医师处方签名留样表
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
处方医师签名
科室 姓名
何亨贵 张华德 罗 坤
性别
男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 女 女
职称
主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师
签名留样
备注
内
涂明芳 高庆海
外
徐 高 王 强 华 杰
科
刘士川 胡金山 杨金凤
妇 产 科
吴让贵
毛承平
男 男
医师 医师
中 医 科
卢进好
口 腔 科
周春华 董逢生
男 男
医师 医师
戴家场镇卫生院
戴家场镇卫生院 处方医师签名留样表
科室 姓名
性别
职称
签名留样
备注Βιβλιοθήκη
医生签名留样表正式版
医生签名留样表正式版上饶县第三人民医院具有处方权医生签名留样留样管理规程1 目的建立本公司原辅料、中间产品、成品留样管理制度,留样的包装和储存是为了以后对产品批号的质量进行评价，不是用以将来的稳定性测试为目的。
2 适用范围适用于本公司原辅料、中间产品、成品留样。
3 编订依据《药品生产质量管理规范》（2021年修订）4 术语留样：企业按规定保存的、用于药品质量追溯或调查的物料、产品样品为留样。
5 职责留样管理员：负责留样样品的管理工作，具有一定的专业知识，了解样品的情况和贮存方法。
QA:负责对留样管理工作的监督、检查。
6 内容6。
1 留样原则留样样品应能代表被取样批次的物料或产品的质量，也可以抽取其它样品来监控生产过程中的重要环节。
6。
1.2成品留样以最终市售包装形式，原料药的留样如不采用市售包装形式,可采用模拟包装.用于药品生产的活性成份、辅料和包装材料均需要留样。
6.2 留样要求6.2。
1 成品的留样。
1 成品的留样应存放在产品放行责任人进行放行审核的企业内。
6.2。
1。
2 每批药品均应有留样：如果一批药品分成数次进行包装，则每次包装应至少抽取一件最小市售包装的成品作为留样。
6。
2.1。
3 留样的包装形式应与药品市售包装形式相同，原料药的留样如不采用市售包装形式的，可采用模拟包装。
.4 每批药品的留样数量一般应至少能确保按照注册批准的质量标准完成二次全检。
5 如果不影响留样的包装完整性,保存期间内应至少每年对留样进行一次目检观察，如发现药品异常，应进行彻底调查并采取相应的处理措施。
留样观察应有记录。
6。
2.1。
6 留样应按注册标准或法定标准的贮存条件至少保存至药品有效期后一年。
6。
2。
1。
7 如企业终止药品生产或关闭的，应将留样转交受权单位保存，并告知当地药品监督管理部门，以便在必要时可随时取得留样进行检验。
6.2。
2 物料的留样.1 制剂生产用物料6。
2.2。
1。
1 生产用每批原辅料和与药品直接接触的包装材料均应有留样。
C1 处方调剂管理制度及药学人员签名留样表
处方调剂管理制度及药学人员签名留样表生效日期：2015年05月01日修订日期：2015年12月01日适用范围：本医疗机构为加强发出药品质量的准确性，确保患者用药安全，提高我院处方质量，促进合理用药，根据《处方管理办法》53号令，结合本院实际情况，特制定我院处方调剂制度。
1. 药学专业技术人员必须按操作规程调剂处方药品：按‘四查十对’原则即：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、剂型；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
认真审核处方，认真逐项检查处方的前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
准确调配药品，对有需要在药品包装盒上书写用法用量的，需正确书写药袋或粘贴标签；发出药品的药袋或标签上必须注明药品名称、用法用量，且清晰可辨。
发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，并向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，必要时可将患者引到药物咨询窗口咨询，咨询内容包括药品的用法、用量、主要不良反应、禁忌症以及特殊注意事项等。
需要时可提供书面材料。
2. 药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非本院医师处方不得调剂。
3. 取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂、调配工作。
药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。
药学专业技术人员签名式样应在药学部留样备查。
药剂科应建立药学专业技术人员签名式样留样备案表，内容包括药学专业技术人员的姓名、职称、签名式样，在备注栏中记录变化的情况（如调剂权注销情况等）。
药学专业技术人员停止在本医疗机构执业时，其处方调剂权即被取消。
4. 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及指导安全用药；药士从事调配工作。
5. 药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。
包括下列内容：5.1 对说明书中规定必须做皮试的药物，开具处方时医师是否注明过敏试验及是否有试验结果；5.2 处方用药与临床诊断的相符性；5.3 剂量、用法；5.4 剂型与给药途径；5.5 是否有重复给药现象；5.6 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
医院医师处方权授权申请表(简化版)
科室审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
审批人： 日期：
分管院长审批
意见
审批人： 日期
注：本表一式两份，分别于医务科、药剂科存档。
XX医院医师处方权授权申请表
