中风病综述

中风病因病机及其证治进展综述

姓名：陈哲明学号：2010511014 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。

中经络，常见证型有：

1.邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。

2.肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。

3.痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味

中脏中风腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证：

1.闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见

面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚

羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，

方用苏合香丸和涤痰汤。

2.脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，

方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病

情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。

病因方面

中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”偏枯，乃中风病的一个重要症状，偏瘫之古称，又称半身不遂。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病与受风有关，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论。中风病“中风”之病因学说，一直承袭至隋唐宋时代。目前看来，此中风之“风邪”非单指风邪，

当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化，特别是寒冷之邪气对脑中风影响最大。通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，但“从时间分布看，脑血管病（CVD）发病高峰在1 月中上旬。”为什么呢？因为这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化如寒冷之邪气与中风病的发生有密切关系。实际上中医所说的风邪，非指风邪，时贤赵洪均先生认为当为寒邪。现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风。实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”此系新世纪第二版高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化特别是寒冷邪气，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“风”邪有一定关系。即，在中风病病因学说中，其“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一。

辩证论证方面

近几年来，许多学者对中风证型与现代医学检测指标间的关系已作了有意义的研究，在某种程度上揭示了中风患者的血液流变学指标、氧自由基、甲皱微循环、血脂、脑CT 形态学改变与中风证型的联系。如郑氏等通过对115 例中风患者分析，发现无论出血型中风还是缺血型中风，血液流变学均显著高于正常组, 且与证型有关, 中经络组以风痰瘀血、痹阻脉络证，痰热腑实、风瘀上扰证及气虚血瘀证3 组的血液流变学指标改变为甚，中脏腑组以痰浊蒙蔽心神、痰热蒙蔽心窍证两组的血液流变学指标改变为甚，而肝阳暴亢、风火上扰证、阴虚风动证、风火上扰清窍证及元气败脱、心神散乱证升高不甚明显，并建议对此在活血化瘀治疗上不宜操之过急。肖氏等通过对43 例脑梗死患者临床分析，发现中脏腑组

的血液流变学指标比中经络组显著增高，气血瘀滞组的全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积均显著高于肝肾阴虚型；CT 扫描结果发现痰火上逆之阳闭主要出现于急性大量脑出血患者，而痰浊上壅之阴闭主要出现于大面积脑梗塞患者。孙氏对82 例中风患者的CT 进行分析，发现痰热腑实、风痰上扰和痰浊蒙闭心窍两型的病灶形状多呈大片状病损改变。中脏腑患者及中经络组中的风痰瘀血、闭阻脉络型及痰热腑实、风痰上扰型以多发病灶为主，而气虚血瘀及阴虚风动型则以单发病灶为主。这些研究说明现代学者对中风的证型与现代医学指标的关系进行了有益的探索，取得了可喜的成果，但同时也暴露了不少问题。主要有以下二个方面的不足：一是没有进一步分析现代检测指标对中医辨证诊断价值究竟如何? 他们只揭示了中风证型与检测指标之间的某种联系，但这些检测指标对证型的临床诊断意义未作深入研究，因而也就最终没有将检测指标纳入或归属到中医证型中来；二是他们所选用的证型表述极不规范、内涵不清（辨证依据未能统一）。同样是研究血液流变学与中风证型的关系，而选择的中风辨证分型是不统一的，相同含义的证型表述岐义较大，如“风痰”一证，有“风痰阻络证”、“风痰瘀血、痹阻脉络证”、“风痰瘀血证”、“风痰上扰证”和“痰湿阻络证”的不同表述; 又如涉及“阴虚”一证的, 有“阴虚风动”、“阴虚阳亢”、“肝肾阴虚”等的不同。这种证型的不确定性与不规范性，严重阻碍了中风辨证现代化研究向更深层次的发展，没有统一的标准与清晰的证型表述，就谈不上中风的证型与现代检测指标之间进行相互印证与相互联系，临床试验结论的可重复性也无从谈起。这就给临床研究和交流也带来了困难，影响了学术的发展与提高。因此, 目前首要的任务是要规范中风的证型。

若要规范中风证型就必须紧紧抓住中风病的病机实质，按照中风发病的内在规律，即“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”6 个关键的病理要素的孰轻孰重和有无兼挟等情况进行辨证诊断，确立证型。如果缺乏对中风病深层次内在本质的把握，仅按传统辨证(即从四诊八纲、脏腑阴阳、气血津液、六淫等分析病机的质) 确立证型，那么它所得出的证型，往往显得空泛肤浅，看上去象是中风的病机，实际上还是抓不住中风患者固有的深层次病机本质，而且往往由于个人的经验不同、所依据的辨证方法侧重点不一，辨证所得出的证型则千差万别。同样道理，若机械地按某一标准所颁布的几个证型进行生搬硬套，那只会变成脱离临床