生命质量的研究
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通过预防，治疗和社区保健服务来达到或
维持人群的健康 卫生保健需要满足社会的卫生需要，要有 团结的原则（solidarity） 卫生服务不是一种市场的商品 它可分为预防保健，初级保健，二级保健， 三级保健，康复保健（restorative care），连续保健（ continuing care） 临终关怀（respite care）
询问患者愿意在不够完美的健康状况下生
活一段时间抑或愿意在完全健康状况下少 活几年 完全健康生活年数与不够完美的健康状况 下生活的年数的比值就是衡量健康状况选 择的偏好
Person Trade-Off method
有两个患者，一个的健康状况是0.2，另
一个是0.8，治疗后生命质量均可提高0.2， 你认为应先治疗那一个？ 一个人的健康状况从0.2 上升到0.4，相当 于几个人的健康状况从0.8上升为1.0？ 又如，有两个患者，患者A的健康状况为 0.4, 患者B为0.2，假如有一种疗法可将患 者A的健康状况提高到 0.6, 而可将患者B 的健康状况提高到0.4, 你选择那一个患 者治疗？
生命质量的研究 Quality of life
复旦大学公共卫生学院 胡善联
健康的概念
可从客观的医生及临床角度来分析 也可从主观的患者角度来分析，测定与健
康有关的生命质量（HRQoL) 指对健康结果和健康状况的一种偏好 效用（utility）是经济学和心理学上的一 种概念
卫生保健的概念
标准博奕论的介绍
通过面对面的访谈 由患者对自己的健康效用值作出选择 运用风险及不确定性来得出患者的偏好 找出两种不确定的结果中的p值，当p值
与不治疗者确定的中等健康状况的概率间 没有差别时，就是患者偏好的期望效用值
时间权衡取舍方法的举例
方案2 1.0
方案1
hj
0
时间 x t
时间权衡取舍方法
HUI2 and 3(Health utilities index, mark II and III)
IHRQL(Index of health related quality of life) QLHQ(Quality of life & helath questionnaire)
AQOL (Australian quality of life)
标准博奕论举例
方案1 结果不确定
95%
完全健康
5%
死亡
100% 方案2 结果确定
有限健康
标准博奕论的介绍
是决定一个人健康状况效用的过程 患者要在不同的发病机率下进行博奕，选择
恢复或死亡，直至没有差别为止 例如，一患有慢性病的患者100%能存活若 干年，另一种情况是治疗后95%能完全恢复， 但也有5%死亡机率，然后问患者作出 选择 变化条件，直至没有差别，即为效用值
各种生命质量调查问卷表比较
范围 问题 内容 SF-36 8 36 生理功能 疼痛 一般健康 活力 社会功能 精神卫生 生理功能 情感功能 相对容易 EQ-5D 5 动作 自我照顾 一般活动 疼痛不适 焦抑制 NHP 6 能量 疼痛 情感反应 睡眠 社会孤立 生理 SIP 12 136 独立性 体格活动 心理社会
Person Trade-Off method
如选择治疗患者B, 则再问：如果这个疗
法可使患者A从健康状况0.4 提高到1.0 （完全健康），你又愿意选谁来治疗？ 再问在0.6-1.0间，什么情况下治疗患者A 与B间没有差别（中位数为0.8） 因此，将一个人的健康状况从0.2提高到 0.4与另一个人从0.4提高到0.8的社会价 值是一样的
综合数量与生命质量的信息
生命质量
1.0
A 0.7 0.6
A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=1.2 QALYs
B 生命数量 年
0
6
9
生命质量调整年的基本概念
生命质量调整年(Quality- adjusted life-
years, 简称QALYs )考虑了寿命的长度 （数量）和质量，用一个数值来加以表示 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的 分值（0代表死亡，1或100代表健康） QALYs 可用于成本效用分析（cost-utility analysis, CUA)
健康当量年的举例说明
假设有一患者在效用值0.7下存活20年，
然后在效用值0.5情况下生活10年，然后 死亡 QALYs = [0.7x20]+[0.5x10] = 19年 当与患者访谈后，完全健康年为14年 HYEs = 14年
其他反映生命质量的指标
挽救青年生命当量 （saved-young-life-
