房颤的心电图诊断PPT课件

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房颤合并完全性房室传导阻滞：
➢ 表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
病、高心病。复律困难。
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二、按心室率的快慢分为
➢ 慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
➢ 快速型：心室率在100～180次/分之间。
➢ 极速型：心室率在180次/分以上。
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三、根据心室节律的变化特点分为：
➢
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，
➢ 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
➢ 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以 上。
➢ 平均心室率＜５０次／分。 ➢ 交界性或室性逸搏出现３次以上。
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时
诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房 颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导 所致。
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伴非阵发性交界性心动过速
➢ P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 ➢ 心室率规则，７０－１３０次／分。 ➢ ＱＲＳ波群呈室上性 ➢ 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
应时较常见的心律失常。
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房颤伴交界性心动过 速
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房颤伴交界性心动过速
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房颤的心电图诊 断
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心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
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房颤合并室内差异性传导
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室内差异性传导
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房颤合并室性早搏
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心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
房颤合并预激综合征
➢ QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
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房颤合并预激综合征
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房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
➢
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
➢
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
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纤细型房颤伴室早
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房颤合并预激综合征
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或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
➢
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心