医师姓名
医师性别
出生年月
所在室
已聘职称
工作年限
执业证书编号
执业类别
医师申请
处方权类别
请在申请类别□里画“√”并签名确认。
普通药物处方权
申请人签名
抗菌药物处方权
□ 非限制使用级
申请人签名
□ 限制使用级
申请人签名
□ 特殊使用级
申请人签名
麻醉和第一类精神药品处方权
申请人签名
本人签字留样（或签章）
医师处方权审批表精编
医师处方权审批表精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
Xx县人民医院
执业医师处方权
审
批
表
医务科制
处方权审批表填写说明
1、各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。
2、已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细填写“医师执业证书编号”。
3、申请处方权种类的填写：
（1）在要申请的处方权种类前的方框内打勾。
（2）各级医师可以选取的处方权类别：
初级职称选取：第1、5项；
中级职称选取：第1、2、3、4、5、6项；
高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项；
4、各级医师应在“申请人意见”一栏签署姓名及时间。
5、该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各级医师重视。
xx县人民医院进修医师处方权审批表。
关于进一步规范处方医师签名和印章留样工作的通知
关于进一步规范处方医师签名和印章留样
工作的通知
为了规范我院的处方管理，按照《处方管理办法》的要求，全院临床医技科室决定对所有处方医师和调剂药师的签名和印章进行梳理，并重新留样备案。
具体要求如下：
一、留样备案对象
所有处方医师（执业医师、主治医师、副主任医师、主任医师）和调剂药师。
二、留样备案内容
一）处方医师
执业医师、主治医师、副主任医师、主任医师：签名和专用签章留样
二）调剂药师：签名留样
三、留样备案方式
请各科室组织本科室全体处方医师/调剂药师按照附件表格形式填写，于2019年9月13日17:00之前交纸质版（一式两份）交至门诊楼医务科。
四、工作要求
一）请各医疗医技科室务必高度重视此项工作，确保本次留样备案工作全覆盖（包括返聘人员），不得遗漏。
本次签名及印章留样结果将作为往后处方点评工作参照的标准，以保障科室依规依法开展相关医疗工作。
二）在签名与印章留样过程中，如有印章损坏、不清楚等现象，请及时与医务科联系更换新印章。
三）为确保本次留样备案工作高效有序，请各医疗医技科室按照备案的时间节点按时上报，以免影响全院工作的整体进度。
附件一：处方医师签名和专用签章留样表
附件二：调剂药师签名留样表
请各科室务必按时完成留样备案工作，以确保我院的处方管理工作规范有序。
如有任何问题，请及时与医务科联系。
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
医院医师签名留样
序号 姓名 性别 出生年月 医师执业证编号 普通药品处 麻醉、精神药 中药饮片 慢性病证明 抗生素处 医师签名（或印 方权限 品处方权 处方权 权限 方权等级 章）留样
2－－－1
XXXXYI医院临床医师处方签名留样及权限
序号 姓名 性别 出生年月 医师执业证编号 普通药品处 麻醉、精神药 中药饮片 慢性病证明 抗生素处 医师签名（或印 方权限 品处方权 处方权 权限 方权等级 章）留样
备注：1.除以上临床医师外，其他执业人员不得以任何借口或理由行使上述权限。 2.麻醉、精神药品的使用，必须是通过培训考核后的执业医师以上医师。 3.中药饮片处方必须是中医执业范围的医师使用。
2－－－2
Hale Waihona Puke
医师处方权审批表【范本模板】
Xx县人民医院
执业医师处方权
审
批
表
医务科制
处方权审批表填写说明
1、各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。
2、已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细填写“医师执业证书编号”。
3、申请处方权种类的填写：
(1）在要申请的处方权种类前的方框内打勾。
（2）各级医师可以选取的处方权类别：
初级职称选取：第1、5项；
中级职称选取:第1、2、3、4、5、6项；
高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项；
4、各级医师应在“申请人意见"一栏签署姓名及时间。
5、该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各级医师重视.
xx县人民医院进修医师处方权审批表。
医师处方签名留样表
医师处方签名样表
序号 医生姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 刘邦学 何元扬 王应 庞清文 赵军 刘伟贤 赖扬 沈金伟 张正 高经裕 何坤 郑志奇 张莉 温思蜀 程川 陈欢 张辉荣 周明明 熊刚 李富华 彭毅 吴华容 肖智 刘小平 刘洋 陈从勇 陈毅 蔡华莲 所属科室 骨科 普外 普外 普外 普外 骨科 骨科 骨科 五官科 五官科 五官科 心血管内科 心血管内科 心血管内科 心血管内科 心血管内科 内科 内科 内科 妇产科 妇产科 妇产科 消化内科 消化内科 消化内科 内科 内科 妇产科 所任职务 技术顾问 副院长 主任 员工 员工 科长 员工 员工 科长 员工 员工 副院长 主任 员工 员工 员工 员工 员工 员工 主任 员工 员工 主任 员工 员工 院长 主任 员工 职称 副主任医师 主治医师 主治医师 执业医师 无 执业医师 无 无 执业医师 无 执业医师 副主任医师 主治医师 执业医师 执业助理医师 无 执业医师 执业医师 执业助理医师 执业医师 执业医师 执业助理医师 主治医师 执业助理医师 无 主治医师 副主任医师 主治医师 手写留样 印章留样