中国红十字会救护培训..精讲

1.5 止血带止血
采用止血带止血注意事项： 1. 部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿 上段处结扎。 2. 止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 3. 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过 紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 4. 上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨 碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。 5. 止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。 6. 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。
1.现代救护的概念及特点
第一目击者 ：指在现场为突发伤害、危重 疾病伤员提供紧急救护的人。
1.现代救护的概念及特点
救命黄金时刻
创伤后 1小时是挽救生命，减致残的 “黄 金时间” 主要取决于急救系统反应速度和伤 员 的损伤程度。
1.现代救护的概念及特点
1.现代救护的概念及特点
特点： ① 现代救护是指在事发的现场，对伤病员实施 及时、先进、有效的初步救护 ② 现代救护是立足与现场的抢救，为医院救治 创造条件，最大限度的挽救伤病员的生命并减 轻伤残，是其最重要的特点。
1.1 直接压迫止血法
用一块足够厚、足够大、清洁的敷料，持续不断
地压住伤口。可以用绷带进行外固定。
1.2 指压止血法
定义：用手指压迫出 血处血管的上端（近 心端），用力压向骨 头，达到止血的目的。
范围：适用于头部、 颈部和四肢外伤出血。 是一种临时的止血措 施。
1.2 指压止血法
1.3 屈肢加垫止血法
海氏手法
1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者 肚脐上两横指处，另一手握此拳，快速向内向上冲击6～10次，让 患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将 异物冲出。 2、成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将 腹部（脐上2横指）顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异 物冲出。 3、儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住 儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部（两肩胛骨之间） 6～10 次，反复这个动作,直到异物脱出。 4、婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上（仰卧位），头低脚 高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间 4～6次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指 处4～6次。反复这个动作，直到异物脱出。
第二章
第一节 心肺复苏（CPR）
概述
心肺复苏是20世纪60年代至今长达半个 世纪以来，全球最为推崇也是最为普及最为广 泛的急救技术，也是针对呼吸心脏骤停采取的 “救命技术”。向大家普及的也是基础的生命 支、 持技术。
实施心肺复苏的紧迫性
由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要脏器发生 缺氧缺血，尤其大脑，大脑一旦缺血缺氧4-6分钟， 脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损 伤。因此在4-6分钟内，最好在4分钟以内立即进行心 肺复苏。 心肺复苏的意义不仅是要使心肺功能得以恢复， 更重要的是保障大脑供血供氧，恢复大脑功能，避免 大脑的不可逆性损伤，减少“植物状态”、“植物人” 的发 生，所以CPR必须分秒必争尽早实施。
1.现代救护的概念及特点
救援医疗服务系统（EMS）：具有受理应 答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。 中国120 美国911 法国15 北京红会急救999 日本119 香港999
1.现代救护的概念及特点
紧急呼救信息要点： ①报告人的姓名及电话号码、伤员性别、年龄 ②伤员所在准确地点 ③伤员目前最危重情况，昏倒、呼吸困难、大出血等 ④突发事件性质、严重程度、受伤人数 ⑤现场采取的急救措施 注意：不要先放下话筒，等救援医疗机构的调度员先 挂电话。必要时可以采用问答方式。单人施救时，情 况紧急时须先施救，抢间隙迅速拨打电话。
救护培训
李维
2013年9月
第一单元：救护新概念
1. 现代救护的概念及特点 2. 现场评估、判断伤情
第一节
现代救护的概念及特点
1.现代救护的概念及特点
概念：是指在现代社会发展和人类新生活的模 式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生 活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众 普吉救护知识，使其掌握先进的基本救护理念 与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场 及时、有效地展开救护，从而达到“挽救生命、 减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提 供必要的保障。
2.1现场评估
③个人防护： 合理使用个人防护用品。
2.2 判断伤情
2.2 判断伤情
①意识：
2.2 判断伤情
②气道
2.2 判断伤情
③呼吸 ④循环体征
2.2 判断伤情
