新生儿溶血PPT课件

新生儿溶血病
(Hemolytic Leabharlann Baiduisease Newborn)
简称 HDM
吴娟
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新生儿溶血病
胎儿有从父亲遗传来的红细胞抗原，为母 亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进 入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型 抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环 中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反 应，使红细胞致敏并破坏而溶血
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新生儿溶血病血清学检查
检查可了解： 血型是否不合、母亲血清是否有患儿红细胞 相对应抗体、患儿红细胞是否被来自母亲的 IgG抗体所致敏 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重 要意义
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1. 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑ （生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓ 2. 血型：母婴ABO、Rh血型是否不合 3. 溶血病检查：血清特异性免疫抗体检查： ① 直接抗人球蛋白试验 ②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在 ③ 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在 ④血清胆红素测定
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病因和发病机制
不合的IgG性质血型抗体（IgM无法通过屏 障），引起的同种被动免疫性疾病。理论 上
ABO系统最常见，其次为Rh系统
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ABO新生儿溶血病
O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型
母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶 血病
由于自然界中广泛存在A和B型物质，如寄
生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生 免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在 妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统 新生儿溶血病在第一胎就可以发病
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• 当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母
体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即 可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺 激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入 母体使母亲受到免疫 • 胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘 进入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、 3个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生 率分别为7%、16%、29%及50%以上； 也可在临产时发生。
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患儿的血样本检查
包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。 如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可
证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏
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临床表现：
1. 黄疸：以间接胆红素增加（高未结合胆红素血 症）为主，若在308~342umol/L（18~20mg/dl）时， 可透过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）。早期 （警告期12~24h）；痉挛期12~24h；恢复期 （2周）及后遗症期。
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母亲血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为
抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所
以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因
为：
受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 接受过Rh血型不合的输血
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Rh血型系统抗原是由第一对染色体短
臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即 D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次 为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红 细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原 的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为 Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。
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检出有意义的抗体后，在28-30周时在 复查抗体水平，若有升高则要求每隔2-4周定 期复查以观测抗体效价变化情况，抗体效价 持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备 产后立即换血。
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孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。 检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系 HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。
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ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲， 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗 A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间 接抗球蛋白试验加以证实。
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血 清代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证 实新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的 不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 ABO溶血病。
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母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本的检查
Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗 体筛选。
如果抗体筛选试验阳性则 做抗体鉴定，确定抗体特异性 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 测定抗体效价
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ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所 致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。 由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所 以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合 视野外观。 Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
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ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题
直抗阳性而释放试验阴性 可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物引起新生儿溶 血病 在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A ) 在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。
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ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗 体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶 处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试 验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验 阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。 本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值 的一项试 验。

如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同程
度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、 眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。
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2. 水肿
3. 贫血
4. 肝脾肿大 5. 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测 是胆红素毒性致血小板形态学改变和/或 缺氧对毛细 血管损伤引起。严重病例常 见颅内出血及肺出血。