自体动静脉内瘘成形术操作步骤
动静脉内瘘
动静脉内瘘成型术（桡动脉-头静脉端侧吻合）
操作流程
一、体位
1 病人取平卧位，（根据病人情况，也可采取半卧位或坐位）
2 手术侧手臂外展，置于手术台上
二、消毒
手术侧上肢自指尖至肘上10cm全部皮肤用碘伏消毒两遍，手部用无菌治疗巾包好，自上臂以下部位铺无菌单
三、麻醉
手术部位用1%-2%的利多卡因做局部浸润麻醉
四、手术
1 切开皮肤，暴露头静脉，分离头静脉并剥离干净
2 在远端横断头静脉并结扎远心端，扩张近心端头
静脉，并向内注入肝素30-40mg，用静脉血管
阻断夹阻断头静脉的近心端。
自横断口沿静脉
纵轴在静脉壁上作一长约6-8mm的切口，并将切口的静脉壁修剪成圆弧状。
3 分离、暴露并剥离干净桡动脉约1cm，用两只
动脉血管阻断夹阻断近、远心端的动脉血流，在两只血管阻断夹的之间动脉壁侧面做一长约6-8mm的纵切口，并将切口内的动脉管腔用生理盐水冲洗干净
4 将修剪好的头静脉断端与桡动脉壁切口用7-0
的无创血管吻合线做连续外翻吻合
5 开放所有血管阻断夹，观察吻合口有无出血，如
果有出血，再用7-0无创血管吻合线补充缝合，直至吻合口无渗血
6 观察有无压迫吻合口及周围血管的组织，如果
有，可剪开或分离
7 观察皮下无渗血后，缝合皮肤。
8 用无菌纱布包扎伤。
动静脉内瘘成形术记录
动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。
手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。
随后完成了相关的消毒和覆盖。
2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。
3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。
4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。
5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。
随后，将导引针取出。
6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。
7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。
8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。
手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。
2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。
3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。
术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。
2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。
3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。
4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。
5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。
术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。
大量出血需要立即处理。
2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。
动静脉内瘘术的方法总结
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动静脉内瘘术的方法总结
1.部位
标准内瘘为左前臂桡动脉与头静脉吻合，然后依次为左前臂尺侧，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。
2.材料
自身血管及移植管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。
3.操作步骤
①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。
②皮肤切口在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管医学|教育网搜集整理。
③分离血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。
保护好静脉分支，妥善处理静脉瓣。
搭桥内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时人造血管以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。
④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，检查有无狭窄。
开放血流后静脉触诊应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。
⑤仔细止血后逐层缝合切口，避免血肿、缝线、敷料等压迫吻合血管。
医院动静脉瘘的手术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
动静脉瘘的手术
编制科室：知丁
日期：年月日
动静脉瘘的手术
Operation for Arteriovenous Fistula
动静脉瘘的形成，主要是外伤，尤其是战伤所致。
发生部位主要在身体两个并行较大的血管区域，如颈动静脉、锁骨下动静脉、腘动静脉、胴动静脉，其他部位较少见。
【适应症】
非血液性疾患所致的，一般有外伤史的动静瘘，于瘘处有震颤。
【麻醉】
全麻或硬膜外麻醉。
【体位】
仰卧位。
【手术步骤】
1．显露动静脉瘘两个血管及四个端的血运控制部位(远、近端)。
