推拿治疗安全操作指引

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治疗安全操作指引

黄锦军教授主任医师

广西中医药大学第一附属

医院推拿科

主要内容

1、中医推拿治疗之安全原则

2、中医推拿治疗禁忌及注意事项

3、中医推拿手法安全操作及预防意外

4、中医推拿手法不良反应及注意事项

5、与中医推拿治疗相关的作业指引

附：1.中医推拿治疗简介及病人须知 2.中医推拿治疗病人注意事项

目的

为了提高中医的医疗质素，避免中医推拿手法治疗的医疗风险的发生，减少医疗纠纷，改善医疗管理，特制订此指引作为中医推拿手法治疗的风险管理。

一、中医推拿治疗之安全原则

1、中医推拿治疗是指通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。

其首要原则为掌握明确诊断及治则，熟悉各种禁忌及注意状况，以及掌握正确的治疗操作手法。

医师如对病人的状况有怀疑，可考虑要求病人提供有关的检查资料，如影像诊断报告等，以明确诊断及制订安全治疗方案。

一、中医推拿治疗之安全原则

2 、如涉及病人诊断不明，症状严重，及/或病人未能提供足够资料作诊断及治疗，医师不应考虑为病人作中医推拿治疗，并建议病人寻求其他协助。

二、中医推拿治疗禁忌及注意事项

下列情况下，不建议进行中医推拿治疗，尤其不可在病变部位实施手法：

1 生命体征不稳定。

2 过于饥饿、疲劳、精神极度紧张或未能配合检查及治疗人士。

3 已确诊脊髓病变，不应使用脊柱关节手法治疗。

4 未有明确诊断的急性脊柱损伤及或伴有脊髓损伤症状。

5 怀疑急性传染病，或其他急症情况如急腹症、急性感染及严重损伤等。

二、中医推拿治疗禁忌及注意事项

6 急性期严重的心、肝、脾、肺、肾等器官病变或衰竭。

7 严重外伤所致开放性软组织损伤、开放性骨折、多发性骨折，或有骨折并发症者。

8 严重的闭合性软组织损伤、肌腱或韧带严重损伤及可能存在的完全断裂。

下列情况下，医师应注意慎用中医推拿治疗：

1 有急性损伤，关节活动功能障碍、损伤部位肿胀、疼痛等，均应先明确诊断。在排除骨折、关节脱位、神经血管损伤后，才能考虑中医推拿手法治疗。

2 皮肤溃疡破损处、或严重皮肤病部位。

3 疤痕应视乎其部位及致疤原因。

4 正值行经期间应避免于腹部、腰部及骶部使用手法治疗。

5 患有出血倾向性疾病 (如过敏性紫癜、血小板减少等) ，应考虑治疗手法及部位有可能带来之出血风险。

6 局部骨或软组织病理性疾病，可能导致病理性骨折或加剧组织的损伤或病理改变 (如肌肉瘤、原发或转移性骨肿瘤、脆骨病、骨质疏松等) 。

7 年老体虚。

8 妇女妊娠期，特别是怀孕初期三个月者。

三、中医推拿手法安全操作及预防意外

治疗前注意事项

①应详细询问病人既往史，了解病情，明确诊断。

②治疗室要光线充足，保持通风及注意保暖。

③为每位病人治疗前，医师均应洁手，及适时修剪指甲。

三、中医推拿手法安全操作及预防意外

④应向病人说明治疗意义，以得到病人心理和身体姿势的配合。内容包括：流程、性质、风险、预期治疗效果及相关注意事项。应给予病人发问机会，确认病人明白内容及取得其同意接受治疗，并须记录于病历内。

⑤如病人为儿童，应先向其家长取得治疗同意，同时亦应向病人之陪同家属解释注意事项。

⑥如有需要，在检查和治疗期间应安排病人的家属或随行者或与病人同性别的第三者在场。

三、中医推拿手法安全操作及预防意外⑦如病人为行动不便者，应请其家属或随行者看顾，随时注意安全。如有必要，医师应提供适当协助，尤其是病人上落治疗床时。

⑧医师可建议病人穿著宽松衣服，方便卷起以暴露治疗部位。

⑨选择或调整合适高度的治疗床及椅子，并确保其稳固，以便安全实施手法。

病人体位

①安排病人于坐椅或治疗床接受治疗，依治疗方法选定最适当的姿势与体位。通常以病人肢体自然、放松，有利手法操作。

②医师应密切留意治疗期间病人的反应，叮嘱病人尽量保持最舒适的姿势，并不要随便移动身体或改变姿势。

手法操作

1 施手法前应考虑好合理的步骤。对选用何种手法，如何进行，病人採取何种体位，以及助手如何配合等都要预先考虑。

2 严格把握手法的禁忌症和适应症。

3 施手法时应注意局部解剖结构与相邻关节的生理、病理关系及活动范围，避免造成医源性损伤。

手法操作

4 应注意手法力度，避免因按揉力度过大，或使用对关节之旋转幅度过大，造成不良反应。

5 手法操作时应适当使用介质 (如润滑油等) ，减少因皮肤摩擦造成之不适，及减低皮肤损伤机会。

治疗期间

1 如治疗过程中，医师及助理应密切观察病人反应，如病人对治疗部位感到痛楚或不适，医师应立即予以调整，或考虑终止治疗。

2 如治疗中病人可能会露出胸背部、臀部或性器官而并非治疗部位，医师应提供遮盖。

治疗后注意事项

1 完成治疗后，医师及助理应密切观察病人反应。如病人表示感到不适，甚至治疗部位疼痛加剧，医师应再为病人进行检查。排除严重的不良反应，并待病人无特殊不适后，才让其离开。

2 如发现病人生命体徵不稳，应及时送院治理，并须将有关治疗情况记录于病历内。

3 如涉及临床医疗事故，应按照医院管理局之「中医教研中心事故管理指引」向医管局中医部通报。

四、中医推拿手法不良反应及注意事项急症状况

如进行治疗过程时遇上生命危急情况或病人生命体徵不稳(如血压异常、呼吸急促等) ，应立即停止治疗，并通知中医服务主任或高级中医师。有需要时，应进行急救并及时送院治理。