心房颤动PPT课件

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抗凝治疗
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 抗凝率% 8 中国 欧洲 80
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3、抗凝剂的选择
华法林
新型抗凝剂（利伐沙班或阿哌沙班、达比加群）
对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的 患者，华法林仍然是可选择抗凝剂。 对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。 严重肝损害患者不推荐使用阿哌沙班。
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节律控制
01
复律 电复律，胺碘酮
药物
02 03
胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
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血栓栓塞预防 I类推荐：房扑或房颤持续48小时或以上患者，或房颤持续时间不清者， 无论CHA2DS2-VASc评分几分和复律使用何种方法（电复律或药物复 律），至少在复律前3周和复律后4周推荐用华法林抗凝（INR2.0-3.0） （证据级别：B）。 Ⅱa类推荐：房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，之前3周 内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（TEE）， 如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要TEE前进行抗凝治疗以及复 律后维持至少4周，就可以进行心脏复律（证据级别：B）。
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维持窦性心律的抗心律失常药物 I类推荐：胺碘酮、多非利特、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。 使用每种药物治疗前，应该考虑抗心律失常药物的风险，包括致心律失常作用 （证据级别：C）。 Ⅱa类推荐：房颤患者，对治疗心动过速诱发的心肌病，用药物进行的节律控制 策略可能有用（证据级别：C）。 IIb类推荐：当药物治疗可减少房颤发作的频率或减轻房颤症状时，以及房颤发作 不频繁并能良好耐受时，合理的建议是继续使用目前应用的抗心律失常药物治疗 （证据级别：C）。 III类推荐: 有害：当房颤变为永久性时，不应继续使用抗心律失常药物进行节律 控制（证据级别：C），包括决奈达隆（证据级别：B）。
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三、心室率控制
I类推荐：阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用-阻滞剂或非二氢吡 啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别：B）。血流动力学不稳定的患 者需要电复律治疗（证据级别：B）。
Ⅱa 类推荐：对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率<80次/分）策 略是合理的（证据级别：B）。当药物治疗不能充分控制心室率以及节律 控制又无法实现时，房室结消融联合永久性心室起搏治疗可合理控制心室 率（证据级别：B）。 IIb类推荐：只要患者保持无症状以及左室收缩功能正常，宽松的心室率 控制策略（静息心率<110次/分）可能合理（证据级别：B）。 III类推荐：有害：失代偿性心力衰竭患者，不应使用非二氢吡啶类钙通道 拮抗剂，由于可导致血流动力学障碍进一步恶化（证据级别：C）。 房颤合并预激的患者，禁用地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂或静推胺 碘酮，由于其可能增加心室反应，并可能导致心室颤动（证据级别：B）。
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1、直流电复律 I类推荐：节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦 性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后， 或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试（证据级别： B）。快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌 缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律（证据级别：C）。 2、药物复律 I类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、以及静脉用伊布利特对房扑 或房颤复律有用，只要无药物禁忌证（证据级别：A）。 Ⅱ a 类推荐：口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择（证据级别： A）。除-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂外，普罗帕酮、氟卡尼 （临时服药方法“pill-in-the-pocket”）对院外终止房颤是合理的，只要在 监控下观察到该治疗对某些有选择性的患者安全（证据级别：B）。
用华法林治疗的患者，在抗栓治疗的初期至少每周检验一次INR，治疗稳定后（INR
在治疗范围）至少每月检验一次INR（证据级别：A）。
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终末期CKD或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群 酯或Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试 验证据（证据级别：C）。
人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加 群酯（证据级别：B）
心房颤动
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概述
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临床最常见的持续性心律失常。
成人心房颤动发生率为0.77% 60岁以上发生率为2.0～4.0% 75岁以上发病率高达8.0～11.0%
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颤动
2
临床表现
初发
首次出现
房 颤 分 类
阵发性
<7d
持续性
永久性
>7d。自行转复或复律
不复律
3
机制及病因 左房
4Байду номын сангаас
机制及病因
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临床表现
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心电图及查体
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风险分层方案CHA2DS2-VASc评分
项目 C：充血性心衰/左室功能障碍 H：高血压 分数 1 1
A：年龄≥75岁
D：糖尿病 S：中风/TIA/TE V ：血管性疾病（ MI 病史， PAD 或者 主动脉疾病） A：年龄65～74岁 S：性别（女性）
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1 2 1 1 1
最高计分9分，计9分时卒中的风险达15.20%
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出血评分（HAS-BLED评分系统）
高血压（收缩压>160 mm Hg）、肝肾功能异常（各计1分）、 卒中史、出血病史或体质、INR不稳定、高龄（年龄>65岁）、 服用易导致出血的药物或过量饮酒（各计1分）均计1分，
最高计9分。 评分≥3分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、INR、 或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林
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射频消融
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房颤导管消融治疗
I类推荐：有症状阵发性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以 起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，则房颤导管消融治疗有用（证据级别： A）。 Ⅱa类推荐：某些有症状持续性房颤患者对至少一种 I类或III类抗心律失常药物治 疗难以起效或不能耐受，则房颤导管消融治疗是合理的（证据级别：A）。有症 状阵发性房颤复发的患者，权衡药物和消融治疗的风险和预后后，在抗心律失常 药物治疗试验之前，导管消融是最初节律控制策略的合理选择之一（证据级别： B）。 Ⅱ b 类推荐：有症状长期（ >12个月）持续性房颤患者，对至少一种 I类或 III类抗 心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，可以考虑房颤 导管消融治疗（证据级别：B）。有症状持续性房颤患者，期望节律控制策略时， 在启动I类或III类抗心律失常药物治疗之前，可以考虑房颤导管消融治疗（证据级 别：C）。 III类推荐：有害：消融治疗过程和之后不能进行抗凝治疗的患者，不应进行房颤 导管消融治疗（证据级别：C）。 导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（Ⅱa类推荐）
f波 V1、II
QRS 无规律
节律不齐 强弱不等
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栓塞事件
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来源：左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中：5% /年，一生1/3
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抗凝治疗
0分 总 分 1分
口服抗凝药/抗血小板 抗血小板/不用药
2分
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口服抗凝药
≥2分：抗血小板治疗≈安慰剂 口服抗凝药：华法林，新型：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班 INR 2-3