急性尿潴留临床指南和诊疗常规

急性尿潴留临床指南和诊疗常规

急性尿潴留

概述】

急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀

胱内充满尿液而不能排出。

临床表现】

1．病因和病史病因主要包括：(1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。

包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块；尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。

(2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病

变，

尿潴留系排尿动力障碍所引起。包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和

盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。部分患者有急性尿潴留既往发病史。

2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急

迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。

3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手

按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。

4．实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。

5．腹部B 超检查可见高度充盈的膀胱。内有大量尿液，

有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。

诊断要点】

1．有既往发病史及相关疾病。

2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充

溢性尿失禁。

3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明

显，

叩诊为实音。

4．B 超可明确诊断。

治疗方案及原则】

治疗原则是解除病因，恢复排尿．预防感染。如病因不

明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。方案如下：

1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排

尿。

如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。

2．腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统

病

变所引起的尿潴留可行耻骨上膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗促进排尿。

3．导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，大

多数尿潴留患者可通过导尿得到缓解。及时导尿可防止膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。导尿时应使尿液缓慢排出，

防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。尿潴留不能短时间恢复者，需留置尿管一周持续导尿，导尿管留置期间应每日清洁尿道口。

4．不能置人导尿管者，可在局麻下行耻骨上膀胱穿刺

术或耻骨上膀胱造瘘术，持续导尿。

5．嘱多饮水并酌情给予抗生素治疗。

处置】

1．解除病因并恢复排尿者，若无特殊情况可暂回家观

察，择日看泌尿外科门诊复查。

2．解除病因并恢复排尿，但一般情况较差或有其他

特

殊情况者，留急诊观察室接受进一步观察治疗。

3．病因不明或梗阻一时难以解除者，予尿液引流，

并

请泌尿外科医师会诊．作进一步检查处理或住院治疗。

注意事项】

1．详细询问病史，以明确可能的病因。

2．膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗对机械性梗阻者

效

果欠佳。

3．插入尿管困难时，避免勉强用力，尤其对金属导

尿

管，可能形成假道和尿道损伤，必要时可请泌尿外科医师会诊，协助处理。

4．急诊处理结束后，嘱患者择日看泌尿外科门诊复查。