第二十一章 妇科常见病证辨证施护

第五篇临床常见病证辨证施护

第二十一章妇科常见病证辨证施护

【重点难点】

一、中医妇科护理学概述

中医妇科护理学是运用中医学的理论,研究妇女生理、病理特点和护治妇女特有疾病的一门临床学科。研究范畴主要为经、带、胎、产、杂等疾病。

二、月经不调

(一）概念

1．月经先期系由气虚不固或热扰冲任,血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。

2.月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上,甚或4０~50天一行的月经病。

3.月经先后无定期系由肝郁肾虚,气血失调导致血海蓄溢失常，导致月经周期提前或延后7天以上，连续出现三个周期以上。三病共属月经不调的范畴。

４.西医范畴：月经不调类疾病主要相当于西医学中功能失调性子宫出血。（二）病因病机

1．月经先期:主要由于气虚不能统摄血液或血热迫血妄行所致。

２.月经后期:主要由于营血亏虚，经脉失养，冲任不充;或阳虚失于温煦,脏腑机能衰退，血海不能如期满溢;或血为寒凝，阻滞冲任；或气滞则血行不畅,而致月经延后。

3.月经先后无定期:主要由于肾气亏虚，藏泄功能失司;或肝气失调，肝失疏泄，血海满溢失常,而致月经先后无定。

(三）辨证施护

1.月经先期

（1）气不摄血

证候表现：月经提前,质稀色淡，神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏，舌质淡，脉弱。

护治法则:补气摄血调经（代表方：补中益气汤）。

施护要点:①观察月经周期、量、色、质及伴随症状，月经提前的天数等。

②月经量多者，可行针刺法。积极防治血脱证时，一旦发生立即报告并协助医生

做好抢救工作，做好输液、输血准备。③避免过度劳累,必要时卧床休息。④饮食宜选温补而易消化的食品，忌食辛热香燥之物。⑤中药汤剂宜温热服。⑥月经周期与个人情绪密切相关,互为因果，需做好情志护理。⑦健康教育。（2）血热内扰

证候表现：月经提前,量多，色红质粘,夹有小血块,烦热口干,尿黄便坚,舌质红，苔黄,脉滑数。

护治法则:清热调经（代表方:清经散或两地汤）。

施护要点：①小腹疼痛者禁用热敷,保持大便通畅。②病室宜通风凉爽。③饮食宜选清热、滋阴、止血、补血之品。④中药汤剂宜温凉服，并少量多次饮下。

⑤肝郁化热者，慎防暴怒。

２.月经后期

(1)血寒凝滞

证候表现：月经周期延后，量少,色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷,苔白，脉沉紧。

护治法则：温经散寒调经（代表方：温经汤）。

施护要点：①可热饮红糖黄酒,或用热水袋(30～50℃)热敷小腹。②病室温暖，避免受寒。③饮食可选温经活血行滞之品,忌食生冷、苦寒、酸涩。

(2)肝血亏虚

证候表现:月经周期延后,量少,色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花,心悸少寐，面色苍白或萎黄,舌质淡红,脉细弱。

护治法则:补血调经(代表方：大补元煎)。

施护要点:①心烦少寐或失眠者，可服用柏子养心丸或酸枣仁膏；或按摩耳穴。②病室温度宜偏暖,患者须注意保暖，避免外邪侵袭。③加强饮食调护,但饮食不宜过量,脾胃虚弱者宜少食多餐,忌油腻之品。

（３）肝气郁滞

证候表现:月经周期延后,量少,色黯红或有小血块,小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛,舌苔正常,脉弦。

护治法则:理气调经（代表方:乌药汤）。

施护要点：①注意保持心情舒畅。②饮食宜清淡,忌食肥甘厚腻、辛辣刺激

及动火之物。

３.月经先后无定期

(1）肝气郁滞

证候表现：月经周期不定,经量或多或少，色紫红有块,经行不畅,胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒,时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。