如近端静脉较粗，壁扩张增厚，要将周围组织分离，瘢痕要彻底切除，并注意是否存留异物(如弹片)，生理盐水冲洗后按下列方法处理(图1)。
2．瘘孔四头结扎术：当动静脉紧密相连，周围瘢痕包裹成团时，将动脉、静脉血运控制住后，连同瘘孔一并切除(图2)。
根据术前检查，如不需行血管移植时，将动、静脉的四个头分别结扎加缝扎。
3．瘘管切断修补术：如动、静脉之间管道较长，可行
切断分别再行动、静脉壁修补(图3)。
4．经静脉修补动脉：如有远端血运不足的表现，或结扎动脉后将会明显影响远端血运时，可牺牲静脉(并行)经静脉找到动脉壁上瘘孔，给予缝合(图4)。
5．血管移植术：动静瘘切除后，如为较大血管区、血管缺损较长、远端供血不足时应行血管移植(图5)，可采用对侧大隐静脉移植，如替代动脉时应倒转缝合，口径不一致时，再行静脉扩张。
随时用肝素盐水冲洗。
图1 图2
图3
图4
图5。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
动静脉内瘘术
1、什么是自体动静脉内瘘成形术？其目的是什么？自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人主要的替代疗法。
良好的血管通路是维持性血液透析病人的生命线。
2、什么是血液透析？血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。
3、血管通路建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。
根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。
前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。
一个理想的自体动静脉内瘘成熟的标准为：头静脉动脉化后内径＞6mm；与表皮相距＜6mm；内瘘血流量＞600ml/min。
能为血液透析提供足够的血流量。
应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤[2]。
4、内瘘优点动静脉内瘘术是将病人邻近的动静脉吻合起来, 使之成为血流通道。
内瘘的优点是操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率也大为降低, 如保护得当,可长期使用。
5、术前准备向患者和家属讲解手术的必要性及优点，手术体位，手术配合的注意事项，做好术前心里疏导，防止患者紧张情绪致血管痉挛发生；造瘘侧肢体保护，忌在造瘘侧肢体进行医疗活动（如测血压，血管穿刺等）；做好术前造瘘手臂的清洁工作；血管彩超了解造瘘侧尺动脉，桡动脉及头静脉内径，静脉内径宜在2.0mm 以上为妥。
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
自体动静脉内瘘成形术术前准备
自体动静脉内瘘成形术术前准备
自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求。
内瘘成熟后，穿刺静脉血管，从而建立血液透析体外循环，使身体内毒素及多余水分得以清除。
术前准备：①血管准备，双手上肢肢体除手背以外尽量不作输液穿刺，适当做肢体的锻炼，以使表浅静脉更好地充盈和有弹性。
（上臂捆扎止血带、血压表袖套，手做握拳或握球动作锻炼，每次1-2 分钟，每天重复10-20次。
）②评估血管：医师捆扎上臂血管及进行ALLEN 试验对血管评估，并进行上肢血管的血管超声（检查项目：双手头静脉、桡动脉、尺动脉血管直径和血流通畅情况），了解血管条件；行心脏彩超，评估患者心功能。
血管条件及心功能均好的患者方能行内瘘手术。
③思想准备，包括与患者本人和家属的谈话，使其充分认识和理解手术的目的、意义和风险，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书。
④病人准备，在手术前的1～3天，进行适当的药物和透析治疗，让病人一般情况显著改善，能顺利承受手术。
⑤手术当天取一支盐酸肾上腺素、2支利多卡因、1支肝素备用。
动静脉内瘘形成术及护理课件
目 录
• 手术介绍 • 手术过程 • 护理须知 • 问答环节 • 案例分享 • 总结与展望
contents
01
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介绍
手术定义
手术定义
动静脉内瘘形成术是一种血管外 科手术，通过将动脉和静脉吻合 在一起，形成一个血流通道，用 于血液透析、血液滤过等治疗。
手术原理
动静脉内瘘利用血液动力学原理， 将动脉血引入静脉，使静脉血管 扩张、增粗，方便穿刺和血液透 析等操作。
患者建议
患者在分享中提出了一些实用的建议，如穿戴宽松的衣服、 避免在内瘘侧肢体进行重物搬运等。她强调了与医护人员的 沟通和合作的重要性，以及自我管理和保护内瘘的必要性。
06
总结与展望
手术与护理的重要性
手术效果
动静脉内瘘形成术对于尿毒症患者来 说是一种有效的肾脏替代疗法，能够 显著改善患者的病情和生活质量。
C3
C4
护理人员会定期对患者进行随访，了解他 们的恢复情况，及时发现并处理可能出现 的问题。
护理人员还会向患者及家属提供健康教育， 包括饮食指导、日常生活中的注意事项等， 帮助他们更好地管理自己的健康。
05
案例分享
成功案例
患者情况
患者年龄58岁，男性，因尿毒症接受动静脉内瘘形成术。
手术过程
手术在患者左上肢进行，采用桡动脉-头静脉吻合术，术后恢复良好。
积极配合
尿毒症患者应积极配合医生和护士的治 疗和护理方案，保持乐观的心态，树立 战胜疾病的信心。
VS
定期复查
患者应定期到医院复查，以便及时发现和 处理并发症，确保身体的健康和安全。
THANKS
感谢观看
手术目的
自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘（AVF）是透析患者常用的血管通路，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
