pain）转为无痛。
（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia）。
（4）麻痹（paralysis）。
胫腓骨骨折护理查房
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病情汇报
·阳性体征：双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流瘀滞 D-二聚体：0.407 血红蛋白：126g/L 白细胞：10.24*10^9/L
复查： 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流通畅 D-二聚体：0.544 血红蛋白：134g/L 白细胞：9.34*10^9/L
·用药：
胫腓骨骨折护理查房
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相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
胫腓骨骨折护理查房
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相关知识
病因： ·直接暴力；压砸，冲撞，打击致伤 ·间接暴力；高出坠下，跑跳扭伤或者滑到所致骨
折 ·连续累积应力；长途跋涉或者长跑或负重不行较
久者
胫腓骨骨折护理查房
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2更换床单位时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤 ，指导患者床上活动技巧，如使用牵引床上吊手 架辅助用力移动身体。
3指导患者每日两次温水擦浴，通知患者勤剪指 甲，加强营养，牵引过程中，用棉垫保护骨突出 ，以防压疮
胫腓骨骨折护理查房
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护理办法
生活自理能力下降 1调整生活用具摆放，便于患者取用。 2主动帮助患者在生活上困难
胫腓骨骨折护理查房
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二·胫腓骨骨折相关知识
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为 常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单 骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最 少。胫骨是连接股骨下方支承体重主要骨骼，腓 骨是附连小腿肌肉主要骨骼，并负担1/6承重。胫 骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨 折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血 坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿骨筋膜室 ，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨 中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引发骨折，延迟 愈合。儿童有时也可见胫腓骨“青枝骨折”，长 跑运动员也可见到腓骨“疲劳性骨折”。
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功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头 肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次 /组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复 练习，以不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序渐进训练
（compartment
syndrome ）
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
是否发生骨折?
受伤史
骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•是否存在骨折
•是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复 肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼
避免感冒、烟酒 一个月后复查
缺血性痉挛
原因：①机械压迫
②血管挛缩或损伤
③骨筋膜室综合征
护理措施
1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之 心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进 而降低疼痛度 2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患 者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理 患者的心理
局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位，夹板或石膏固定
2、跟骨牵引
手术治疗
1、外固定器固定
2、切开复位内固定
护理问题
疼痛---与骨折有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓
塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织进 入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一 些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折
的患者，伤后12-48h高发
典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧
饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏
迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
患者男，49岁，于2013-12-14因 车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端 内侧见一开放性创口，远端外翻畸形， 剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷， 无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细 数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨 开放性粉碎性骨折”收住入科，并于 当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎 性骨折切开复位内固定术，术后予以 抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症 治疗。
护理措施
3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛 等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作 4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和 疼痛，促进伤口愈合。 5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血 液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。 6、指导下肢的功能锻炼 7、增强营养
1. 2. 3. 4. 5. 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
护理评估
概念：
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折
开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜
破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
病 因
直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒)
护理评估
•初步判断
•进一步判断
•有无生命威胁 有无休克及重要 •是否存在骨折 •脏器损伤存在 是否有相邻血管、 •神经损伤 有无骨折可能