健康当量年的基本概念 Healthy-years equivalents
健康当量年（HYEs）在理论上比QALYs优越，
但计算复杂 健康当量年的方法需要有两个基本条件：一是对 每一种健康状况的偏好（效用），二是需要应用 二阶段标准博奕论(two- stage standard gamble) 或一阶段的时间权衡取舍法（one-stage time trade-off method） HYEs与QALYs的不同点是前者测量整个生命过 程的偏好，先测定效用，然后再测量健康年数
会生活 功能能力 – 集中专心，工作绩效 生理健康 – 疾患，运动，精力 自我评价或由他人（医生）评价
总的生命质量调查问卷
是一种通用的生命质量调查表，可用于不
同类型，不同严重程度的疾患的治疗，与 疾病的特异程度无关 常用的调查表有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 可分成 profile instruments 及 global index instruments 两类
测量生命质量的重要意义
只有一小部分的医学治疗能挽救生命，大
部分的治疗则是改进患者的生命质量 评估医疗技术对改进生命质量的作用 根据改善生命质量的方面（dimension） 及数量大小，可以分别采用疾病特异的量 表，或多归因的量表 （multi-attribute instrument） 最常用的方法是计算QALY数及成本/ QALY的比值
equivalents， SAVEs ）反映健康状况 的改变 伤残调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）是反映由于伤残或 过早死亡造成健康寿命年的损失，对标准 寿命年的调整 SAVEs 及 DALYs 仍有待于进一步探讨
健康有关的生命质量
健康有关的生命质量（he百度文库lth-related
水平 难易
3 不敏感
两个部分
较好的可靠
12大类
需要较多时间
吸烟行为与健康相关生命质量 的EQ-5D调查
平 均 权 重 指 数
2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 20304050- 607080-
吸烟者 非吸烟者
冠状动脉搭桥手术与生命质量
生命质量 1.0 0.9 CABG
改善健康的理由－ 提高QALY 理由的强度－ 产出QALY的年数 配置的原则－每QALY的成本 最大产出的QALY数
SF-36 调查表分值的转换
转换尺度 =[ (实际分值 – 最低可能的分值) ] * 100 可能的分值间距 身体功能最低为10分，最高30分 患者自评为21分 [ (21-10)/ 20] x 100 = 55% 该患者身体功能只及完全健康状况的55%
测量HrQoL的用途
测量个别患者的健康状况 测量人群的健康状况 按年龄及性别比较人群的健康状况 定量比较患者及人群健康状况的变化 对治疗进行临床及经济学的评价
总额预算支付中的博奕论
总额支付（global payment caps） 国外用于控制医生与医院的费用 每年约有20%费用扣压暂不支付（hold
back fund）如超支则在扣压费中垫付 泅犯困境（prisoner’s dilemma） 方法的缺点是总是会使总额超支，而且会 对服从者惩罚
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
A药 (d)=(c) x 0.5
每 QALY的成本
每生命年的成本 A药 $33,643.5 B药 $12,625 每QALY的成本 A药 $67,287 B药 $12,625
常用的几种临床生命质量测定 方法
RKI (Rosser/Kind Index) QWB (Quality of well-being scale) 15-D
对卫生决策的影响
对资源配置的影响
EUROQOL （EQ5D）
包括五个方面 活动能力 生活自理能力 日常体力活动 疼痛/不适
焦虑/抑郁
QALY的贴现
年份 (a) 贴现因子 1.0 0.95 0.91 0.86 0.82 0.78 0.75 0.71 0.68 0.64 (b) (c)=(a)(b) (d)=(c) 未贴现的生命年 贴现的生命年 贴现的QALY A B A B A B 11 20 11 20 5.5 20 11 20 10.45 19 5.2 19 5 20 4.55 18.2 2.27 18.2 5 20 4.3 17.2 2.15 17.2 5 20 4.1 16.4 2.05 16.4 5 20 3.9 15.6 1.95 15.6 5 20 3.75 15 1.87 15 1 20 0.71 14.2 0.35 14.2 1 20 0.68 13.6 0.34 13.6 1 20 0.64 12.8 0.32 12.8 50 200 44.08 162 22.04 162 B药 (d)=(c) x 1.0