护治法则:疏肝理气调经（代表方：逍遥散）。

施护要点:①胸胁、乳房、小腹胀痛者,可针刺气海、三阴交、期门、肝俞等穴位。②关心体贴患者,使其保持心情舒畅。③病室安静、无噪音等不良刺激,室温偏低。④饮食清淡、易消化,忌食油腻酸涩、产气多的食物。

2.肾气不足

证候表现:月经周期不定,量少,色淡黯，质稀，神疲乏力,腰骶酸痛，头晕耳鸣,舌淡苔少，脉细尺弱。

护治法则：补肾调经（代表方：固阴煎）。

施护要点:①腰骶酸痛者，可予腰部局部按摩或热敷。②注意保暖，病室温度略高。③饮食营养丰富,适当进补血肉有情之品。④房事有节,计划生育。三、痛经

(一）概念

痛经是指由情志所伤，六淫为害,导致冲任受阻；或因素体不足,胞宫失于濡养，导致经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或伴腰酸腰痛等症,影响工作和生活质者。西医学中的“原发性痛经”及“子宫内膜异位症”、“子宫腺肌病”等所致的经行腹痛可参照本病辨证施护。

（二)病因病机

本病的病机有虚实之分。实者为气血不通,瘀阻冲任,经血流通受阻,不通则痛,其主要病因有寒凝、气滞、湿热等。虚者为冲任失于濡养，不荣则痛，其主要病因有阳虚内寒、气血不足和肝肾亏损。

(三)辨证施护

1.气血瘀滞

证候表现:经前或经期小腹胀痛拒按,或伴乳胁胀痛,经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减,舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

护治法则：行气化瘀止痛(代表方:膈下逐瘀汤)。

施护要点:①观察患者疼痛部位、程度与性质,积极防治晕厥，一旦发生可迅速针刺或按压合谷、内关、人中等穴,配合医生救治。②可进行针灸或按摩止痛。

③腹痛时卧床休息，平时加强锻炼。④合理饮食,宜多食理气活血之品，痛经剧烈时，给予半流质或流质。⑤指导患者经前即服用益母草膏、红糖水,或益母草煮鸡蛋等。或者于每次月经前温服或热服止痛药。⑥加强患者的心理护理。⑦当怀疑有原发疾病时，指导患者积极诊治。⑧健康教育。

2.寒湿凝滞

证候表现:经行小腹冷痛,得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷,小便清长,苔白,脉细或沉紧。

护治法则:温经散寒除湿，化瘀止痛(代表方：少腹逐瘀汤）。

施护要点：①注意腹部保暖,可热敷或热熨腹部。②室度可适当偏暖，切忌淋雨、涉水，或食生冷瓜果、冷饮等。③饮食以温性食品为主。

3.肝郁湿热

证候表现：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫,有小血块，时伴乳胁胀痛,大便干结,小便短赤，平素带下黄稠，舌质红,苔黄腻,脉弦数。

护治法则:清热除湿，化瘀止痛(代表方:清热调血汤）。

施护要点：①有呕吐痰涎者，指压内关、合谷、足三里等穴,或口含生姜片止呕。带下黄秽者,保持外阴清洁，每日用温水或1：５000高锰酸钾溶液清洗阴部,勤换内裤。②病室温度宜偏低，室内凉爽、通风。忌用热敷，宜多休息，适当活动。③饮食可选用偏凉性食物。④关心体贴患者，注意情志疏导。

4．气血亏虚

证候表现:经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀,形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡,苔薄，脉细弦。

护治法则：益气补血止痛（代表方:圣愈汤)。

施护要点:①小腹疼痛时针刺中脘、关元、足三里等穴,经期、经后局部热敷或热熨。②避免劳累,保证充足的睡眠，注意保暖，防止感受外邪。③给予高营养、易消化饮食。忌食刺激性食物。