镇静镇痛药物及应用
常用镇静镇痛药物使用方法
治疗前评估与准备工作
手术室外镇定镇痛禁忌：
循环不稳定、血容量不足旳患者 心功能不全或代偿边沿状态 明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者 缺乏气道急救设备、急救药物时 对某种镇定镇痛药物过敏者
依托咪酯
依托咪酯旳应用及剂量：
全麻诱导
0.2～0.6 mg/kg IV
全麻维持
10μg/(kg·min) IV，复合氧化亚氮及阿片类药
镇定
5～10μg/(kg·min) IV(禁止长时间用于镇定)
依托咪酯
不良反应： 恶心、呕吐 注射疼痛 肌阵挛性运动及呃逆 长久应用致肾上腺皮质功能克制
右旋美托咪啶
常用镇静镇痛药物使 用方法
第一部分——概述
1 目旳 2 镇定与镇痛旳分类 3 常见手术室外镇定或镇痛旳操作
目旳
了解常用麻醉药物及镇定药物种类、特点 了解上述药物旳使用方法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后旳注意事项
镇定与镇痛旳分类
包括了从最轻度旳镇定（抗焦急）到全身麻醉在内 一系列连续旳不同程度旳状态。ASA分类如下：
第三部分——治疗前后 旳注意事项
1 治疗前评估与准备工作
2 治疗时旳监测
3 治疗后旳管理
治疗前评估与准备工作
病史及一般情况： 主要脏器功能有无异常 之前镇定或镇痛治疗、局部或全身麻醉旳不良反 应 药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用 禁食禁饮时间 吸烟、饮酒史及药物滥用史
治疗前评估与准备工作
吗啡
成人常用剂量：
麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死： 每5～30min静注1～5mg
ICU镇静镇痛药物的使用课件
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
新生儿镇静镇痛药物的应用
水合氯醛
用法用量： 小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积 1.5g/m2，睡前服用，一次最大限量为1g；也可按体重 16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。 镇静，一次按体重 8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最 大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按 体重25mg/kg。极量每次为1g。
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苯巴比妥钠
用法用量： 肌内注射 抗惊厥与癫痫持续状态，成人一次100～ 200mg，必要时可4～6小时重复1次。麻醉前给药 术前 0.5～1小时肌内注射100～200mg。 儿童用药肌内注射：抗惊厥，按体重一次3～5 mg/kg 。
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苯巴比妥钠
剂量和用法： 镇静：5mg/kg PO、IM、IV PRN。 控制惊厥：负荷量首剂15~20mg/kg，IV，速度1mg/(kg * min)。如惊厥未控制，可每隔10~15分钟重复5mg/kg ，直至惊厥停止或累计总量达到40mg/kg，24小时后用 维持量3~4mg/kg，Q24h IV、IM或PO，用药2周后应增 至每天5mg/kg。负荷量和维持量不受胎龄和出生体重 的影响。 治疗高间接胆红素血症：5mg/kg PO Qd
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枸橼酸芬太尼
不良反应：
1.呼吸抑制、呼吸暂停。 2.偶见心动过缓、低血压。 3.恶心、呕吐、腹胀。 4、尿潴留。 5、大剂量（>5ug/kg）静脉注射过快（<5分钟），可发生肌肉强直、胸壁僵硬、 喉痉挛。 6、连续应用5日以上可产生依赖性，骤然停药，可能出现撤药综合症。
注意点：
1、用监护仪监护呼吸、心率、血压； 2、观察腹胀、肠鸣音消失、尿潴留、肌肉强直等情况的发生； 3、准备好急救用品； 4、用药时间长者停药时应逐渐减量。
镇静镇痛药物及应用-文档资料
AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射 性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷 走活性的作用,血压和心率可发生中度下降
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问题
用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项Leabharlann 2021/4/611
理想的镇静药物
起效快—剂量-效应可预测
清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复
代谢方式不依赖肝肾功能
对呼吸循环抑制最小
抗焦虑与遗忘作用可预测
性价比高
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中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166
药代动力学比较
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Aust Crit Care. 2001 Nov;14(41)6 147-54.
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 镇静药物• 右美托咪定
• 氟哌啶醇 治疗谵妄
肌松药物 •
去极化
• 非去极化
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3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡 对血容量正常病 人的心血管系统 一般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应 • 作用时间短 • 重复用药后可导致明
显的蓄积和延时效应
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JAMA. 2009;301(5):14889-499.
2021/4/6
Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2008) 331,925–30.