手术 死亡
内科 治疗
0
5
生命数量 年数 11
SF- 36 健康调查方法
是一种有36个项目的健康调查方法，由患
者对自己健康状况进行自我评价 内容分成8个方面，最低分值35分，最高 分值为145分 身体功能（PF），体格功能（RP），身 体疼痛（BP），一般健康（GH）, 活力 （VT），社会功能（SF），情感作用 （RE），及精神卫生（MH） 每个方面还可通过分值转换计算其达到理 想标准的百分比
quality of life, HrQol）或简称生命质量 （quality of life） 测量生理的，社会的和情感等多方面与 健康有关的指标 生命质量指标可用于临床治疗研究，流行 病学研究，经济学评价（成本效用分析）
与生命质量有关的指标
精神状态 – 平衡，抑郁，焦虑，易怒 社会关系 – 家庭，依赖于别人，积极的社
RKI QWB 15-D EQ 5-D HUI2 HUI3 AQOL QLHQ IHRQL 方面 2 4 15 5 7 8 15 2 5 水平 4/7 3-5 5 3 3-5 5-6 4 4 5-8 调查时间（分） 1-2 5-10 1-2 3 2 5-10 1-2 2-3
生命质量与资源配置
资源配置取决于：
EQ 5-D (EuroQol)
几种特殊病种生命质量调查表
巴金森病生命质量调查表（PDQ-39） 慢性心力衰竭调查表 （CHF） 严重心力衰竭生命质量调查表（QLQ-
SHF） 糖尿病患者生命质量特异性量表 肝癌患者生存质量测定量表（QOL-LC;）
常用的几种临床生命质量测定 方法
肾透析与肾移植的生命质量 比较
完全健康 1 肾移植 生 命 质 量 标 准 化 B A A面积：QALY损失 B面积：QALY获得 肾透析
0 开始情景 死亡 期望寿命（年）
测量生命质量的三种方法
直接分级法：在0-100之间找一个最能反
映自身健康状况的点。直观相似尺度法 （visual analogue scale, VAS） 标准博奕法（standard gamble, SG） 时间权衡法（time tradeoff method, TTO）
维持人群的健康 卫生保健需要满足社会的卫生需要，要有 团结的原则（solidarity） 卫生服务不是一种市场的商品 它可分为预防保健，初级保健，二级保健， 三级保健，康复保健（restorative care），连续保健（ continuing care） 临终关怀（respite care）
询问患者愿意在不够完美的健康状况下生
活一段时间抑或愿意在完全健康状况下少 活几年 完全健康生活年数与不够完美的健康状况 下生活的年数的比值就是衡量健康状况选 择的偏好
Person Trade-Off method
有两个患者，一个的健康状况是0.2，另
一个是0.8，治疗后生命质量均可提高0.2， 你认为应先治疗那一个？ 一个人的健康状况从0.2 上升到0.4，相当 于几个人的健康状况从0.8上升为1.0？ 又如，有两个患者，患者A的健康状况为 0.4, 患者B为0.2，假如有一种疗法可将患 者A的健康状况提高到 0.6, 而可将患者B 的健康状况提高到0.4, 你选择那一个患 者治疗？
生命质量的研究 Quality of life
复旦大学公共卫生学院 胡善联
健康的概念
可从客观的医生及临床角度来分析 也可从主观的患者角度来分析，测定与健
康有关的生命质量（HRQoL) 指对健康结果和健康状况的一种偏好 效用（utility）是经济学和心理学上的一 种概念
卫生保健的概念
标准博奕论的介绍
通过面对面的访谈 由患者对自己的健康效用值作出选择 运用风险及不确定性来得出患者的偏好 找出两种不确定的结果中的p值，当p值
与不治疗者确定的中等健康状况的概率间 没有差别时，就是患者偏好的期望效用值
时间权衡取舍方法的举例
方案2 1.0
方案1
hj
0
时间 x t
时间权衡取舍方法
HUI2 and 3(Health utilities index, mark II and III)
IHRQL(Index of health related quality of life) QLHQ(Quality of life & helath questionnaire)
AQOL (Australian quality of life)
标准博奕论举例
方案1 结果不确定
95%
完全健康
5%
