诊断学概述

症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

稽留热：是指体温恒定的维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色的一种表现，也可称紫绀。

黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

胆汁淤积性黄疸的症状与检查：一般皮肤呈暗黄色，蛋刀完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土样。实验室检查血清CU增加为主，尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

少尿、无尿和多尿：正常成人24小时尿量为1000-2000毫升。如24小时尿量少于400，或每小时尿量少于17称为少尿；如24小时尿量少于100 ，12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500称为多尿。

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。

主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是对本次就诊最主要的原因及其持续时间。

体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具如体温计、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观的了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

叩诊音在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢。贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。

粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲减。

二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

皮下出血：根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：小于2mm的称为瘀点；3-5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。

甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为3度。

胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分

叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第4或第5胸椎水平。

三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

库斯莫尔呼吸：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而快的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2进行代偿，以调节细胞外液酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔呼吸。

语音震颤减弱或消失，主要见于：1.肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；2.支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3.大量胸腔积液或气胸；4.胸膜显著增厚粘连；5.胸壁皮下水肿。

语音震颤增强主要见于：1.肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传到良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣尤其在当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

胸腔积液的体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液者，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或在积液区可叩得浊音。

气胸的体征：少量胸腔积气者常无明显体征，积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，胡须动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或消失，气管、心脏移向健侧，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

心脏膜瓣听诊区：1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；3.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间；4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间，又称Erb区；5.三尖瓣区：在胸骨下端左缘。即胸骨左缘第四五肋间。

心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。

心房颤动的原因有：二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和甲状腺功能亢进症等。

心脏杂音：是指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音性质的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。

脉压改变的临床意义：脉压明显增大，结合病史，可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等，若脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。

二尖瓣狭窄的症状和体征：症状：当失代偿期发生时，初为劳力性呼吸困难，随着病情发展，出现休息室呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸甚至发生急性肺水肿。另外，多于活动或夜间睡眠时发生咳嗽，劳累时加重，多为干咳。体征：1.视诊：两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大，心尖搏动可向左移位，若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。2.触诊：心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。

3.叩诊：轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。

4.听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。

主动脉关闭不全的症状和体征：症状：出现较晚，可因心搏量增多有心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕等症状。存在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期有劳力性呼吸困难。体征：1、视诊：心尖搏动向左下移位。2.触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水