《镇静镇痛药》课件
1 苯二氮䓬类药物
该类药物具有镇静、催 眠等效果，常用于治疗 焦虑和失眠。
Байду номын сангаас
2 巴比妥类药物
巴比妥类药物可抑制中 枢神经系统的兴奋，具 有镇静催眠作用。
3 非苯二氮䓬类药物
这类药物镇静效果较强， 对焦虑情绪有良好的调 节作用。
镇痛药物介绍
1
非甾体类抗炎药
该类药物可减轻疼痛和炎症反应，适用于轻度到中度疼痛。
《镇静镇痛药》PPT课件
本课件将介绍镇静镇痛药的分类、作用及常用品种。通过丰富的图文内容， 帮助您深入了解这一领域的知识。
药物分类和作用
分类
根据药物作用机制，镇静镇痛药可分为镇静药 物和镇痛药物两类。
作用
镇静药物可抑制中枢神经系统的兴奋，使患者 放松安静。镇痛药物则可减轻或消除疼痛感。
镇静药物介绍
应用举例与临床病例分析
手术镇痛
镇静镇痛药在手术中的应用可 减轻患者的疼痛感，提高手术 效果。
慢性疼痛管理
患者长期使用镇静镇痛药可有 效缓解慢性疼痛，提高生活质 量。
疼痛评估
通过镇静镇痛药的使用，医生 可有效评估患者的疼痛程度和 治疗效果。
总结与展望
通过本课件，我们了解了镇静镇痛药的分类、作用、常用品种以及注意事项。 镇静镇痛药在临床应用中起到重要的作用，对于患者的疼痛缓解和治疗效果 具有显著影响。
曲马多
对中度到重度疼痛有效，不仅具有镇痛作用， 还能改善患者的情绪。
镇静镇痛药注意事项
1 应用时需遵循医嘱
药物的使用需在医生指 导下进行，遵循正确的 剂量和用药时长。
2 注意不良反应
3 禁止滥用
部分药物可能引起昏睡、 呼吸抑制等不良反应， 需密切监测。
ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
吗啡
副作用：
①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸 深度改
第15页/共20页
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
持续滴注
给药速度：
1、成人按的输注速率持续静滴。 2 、 先 给 予 的 初 始 剂第1量6页静/共推20（页 时 间 应 大 于 6 0 秒 ） ， 再
成。
变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造
②耐药、成瘾
③低血压：吗啡会造成周边血管扩张
④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕 动并响
中枢神经的排便反射，因而造成便秘。
⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。
⑥恶心、呕吐
⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可
用抗织
（B级）。 4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）
第17页/共20页
ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）
7、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快 速的镇静。 （C级）
8、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 9、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 10、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并
肌注吸收慢而不规则，20minh达高峰。静脉给药1 －3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳 态。
ICU常用镇痛镇静药物的应用
ICU常见镇静药物知识学习咪达唑仑商品名及别名咪唑安定，速眠安英文名Midazolam（Dormicum）制剂片剂：7.5mg；15mg。
注射剂：5mg／lml；15mg／3ml。
[适应症][作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。
药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。
用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。
注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
禁忌症1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
2、长期服用可产生依赖性。
3、注射用药后应至少观察3小时。
不良反应注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。
个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
服用方法口服：7.5mg～15mg，睡前服用。
肌注：术前30分钟，10－15mg。
静注：术前准备2.5－5mg。
麻醉诱导5－10mg。
[作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。
口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。
得普利麻【英文名】Diprivan【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药【别名】普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚【外文名】Disoprofol, Propofol, Diprivan【适应症】全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
【用量用法】诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。
维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。
【注意事项】诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。
在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
ICU镇痛镇静药物使用
其他相关药物
作用机制
其他相关药物包括抗癫痫药物、抗抑郁药物等，主要针对某些特殊情况下患 者可能出现的癫痫和抑郁等症状进行治疗。
常用药物
卡马西平、丙咪嗪等。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法和注意事项
icu镇痛镇静药物的使用方法
1 2
药物治疗流程
包括药物治疗的选择、用药物使用规范
根据国家和地方政策以及医院规定，制定icu镇痛镇静药物使用规范，确保药物使用的合 理性和安全性。