死亡
100% 方案2 结果确定
有限健康
标准博奕论的介绍
是决定一个人健康状况效用的过程 患者要在不同的发病机率下进行博奕，选择
恢复或死亡，直至没有差别为止 例如，一患有慢性病的患者100%能存活若 干年，另一种情况是治疗后95%能完全恢复， 但也有5%死亡机率，然后问患者作出 选择 变化条件，直至没有差别，即为效用值
各种生命质量调查问卷表比较
范围 问题 内容 SF-36 8 36 生理功能 疼痛 一般健康 活力 社会功能 精神卫生 生理功能 情感功能 相对容易 EQ-5D 5 动作 自我照顾 一般活动 疼痛不适 焦抑制 NHP 6 能量 疼痛 情感反应 睡眠 社会孤立 生理 SIP 12 136 独立性 体格活动 心理社会
Person Trade-Off method
如选择治疗患者B, 则再问：如果这个疗
法可使患者A从健康状况0.4 提高到1.0 （完全健康），你又愿意选谁来治疗？ 再问在0.6-1.0间，什么情况下治疗患者A 与B间没有差别（中位数为0.8） 因此，将一个人的健康状况从0.2提高到 0.4与另一个人从0.4提高到0.8的社会价 值是一样的
综合数量与生命质量的信息
生命质量
1.0
A 0.7 0.6
A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=1.2 QALYs
B 生命数量 年
0
6
9
生命质量调整年的基本概念
生命质量调整年(Quality- adjusted life-
years, 简称QALYs )考虑了寿命的长度 （数量）和质量，用一个数值来加以表示 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的 分值（0代表死亡，1或100代表健康） QALYs 可用于成本效用分析（cost-utility analysis, CUA)
健康当量年的举例说明
假设有一患者在效用值0.7下存活20年，
然后在效用值0.5情况下生活10年，然后 死亡 QALYs = [0.7x20]+[0.5x10] = 19年 当与患者访谈后，完全健康年为14年 HYEs = 14年
其他反映生命质量的指标
挽救青年生命当量 （saved-young-life-
健康当量年的基本概念 Healthy-years equivalents
健康当量年（HYEs）在理论上比QALYs优越，
但计算复杂 健康当量年的方法需要有两个基本条件：一是对 每一种健康状况的偏好（效用），二是需要应用 二阶段标准博奕论(two- stage standard gamble) 或一阶段的时间权衡取舍法（one-stage time trade-off method） HYEs与QALYs的不同点是前者测量整个生命过 程的偏好，先测定效用，然后再测量健康年数
会生活 功能能力 – 集中专心，工作绩效 生理健康 – 疾患，运动，精力 自我评价或由他人（医生）评价
总的生命质量调查问卷
是一种通用的生命质量调查表，可用于不
同类型，不同严重程度的疾患的治疗，与 疾病的特异程度无关 常用的调查表有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 可分成 profile instruments 及 global index instruments 两类
测量生命质量的重要意义
只有一小部分的医学治疗能挽救生命，大
部分的治疗则是改进患者的生命质量 评估医疗技术对改进生命质量的作用 根据改善生命质量的方面（dimension） 及数量大小，可以分别采用疾病特异的量 表，或多归因的量表 （multi-attribute instrument） 最常用的方法是计算QALY数及成本/ QALY的比值
equivalents， SAVEs ）反映健康状况 的改变 伤残调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）是反映由于伤残或 过早死亡造成健康寿命年的损失，对标准 寿命年的调整 SAVEs 及 DALYs 仍有待于进一步探讨
健康有关的生命质量
健康有关的生命质量（he百度文库lth-related
水平 难易
3 不敏感
两个部分
较好的可靠
12大类
需要较多时间
吸烟行为与健康相关生命质量 的EQ-5D调查
平 均 权 重 指 数
2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 20304050- 607080-
吸烟者 非吸烟者
冠状动脉搭桥手术与生命质量
生命质量 1.0 0.9 CABG