动静脉内瘘（以下简称AVF）的穿刺与输液穿刺是有区别的，首先穿刺针型号要大很多，其次穿刺频率大，输液可能也就是持续一周左右，而且还可以使用留置针，AVF的穿刺至少每周3次，一个月就是36-52次，一年下来大概432-624次，并且没有可以长时间保留的留置针使用。
如此高频率的穿刺，就需要透析护士提升自己的穿刺水平，加强对患者的宣教，保护好患者的血管通路，保证透析治疗的顺利完成。
先来说几个临床评估血管和AVF的物理试验。
ALLEN试验：同时按压一侧手臂的尺桡动脉，患者连续握拳、松拳，手掌变白后，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，10秒内变红说明侧枝循环良好，为阴性，反之为阳性。
如果ALLEN试验阳性，应禁止使用桡动脉，在ALLEN 试验阳性的情况下仍旧使用桡动脉与静脉吻合,AVF术后血流量不足的可能性很大。
穿刺后血流量不足，不一定是护士穿刺的问题，可能是患者本身的原因。
搏动增强试验：在吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，说明动脉及吻合口无明显狭窄。
搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。
举臂试验：患者取卧位，抬高内瘘侧上肢超过心脏水平，血管通路会有塌陷。
当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘘远心段仍保持扩张而近心端塌陷。
ALLEN 试验是术前评估可以使用的，搏动增强试验和举臂试验是在穿刺前评估使用的，其中举臂试验最常用。
知道了这些评估试验，护士应该怎么做呢？第一，评估患者的内瘘成熟程度。
正常AVF术后4-6周可以使用，但是临床上如果情况允许，我们会在8周后使用，糖尿病的患者会延长到12周后使用，此时的内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段血管走行平直表浅，弹性良好，粗细均匀，有可供穿刺点。
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。
本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。
一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。
患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。
此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。
二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。
医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。
通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。
三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。
通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。
医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。
四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。
通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。
在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。
五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。
患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。
术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。
总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。
医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。
希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。
动静脉内瘘成形术
2013-11-20 14:30 动静脉内瘘成形术记录姓名：陈勇性别：男科别：肾病科住院号：113079手术时间：2013-11-20术前诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.继发性甲状旁腺机能亢进3.多囊肾术后诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.肾病综合征（微小病变型）3、多囊肾4.左侧动静脉内瘘成形术后手术方式：头静脉-桡动脉端端吻合麻醉方式：局部麻醉操作者：蒋勇副主任医师，一助张浩主治医师手术经过：1.患者取仰卧位，左侧上肢外旋外展，平方于手术操作台上，用龙胆紫棉签标记动静脉血管走形。
2.常规碘伏消毒、铺巾。
3.2%利多卡因局部麻醉，浸润。
4.在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤约2cm血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，游离头静脉约2.8cm，远心端穿1号丝线备用。
5.示指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯曲血管钳前段挑出动脉鞘，打开动脉鞘，游离桡动脉约1.5cm。
用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无弯曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。
在远心端剪断头静脉。