药物采购和储存管理
建立严格的镇痛镇静药物采购和储存管理制度，确保药物来源合法、质量合格、储存安全 。
药物使用审批和记录
对icu镇痛镇静药物使用进行审批和记录，确保药物使用符合规范，同时保护患者隐私。
06
特殊情况下icu镇痛镇静药物的使用
呼吸系统疾病患者的icu镇痛镇静
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
应谨慎使用镇静药物，以避免抑制患者的呼吸功能。
支气管哮喘
镇静药物可能会诱发或加重哮喘发作，应谨慎使用。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
应尽量避免使用镇静药物，以免加重呼吸衰竭。
循环系统疾病患者的icu镇痛镇静
标准
ICU镇痛镇静药物使用应符合国家相关法律法规和标准，如《ICU患者镇痛镇 静治疗指南》等规范性文件，同时应遵循医疗机构的相关诊疗规范和操作流 程。
icu镇痛镇静药物使用的历史和发展
历史
ICU镇痛镇静药物使用始于20世纪中期，随着医疗技术的不断进步，其治疗理念 和方法也在不断更新和改进。
发展
近年来，ICU镇痛镇静药物使用方面取得了很大的进展，新的药物和治疗技术不 断涌现，进一步提高了治疗效果和患者的生活质量。同时，对于镇痛镇静药物的 合理使用和管理也成为了ICU医疗质量的重要指标之一。
镇静镇痛药物合用方案
镇静镇痛药物合用方案
镇静镇痛药物的合用方案是在需要对患者施行手术或疼痛治疗时，为其提供舒适和安全的治疗环境。
以下是一个可能的合用方案，用于控制患者的疼痛并保持其镇静状态。
首先，可以考虑使用吗啡类镇痛药物。
吗啡是一种强效的镇痛药物，常用于术后镇痛。
它可以通过静脉注射或局部应用的方式给予患者，以缓解疼痛症状。
其次，可以结合使用苯二氮䓬类镇静药。
苯二氮䓬类药物，如地西泮或劳拉西泮，是一类中枢神经系统抑制药物，可以产生镇静效果，并帮助患者放松和缓解焦虑。
这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给予患者。
另外，局麻药物也可以作为合用方案的一部分。
局麻药物，如利多卡因或罗哌卡因，可以通过局部注射的方式给予患者，以产生局部麻醉和镇痛效果，从而减轻手术或创伤引起的疼痛。
在合用药物方案中还应考虑患者的个体差异和特殊需求。
比如，老年人或患有肝肾功能不全的患者，对药物的代谢和清除能力可能有所降低，应该对用药剂量进行适当的调整。
另外，对于民族药物敏感的人群，也需要特别注意不得使用可能引起过敏反应的药物成分。
最后，合用方案的制定还应该考虑患者的安全。
在施行镇静和镇痛治疗过程中，需要对患者进行密切观察，监测其生命体征的稳定性，确保合用药物方案的有效性和安全性。
综上所述，镇静镇痛药物的合用方案可以包括吗啡类镇痛药物、苯二氮䓬类镇静药、局麻药物等，并应根据患者的个体差异和特殊需求进行合理的调整和监测，以确保治疗的效果和患者的安全。
镇静镇痛药物及应用RICU
06
结论
镇静镇痛在RICU中的意义
减轻患者痛苦
镇静镇痛药物可以有效缓 解RICU患者的疼痛和焦虑， 减轻患者痛苦，提高患者 舒适度。
降低并发症风险
通过镇静镇痛治疗，可以 降低RICU患者的应激反应， 减少并发症的发生，促进 患者康复。
提高医疗质量
镇静镇痛药物的应用有助 于提高RICU的医疗质量， 改善患者预后，提升患者 满意度。
详细描述
循环抑制也是镇静镇痛药物的常见副作用之一，主要是由于 药物对心血管系统的抑制作用所致。在使用镇静镇痛药物时 ，应密切监测患者的循环系统状况，及时发现并处理循环抑 制。
认知功能障碍
总结词
长期使用镇静镇痛药物可能导致认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不集 中等。
详细描述
认知功能障碍是镇静镇痛药物的长期副作用之一，主要是由于药物对中枢神经系 统的长期抑制作用所致。在使用镇静镇痛药物时，应注意控制用药时间和剂量， 尽量避免长期使用，以降低认知功能障碍的发生风险。
机械通气患者的应用
镇静镇痛药物在机械通气患者中应用广泛，有助于减轻患者痛苦、焦虑和不适感， 提高患者舒适度和治疗依从性。
镇静镇痛药物的选择应根据患者的病情、年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化 评估，并密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标，确保患者安全。
常用的镇静镇痛药物包括阿片类药物、苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物等，应 根据患者的疼痛程度和呼吸功能状况进行合理配伍和剂量调整。
。
苯二氮卓类药物
通过增强中枢神经系统的γ-氨基丁 酸（GABA）能神经递质的作用， 抑制兴奋性神经元的活性。
巴比妥类药物
通过抑制中枢神经系统多突触兴 奋传递和延长氯离子通道开放时 间，产生麻醉和镇静作用。
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用镇痛和镇静是重症监护病房（ICU）患者护理中重要的措施。
有效的镇痛镇静能够帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，同时促进康复和改善治疗效果。
本文将介绍ICU中常用的镇痛镇静药物以及其应用流程。
阿片类镇痛药物阿片类药物是ICU镇痛中最常用的药物之一。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
在应用时需要考虑患者的疼痛程度和个体差异，合理调整剂量。
除了阿片类药物，非阿片类药物在ICU镇痛中也有一定应用。
NSAIDs和COX-2抑制剂是常用的非阿片类药物，在一些特定情况下可以考虑使用。
局部麻醉药物常用于ICU中的疼痛管理，特别是在手术后的恢复期。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和___，具体应用需要医生的指导。
苯二氮平类药物苯二氮平类药物是ICU中常用的镇静药物。
常见的苯二氮平类药物包括地西泮、劳拉西泮等，根据患者的需要和特殊情况，适当调整剂量。
除了苯二氮平类药物，ICU中还可以考虑使用非苯二氮平类药物进行镇静。
氯胺酮和异丙酚是常用的非苯二氮平类药物，需要严格控制剂量和监测患者的状况。
镇痛镇静的实施需要结合患者的病情和具体情况。
医疗团队需要制定个性化的方案，根据患者的疼痛和镇静水平进行监测和调整。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
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谵妄的诊断
谵妄
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治疗谵妄药物