改善健康的理由－ 提高QALY 理由的强度－ 产出QALY的年数 配置的原则－每QALY的成本 最大产出的QALY数
SF-36 调查表分值的转换
转换尺度 =[ (实际分值 – 最低可能的分值) ] * 100 可能的分值间距 身体功能最低为10分，最高30分 患者自评为21分 [ (21-10)/ 20] x 100 = 55% 该患者身体功能只及完全健康状况的55%
测量HrQoL的用途
测量个别患者的健康状况 测量人群的健康状况 按年龄及性别比较人群的健康状况 定量比较患者及人群健康状况的变化 对治疗进行临床及经济学的评价
总额预算支付中的博奕论
总额支付（global payment caps） 国外用于控制医生与医院的费用 每年约有20%费用扣压暂不支付（hold
back fund）如超支则在扣压费中垫付 泅犯困境（prisoner’s dilemma） 方法的缺点是总是会使总额超支，而且会 对服从者惩罚
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
A药 (d)=(c) x 0.5
每 QALY的成本
每生命年的成本 A药 $33,643.5 B药 $12,625 每QALY的成本 A药 $67,287 B药 $12,625
常用的几种临床生命质量测定 方法
RKI (Rosser/Kind Index) QWB (Quality of well-being scale) 15-D
对卫生决策的影响
对资源配置的影响
EUROQOL （EQ5D）
包括五个方面 活动能力 生活自理能力 日常体力活动 疼痛/不适
焦虑/抑郁
QALY的贴现
年份 (a) 贴现因子 1.0 0.95 0.91 0.86 0.82 0.78 0.75 0.71 0.68 0.64 (b) (c)=(a)(b) (d)=(c) 未贴现的生命年 贴现的生命年 贴现的QALY A B A B A B 11 20 11 20 5.5 20 11 20 10.45 19 5.2 19 5 20 4.55 18.2 2.27 18.2 5 20 4.3 17.2 2.15 17.2 5 20 4.1 16.4 2.05 16.4 5 20 3.9 15.6 1.95 15.6 5 20 3.75 15 1.87 15 1 20 0.71 14.2 0.35 14.2 1 20 0.68 13.6 0.34 13.6 1 20 0.64 12.8 0.32 12.8 50 200 44.08 162 22.04 162 B药 (d)=(c) x 1.0
手术 死亡
内科 治疗
0
5
生命数量 年数 11
SF- 36 健康调查方法
是一种有36个项目的健康调查方法，由患
者对自己健康状况进行自我评价 内容分成8个方面，最低分值35分，最高 分值为145分 身体功能（PF），体格功能（RP），身 体疼痛（BP），一般健康（GH）, 活力 （VT），社会功能（SF），情感作用 （RE），及精神卫生（MH） 每个方面还可通过分值转换计算其达到理 想标准的百分比
quality of life, HrQol）或简称生命质量 （quality of life） 测量生理的，社会的和情感等多方面与 健康有关的指标 生命质量指标可用于临床治疗研究，流行 病学研究，经济学评价（成本效用分析）
与生命质量有关的指标
精神状态 – 平衡，抑郁，焦虑，易怒 社会关系 – 家庭，依赖于别人，积极的社
RKI QWB 15-D EQ 5-D HUI2 HUI3 AQOL QLHQ IHRQL 方面 2 4 15 5 7 8 15 2 5 水平 4/7 3-5 5 3 3-5 5-6 4 4 5-8 调查时间（分） 1-2 5-10 1-2 3 2 5-10 1-2 2-3
生命质量与资源配置
资源配置取决于：
EQ 5-D (EuroQol)
几种特殊病种生命质量调查表
巴金森病生命质量调查表（PDQ-39） 慢性心力衰竭调查表 （CHF） 严重心力衰竭生命质量调查表（QLQ-
SHF） 糖尿病患者生命质量特异性量表 肝癌患者生存质量测定量表（QOL-LC;）
常用的几种临床生命质量测定 方法
肾透析与肾移植的生命质量 比较
完全健康 1 肾移植 生 命 质 量 标 准 化 B A A面积：QALY损失 B面积：QALY获得 肾透析
0 开始情景 死亡 期望寿命（年）
测量生命质量的三种方法
直接分级法：在0-100之间找一个最能反
映自身健康状况的点。直观相似尺度法 （visual analogue scale, VAS） 标准博奕法（standard gamble, SG） 时间权衡法（time tradeoff method, TTO）