动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，采用7-0尼龙线先做两定点吻合，并做牵引线，然后做动脉前壁和后壁连续吻合，针间距大约1mm，吻合口完毕后，打开动脉血管夹。
5、用手触摸到吻合口血管震颤，检查无渗血后缝合皮肤。
8. 手术经过顺利，出血量约1ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房。
经治医生签名：刘明静-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-20 16:57:36 刘明静保存的记录2013-11-20 16:39 术后首次病程记录患者陈勇，男性，30岁，于今日9:30至手术室在局麻下行左侧动静脉内瘘成形术。
术中予心电监测，术中常规消毒、铺巾，游离头静脉、桡动脉，在远心端结扎行头静脉和桡动脉端端吻合。
32终末期肾脏病(自体动静脉内瘘成形术)临床路径
终末期肾脏病（自体动静脉内瘘成形术）临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。
3.已有临时血液透析通路，需建立长期血液透析血管通路。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备5-7天，完善检查。
检查提示有急诊血透指征时建立血透临时通路。
1.血透临时通路建立（颈内或股静脉置管），必要时B超引导下置管。
2.规则血透2-3次。
3.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；（2）临床生化全套、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素、iPTH，GFR(胱抑素C)、BNP、CRP、肿瘤指标；（3）胸片或肺部CT、心电图、超声心动图,上腹部或全腹彩超；（4）双上肢动脉、深静脉彩超。
4.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种治疗肾功能不全的方法，通过机器将患者的血液引出体外，经过特殊的滤器进行净化后再输回患者体内。
透析治疗需要建立适当的血管通路来实现血液循环，其中血液透析患者自体动静脉内瘘是一种较常见的透析通路。
本文将介绍血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理。
自体动静脉内瘘是通过将患者的动脉和静脉连接在一起形成的，通常选择在上臂或手腕内侧进行手术。
内瘘手术后，动脉的高压将血液注入静脉，使静脉变成高压和高流量的血流通道，适合用于透析治疗。
内瘘通路的成功与否对于透析治疗的有效性和患者生活质量至关重要。
首先是内瘘的使用。
内瘘手术通常需要几周或几个月的愈合时间，使内瘘完全成熟。
在这个过程中，内瘘通路需要保持通畅，以保证透析的正常进行。
患者需要定期进行超声或其他检查，以评估内瘘通路的功能和流量，医生会根据评估结果决定内瘘是否达到透析要求。
在透析过程中，内瘘通路需要进行适当的护理和保护。
患者需要注意以下几点：1.保持内瘘通路清洁：患者应每天用温水和肥皂清洗内瘘通路周围的皮肤，保持清洁干燥，避免使用刺激性的皮肤护理产品。
2.避免局部损伤：患者应避免内瘘通路周围的撞击、压迫和绷带等物品，以免导致内瘘瘢痕形成或针孔感染。
另外，患者应避免使用该手臂进行抽血、输液或静脉插管等操作。
3.遵守通路使用规则：患者在使用内瘘通路进行透析前，应先测量通路的血流量，并与医生确定透析针的插入位置和穿刺技术。
使用透析针进行透析时，应注意从静脉端到动脉端依次插入透析针，避免造成气泡或血液倒流。
4.定期检查：患者需要定期去医院进行内瘘通路的评估，包括血流量、内瘘的成熟度和通畅性等，以及监测内瘘周围的感染情况。
如发现问题，应及时就医处理。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理对患者的透析治疗效果至关重要。
患者需要定期检查内瘘通路的功能和感染情况，同时保持通路的清洁和保护。
在透析过程中，患者应严格遵守通路使用规则，避免发生并发症。
内瘘指导流程 2
动静脉内瘘成形术护理指导流程一术前处理规范1.思想准备：让患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，使患者及家属充分认识和理解手术的目的和风险，积极配合治疗。
2.血管准备：了解患者血管条件，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。
皮肤准备：用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，以防术后感染。
3.病人准备，在拟手术前的1～3天，进行适当的药物和透析治疗，让病人一般情况显著改善，能顺利承受手术，同时能承受在手术后1～3天暂停透析。
4.手术前一天和当天禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
二术后处理规范1.患者体位：患者返回病房，鼓励患者卧床休息，手术侧肢体可平伸，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置，患者睡觉时宜选平卧位或者向非手术侧侧卧位，忌手术侧卧位、忌手术侧肢体过度弯曲，以免压迫手术侧上肢静脉血管，导致静脉回流不畅、血液流速减慢，形成静脉血栓，堵塞内瘘。
术后1周内，患者站立或行走时，可用绷带将手术侧前壁悬吊于颈部，使前壁保持在水平位置，以利静脉回流，减少内瘘侧前臂和手的肿胀。
2.术后观察：观察内瘘侧手指末稍皮肤及血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
避免术后立即行血液透析，如透析后渗血，可给予鱼精蛋白中和肝素。
3.术后宣教：告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。
教会患者自行判定内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
三、动静脉内瘘的功能锻炼规范1.术后在责任护士的指导下进行锻炼。
