呼吸力学与波形分析

}
Norm al
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S • 气道阻力小于15 cmH2O/L/S，易脱机
重要的呼吸力学指标
• 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） – 呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-70L/cmH2O；动态：50-
PRESSURE
Peak
Plateau
TIME
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静态气道压力监测
PRESSURE
呼气保持测量 ➢ 测量总 PEEP ➢ 计算内源性 PEEP ➢ 内源性 PEEP由陷闭气量形成
Peak
Plateau
TIME
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动态气道压力监测
气道峰压 PIP ➢ 流速最高，容量最高
Raw=(口腔压 – 肺泡压)/ 气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。
影响气道阻力的因素：
a.气道半径（r）的影响
R∝1/r4
b.气流流速：流速大，阻力大。
c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。
气道阻力（R）
一个常数，压力与流量之比
气道阻力 R = 压力改变 / 吸气流速
=（
峰压 – 平台压）/ 吸气流速
平台压 Pplat ➢ 流速为零，容量不变
呼气末正压 PEEP ➢ 流速为零，容量为零
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PIP与Pplat的影响因素
• PIP= Flow×Resistance +Volume/compliance+PEEP
- 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP • Pplat=Volume/Compliance+PEEP
- 克服弹性阻力和PEEP - ≈肺泡压 • PIP- Pplat = Flow x Resistance - 克服气道阻力
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Pplat的影响因素
胸肺顺应性 PEEP 潮气量 13
PIP的影响因素 ⑴胸肺顺应性 ⑵PEEP ⑶潮气量
⑷气道阻力
⑸吸气流量 14
气道阻力
产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力 （Raw）。 可用以下公式表示：
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Pressure
PIP 流速阻抗 压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (reco 压力差 (Pdis) time PEEP
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反映气道阻力及顺应性 Increased Airway Resistance
Normal PIP PPlat
PIP High Raw PPlat
Paw (cm H2O)
呼吸力学与波形分析
主要内容
• 临床重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学波形及分析
重要的呼吸力学指标
压力
阻力
峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力
平台压力 :5-13 cmH20 呼气阻力
平均气道压力（7） 弹性阻力
胸膜腔内压力-3-5-10
autoPEEP
容量 吸气潮气量 呼气潮气量 可压缩气量
呼气末肺容积
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
阻力增加的原因
气管内导管
流速
管径狭小
扭曲
痰栓或异物
牙齿咬合 管道塌陷
气囊疝出 管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管
气道
支气管痉挛 水肿 新生物
分泌物
痉挛
呼吸阻力举例
分泌物过多 粘膜水肿
分泌物过多
花生米→
肺气肿肺泡挤压
顺应性降低的原因
• 肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张
腔内传递增加。 • ARDSPEEP水平在15cmH2O以下，可不必考虑对PCWP读数的影响。 • 肺顺应性增大（肺气肿）或胸壁顺应性减小时较低水平的PEEP就可能干扰肺毛细血管
楔压的判断，测定值高于实际水平。
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力 学的影响
• Compensation of the PCWP for PEEP: – Compliant lungs corrected PCWP = PCWP - ½ PEEP (mm Hg) – Noncompliant lungs corrected PCWP = PCWP - 1/4 PEEP (mm Hg) – PEEP (cm H2O) /1.36 = PEEP (mm Hg)
– Pressure versus time
–Biblioteka BaiduFlow versus time
•
Loops
– Flow-Volume
– Pressure -Volume
– Pressure- Flow
压力-时间曲线在临床上的应用
判定通气方式 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc， 时间单位为秒（横轴）见图
80L/cmH2O • 流速：40-100L/m • P-V曲线 • 呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机 ，大于0.75呼吸机疲劳 • P0.1大于4-6cmH2O难脱机
通气波形与通气环 Ventilator Waveforms
• Scalars
– Volume versus time
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
静态气道压力监测
吸气保持测量 ➢ 测量平台压 ➢ 此时流速、气道阻力均为零 ➢ 平台压仅由容量与顺应性形成
• 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀
• 肺受压 气胸 胸腔积液
• 动态肺充气
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响
• 相当于大约一半的胸腔内压（PEEP 或PEEPi）传递到胸膜腔，引起胸内压增高。 • 当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁顺应性减小时，气道内压力向胸膜