本品属丁酰苯类抗精神病药，与其阻 大剂量氟哌啶醇的使用降低机械通气 断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多 病人的院内死亡率 巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄 • 1）抗躁动和谵妄； 想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系 • 2）抑制炎前因子的分泌； 多巴胺的作用较强
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 镇静药物• 右美托咪定
• 氟哌啶醇 治疗谵妄
肌松药物 •
去极化
• 非去极化
精品课件
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡 对血容量正常病 人的心血管系统 一般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应 • 作用时间短 • 重复用药后可导致明
显的蓄积和延时效应
• 快速静注芬太尼可引 起胸壁、腹壁肌肉僵 硬
• 0.001-0.002mg/kg iv slowly
精品课件
镇静药物-苯二氮卓类药物
精品课件
药物蓄积
精品课件
Color.atlas.of.pharmacology,page229.
镇静药物-丙泊酚
作用机制尚未阐明 主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用 产生镇静、催眠与遗忘作用
代谢方式不依赖肝肾功能
对呼吸循环抑制最小
抗焦虑与遗忘作用可预测
性价比高
精品课件
中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166
药代动力学比较
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精品课件
精品课A件ust Crit Care. 2001 Nov;14(4) 147-54.
精品课件
精品课件
JAMA. 2009;301(5):489-499.
精品课件
丙泊酚输注综合征(PRIS)
在已发表的83篇PRIS病例报道中 最常见的PRIS首发症状：
代谢性酸中毒86% 心功能不全88% 横纹肌溶解45% 肾功能衰竭37% 高酯血症15%
精品课件
Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169
镇静药物-右美托咪定
选择性: 2: 1=1620:1 t1/2 α 6min ，t1/2 2.5 hrs 主要作用：镇静、镇痛、抗交感 主要给药途径：静脉
精品课件
镇静药物-右美托咪定
通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇
静、催眠、抗焦虑作用
通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-
AR及α2C-AR而产生镇痛作用
循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-
AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射 性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加 迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降
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问题
用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项
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理想的镇静药物
起效快—剂量-效应可预测
清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复
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N Engl J Med 2000; 342:1471-1477
每日唤醒计划
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Pharmacotherapy 2005; 25 (5 Pt 2) : 3S-7S
肌松药物
何时需要？
与疾病严重 程度有关
怎么用？ 联用
与镇静目 标有关
去极化
与治疗手 段有关
非去极化
பைடு நூலகம்
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N Engl J Med 2010;363:1107-16
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镇静镇痛药物临床应用
ICU最常用的镇静药物
苯二氮卓类 咪达唑仑、安定 咪达唑仑 3-5mg iv st 咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)
静安
丙泊酚注射液
4mg/kg/h)
200mg/20ml(0.3-
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ICU镇静相关的药物
• 吗啡 • 芬太尼
2010 德国指南
2006 中国指南
2002 美国指南
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来 获得快速的镇静 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚
咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静
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中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci.
氟哌啶醇
院内死亡率有统计学意义的减低仅在 应用氟哌啶醇的大剂量和中等剂量组 ，在小剂量组没有区别
剂量划分：
• 1）0.5-5mg/d；小剂量； • 2）5.1-12.5mg/d；中等剂量； • 3）>12.5mg/d；大剂量；
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Crit Care Med 2005;33(1):226-9.
镇静药物相关指南
Journal of Clinical Ph精ar品m课ac件y and Therapeutics (2008) 33, 25–30.
药物的联合应用
镇静协同作用
镇痛作用加强
合用剂量比单用减少 75%以上
咪唑安定 +
阿片类
苏醒更快
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镇静药物的使用方法
普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力