2.内瘘成形术当天鼓励患者卧床休息，手术侧肢体可平伸，手术侧肢体尽量制动，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
自体动静脉内瘘成形术2021标准操作流程
自体动静脉内瘘成形术2021标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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XX医院自体动静脉内瘘成形术临床技术操作规范
XX医院自体动静脉内瘘成形术临床技术操作规范动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者最常用的血管通路，长期血液透析患者首选自体动静脉内瘘(AVF)，大量研究表明自体内瘘优于移植血管搭桥和中心静脉插管。
自体动静脉内瘘成形术就是通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血液引至体表静脉，方便于建立血液透析时的体外循环，并且能够达到血液透析所需要的血流量。
国内的血管通路建立涉及多个学科，不同的医院由不同的科室开展血管内瘘手术。
【适应证】除急性血液透析外，所有需要维持性血液透析的患者都适合制作AVF，但需要根据病人的病情掌握好手术时机，并根据病人血管的具体状况选择合适的部。
1．新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最好在病人透析前3～4个月制作内瘘。
2．患者内生肌酐清除率(Ccr)<25ml／min，血清肌酐(Scr)>4mg ／d1时，可考虑提前制作内瘘。
3．对于老年患者(特别是女性和消瘦的老年患者)、糖尿病、系统性红斑狼疮、伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏器衰竭的患者，应提前制作内瘘。
【绝对禁忌证】1．同侧锁骨下静脉严重狭窄和(或)明显血栓。
2．乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流者。
3．患者前臂Allen试验阳性(表示掌动脉弓缺如)，禁止采用前臂内瘘端端吻合。
【相对禁忌证】1．晚期肿瘤等存活期有限的患者。
．2．同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
3．低血压或严重高血压未控制者。
4．心力衰竭未控制者。
5．手术局部皮肤炎症；或患者有系统性感染。
6．近端静脉过细或中心静脉狭窄。
【术前评估】1．患者的血管选择评估制作血管内瘘，患者的动静脉应该有足够的直径和长度，以便内瘘可以充分扩张和提供足够的血管供穿刺使用，如动脉或静脉太细，吻合血管不易成功，或内瘘不能成熟、功能不全无法使用。
有经验的医师通过物理检查可以初步判断血管吻合的可行性，病情需要者可采用超声检查，以便帮助确定血管的选择。
(1)静脉检查评估：①制作自体内瘘的静脉腔直径≥2．5mm；②用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm；③静脉近心段通路没有节段性狭窄或梗阻；④上肢深静脉系统通畅；⑤没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。
自体动静脉内瘘成形术操作步骤
自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉- 桡动脉端侧吻合为例）发表者：冯少尊(访问人次：2454)1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2 、常规碘伏消毒、铺巾。
3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7 、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉 1.0 ～ 1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。
在远心端斜行剪断头静脉，5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 mg:生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，张。
9 、血管吻合（ 1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破 6 ～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。
先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。
锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。
助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。
连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。
缝合至吻合口远心端后，至少 4 个结。
然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。
自体动静脉内瘘成形术临床操作规程
自体动静脉内瘘成形术临床操作规程
1.术前准备：
-确认患者的透析需求，并评估静脉位置和质量。
选择适合的动脉和静脉进行内瘘成形手术。
-下订单和准备需要使用的手术器械和器材，确保其准备工作与手术时间相吻合。
-安排手术时间，并通知患者进行术前准备。
2.术中操作：
-已经进行全身麻醉，给予术中补液和抗生素预防感染。
-通过皮下注射适量肾上腺素麻醉区域，有助于动脉的扩张和外露。
-通过手术操作和显影，定位动静脉，并切开皮肤，暴露出动脉和静脉。
-使用器械切割管状组织，将动脉和静脉进行连接。
-确保连接处没有血栓形成，通过检查腔内回流情况。
-用线缝合血管连接口，并应用压力绷带控制出血。
3.术后处理：