⑤瞳孔反应
头部受伤、脑出血、严重药物中毒时，针 尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示伤员有 脑水肿或脑疝情况，脑病变严重程度。
2.2 判断伤情
第二节
现场评估、判断伤情
2.1 现场评估
2.1现场评估
①评估情况： A:现场是否安全。 B:引起疾病和损失的原因、受伤人数及自 身、伤员、旁观者是否身处险境，伤员是否仍 有生命危险存在。 C:可利用的人力、物力资源。需要何种救 援、可采取的救护行动。
2.1现场评估
②施救过程中自我安全保障： 救援过程中可能遇到的险境，可否先排除 险境后再实施救援。如：触电、毒气环境等…
实施心肺复苏的步骤
4.人工循环
若判定伤员无脉搏 或心跳停止，立刻进行 胸外心脏按压，按压平 率100次/min，按压30 次。
实施心肺复苏的步骤
5.打开气道 仰头举颌法 托颌法 迅速清除伤员口鼻内 的污物，保持呼吸道畅 通，利用视、听、感觉 10S内迅速判断伤员有 无呼吸。
仰头举颌法
抢救者一只手的 小鱼际肌放置于患者 的前额，用力往下 压，使其头后仰，另 一只手的示指、中指 放在下颌骨下方，将 颏部向上抬起。
第三章
创伤救护
创伤救护(四项技能)
一、创伤止血----要彻底 二、伤口包扎----要准确 三、骨折固定----要牢靠 四、伤员搬运----要安全
第一节
创伤止血
1. 止血
血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液 约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。 出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生 命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原 因之一。
前臂出血 上臂出血
1.3 屈肢加垫止血法
小腿出血 大腿出血
1.4 填塞止血
对于四肢较深较大伤口或贯通伤，用纱布、 敷料（可用干净的布料代替）填塞在伤口内， 达到止血目的。
1.5 止血带止血
1.不轻易上止血带，使 用止血带的时间原则上 越短越好，最长不宜超 过2h。 2.上止血带前先将受伤 的肢体抬高2min，使静 脉血液尽量回流。 3.上止血带的部位，先 加衬毛巾、敷料等，以 免止血带捆扎时损伤皮 肤和软组织。
1.判断意识
在伤员耳边大声呼唤 “喂！先生你怎么了？” 轻 拍其肩部，婴儿可拍其足 底。观察伤员对呼唤、轻 拍有无回应。
实施心肺复苏的步骤
2.立即呼救
要求周围的人，立 即拨打急救电话（最 好指定XX），并询问 是否有会救护的人， 协助一同救援。
实施心肺复苏的步骤
3.救护体位 翻转伤员为仰卧位，置于坚硬 的平面上。并观察伤员脉搏和呼 吸。 检查后，若伤员没有意识但有 呼吸循环，为防止呼吸道被舌后 坠或粘连液及呕吐物阻塞引起窒 息，应采取侧卧位。并排除口中 异物，30分钟后翻转至另一侧。
托颌法
抢救者位于患者头 侧，双肘支持在患者仰 卧平面上，双手紧推双 下颌角，下颌上移，拇 指牵引下唇，使口微张。
实施心肺复苏的步骤
6.人工呼吸 若伤员呼吸停止，应立即 给予口对口(口对鼻、口对口 鼻)向伤员吹气2次，儿童1次。 至伤员胸口轻微起伏即可，忌 吹气过多。 继续胸外心脏按压。按压 30次吹2口气为一循环
1. 止血
失血量估计及症状：
A. <500ml没有症状。 B. >800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手 脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。 C. >1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口 渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。
1. 止血
出血的种类: 部位：皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源: 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常 可自行凝固止血，不用结扎。
2.2 三角巾包扎
1. 2. 3. 4. 5. 6. 头顶风貌式包扎 肩部包扎 （单、双肩） 胸部包扎 臀部包扎 膝、肘部带式包扎 悬臂吊带（大、小）
2.3 开放性气胸包扎
严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤口 与胸膜腔相通。伤员感觉极度呼吸困难，伤口伴随呼 吸可有气流声发出。 1.立即用保鲜膜、纱布或清洁敷料压在伤口上； 2.固定敷料； 3.绕胸固定于健侧打结； 4.侧胸或全胸部包扎； 5.伤员取半卧位；
第二节
气道梗塞急救方法
特殊表现
“v”形手势
1. 气道不完全阻塞：剧烈呛咳 或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青 紫发绀。 2. 气道完全阻塞：不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、 面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。
海氏手法
冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向 上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留 气体形成一股气 流，长驱直入气 管，将堵塞住气 管、咽喉部的异 物驱除。
⑥检查伤员是否有大出血:
三种明显症状： A 出血性休克，脸色苍白，出冷汗； B脉搏弱而快，一分钟１２０次以上； C身体耷拉，反应淡漠。
2.3 判断伤情
⑦其它： 头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序 进行检查。是否存在开放性伤、骨折畸形、触 痛、肿胀等体征。
2.2 判断伤情
⑧检查有无活动性出血：有应立即止血。