-将患者转移到恢复室，密切监测其生命体征和动静脉内瘘的功能。
-保持术后休息，促进创面愈合。
-检查动静脉内瘘的通畅性，以确保血液顺畅流动，没有狭窄或血栓形成。
-指导患者关于术后护理和使用透析装置的方法，包括正确的穿刺技术和注意事项。
4.术后随访：
-定期复查动静脉内瘘的通畅性和功能，以确保其良好的透析效果。
-监测患者的相关症状和并发症，如感染、出血或狭窄。
-调整透析方案，以满足患者的特殊需求和透析效果。
总结：自体动静脉内瘘成形术是一种重要的透析手术，需要经过精确的操作和细致的术后管理。
在临床实践中，医生必须严格遵循操作规程，确保手术成功和患者的安全。
同时，随访和监测是手术成功的重要环节，可以及时发现并处理并发症，提高术后效果。
动静结合-怡然自得-自体动静脉内瘘的成熟与使用》授课
动静结合-怡然自得-自体动静脉内瘘的成熟与使用》
授课
血管通路是血液透析患者的生命线，对长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘。
自体动静脉内瘘适用于慢性肾衰竭需要长期血液透析治疗的患者。
自体动静脉内瘘成形术后促使内瘘成熟及使用方法如下。
1、术后24小时后手部可以适当做握拳动作，以促进血液循环，防止血栓形成。
2、在术后1周且伤口无感染，无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3--5分钟，术后2周可在上臂捆扎止血带或血压计袖套，术侧手做握拳或握球锻炼。
每次1-2分钟，每天可重复10-20次。
3、内瘘成熟一般需要4-6周。
8-12周后使用更为理想。
4、穿刺血管的选择：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅以及瘘管是否通畅。
通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样的血管杂音。
5、穿刺顺序与方法：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到进心端进行阶梯式或扣眼式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。
应避免定点重复穿刺，穿刺点应距离吻合口3-5cm以上。
6、穿刺针的固定一定要牢固，以免脱针。
7、拔针后压迫方法：透析结束后一定要在穿刺针完全拔出后再
立即压迫。
穿刺点的压迫不要过紧，以不出血触摸震颤为宜。
一般15~30分钟，不少于15分钟，对凝血机制差的患者可适当延长时间。
时间不要过长，超过40分钟容易形成血栓。
导致内瘘堵塞。
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自体动静脉内瘘成形术操作步骤
1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉
血管走行。
2 、常规碘伏消毒、铺巾。
3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他
形状切口，于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易
过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。
7 、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉
1.0 ～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。
在远心端斜
行剪断头静脉，5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），
1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 mg:生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余
血液。
9 、血管吻合
（1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破6 ～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。
先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。
锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。
助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。
连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。
缝合至吻合口远心端后，至少4 个结。
然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。
若静脉管腔较细，为端，缝合完毕。
缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。
在缝合最后一针前，生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。
助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血流。
缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。
压迫后即可止血。
（2 ）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，7-0 尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，大约1mm ，吻合口大小6～8mm 为宜。
吻合完毕后，打开动脉血管夹。
10 、用手触摸到吻合口血管震颤，可以补针，如轻度漏血，局部敷用凝血酶或生物蛋白
胶5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。