自动痔疮套扎术(RPH)PPT课件
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自动痔疮套扎术详解演示文稿
自动痔疮套扎术详解演示文稿
优选自动痔疮套扎术
痔疮的发病机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。 肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
痔的无痛微创治疗自动弹力线痔疮套扎术培训课件
续治疗
手术时间
5—10分钟左右
30分钟左右
30分钟左右
疼痛与麻 醉
无疼，仅轻度急便感
疼痛明显，坠胀感明 疼痛剧烈，术中需要麻醉，
显
术后需镇痛
并发症
并发症少，术后出血率约 术后出血率0.8-1.5%， 术后出血率0.3-2%，术后持
为0.2%
可形成肛门狭窄 续疼痛，直肠肛门狭窄等
经济性
费用低 痔的无痛微创治费疗用自低动弹 11
3.弹力线套环为连发式，一 经化学感受器，对排 受器，对排便影响大。
手术优点 次可套扎多个部位，无需 便有影响。
3.采用粘膜切除吻合器进行
反复多次安装弹力线套环，3.用传统丝线结扎， 操作，步骤较复杂。
操作非常简单。
手术过程复杂。 4.术后瘢痕严重，后续治疗
4.术后不留瘢痕，有利于后 4.术后可遗留瘢痕 困难
• 1、对患者:安全，无痛微创，不破坏直肠与 肛管的正常结构和外观，术后不留瘢痕， 有利于后续治疗。能够缩短患者的住院天 数。
• 2、对医生：提高手术的质量和安全性。提 高痔疮治愈率，减少并发症。
• 3、对医院：缩短患者住院天数，提高医院 病床周转率，为医院创造更好的经济效益， 并提高我院的知名度。
费用高
引进新技术带来的 社会效益和经济效益
• 引进该新技术能够给社会，给痔疮患者带 去福音；能够给医生手术带来方便和提高 手术的质量和安全性；能够给我院创造更 好的经济效益和知名度。
痔的无痛微创治疗自动弹 12
开展新技术的科室条件
• 能够开展传统手术的肛肠科室就能够开展 该技术。
痔的无痛微创治疗自动弹 13
• 4. 多点密集套扎，上提肛垫效果明显(与PPH 类似)，且愈合后粘膜平整，不遗留瘢痕和 异物。
痔疮套扎疗法ppt课件
.
10
四、术后镜下所见
.
11
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
.
2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
.
3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
.
14
2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
套扎治疗PPT课件
心悸、冷汗、面色苍白。心率减慢，血压降 低。 处理：术前休息良好，正常饮食。术中心电 监护，平卧30分钟多可自行恢复。尽量缩短 操作时间，适当减少套扎个数等。紧急情况 下可予阿托品静脉注射、吸氧等对症处理。
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24
术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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11
痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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15
适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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15
适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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痔疮与套扎治疗课件
粘膜
移行 上皮
齿线区域受刺激－特殊感觉
直肠：无痛觉（植 物神经支配）
齿线区域：坠胀、 钝痛、急便、里急 后重、便次增加
肛管：疼痛敏锐 （躯体神经支配）
齿线区域－功能？作用？ 含有丰富的神经感受器
—— 在排便控制中起重要作用
举例：
① 精细的气-粪分辨能力；
② 直肠癌保肛手术的最低要求——保留齿线区域； ③ 小儿先天性巨结肠手术——保留齿线及粘膜后唇。
真正经得起考验的疗法？
目前欧美公认的、最有效的疗法：
－ 手术治疗(改良的外剥内扎术) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
国外对胶圈套扎术的评价
• • • 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。 1999年, O’Regan撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
•
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出： • 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂，
并发症少，远期疗效满意。
议题六
关于胶圈套扎
什么是胶圈套扎－传统教科书的描述
• 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适
当的位置，将痔块基
底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
自动痔疮套扎术RPH课件PPT
局限性
对于严重的外痔和血栓性外痔等 病情较重的患者，RPH治疗效果 有限，可能需要结合其他治疗方 法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应 症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合 痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自 动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食 物，避免进食辛辣、刺激性食 物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适 ，医生会给予适当的止痛药或 镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，逐渐恢复 正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长 时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了 解术后恢复情况，及时处理可 能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意
对于严重的外痔和血栓性外痔等 病情较重的患者，RPH治疗效果 有限，可能需要结合其他治疗方 法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应 症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合 痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自 动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食 物，避免进食辛辣、刺激性食 物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适 ，医生会给予适当的止痛药或 镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，逐渐恢复 正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长 时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了 解术后恢复情况，及时处理可 能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意
痔疮的微创手术 PPT
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用 ， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2)汇编PPT文档29页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富Байду номын сангаас❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2) 汇编
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富Байду номын сангаас❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2) 汇编
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
自动痔疮套扎术RPH治疗例ⅡⅢ直肠前突的临床观察PPT教案
手术均一次成功，平均手术时间20min， 平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便 秘症状
2021/8/22
四、结论
自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突 症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发 症少
2021/8/22
1 临床资料
本组22例患者均为2005年1月至2007年1 月我院收治。22例均为女性。年龄在30—65 岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史 3～15年。
2021/8/22
其中，中度直肠前壁膨出的深度≥1630mm 4例，占18.2％ ；重度18例，深度 ≥31mm，占81.8％。伴有其他并发症者， 内括约肌痉挛4例，直肠黏膜内脱8例，混合 痔10例。
2021/8/22
1.2 器械
一次性肛门镜、自动痔疮套扎器、负 压吸引器
2021/8/22
1.3 方法
[6]Block IR．Rectovaginal fistulas and rectoceles．Dis Colon Rectum，1986，29(7)： 707
[7] 曹吉勋，杨向东，舒洪权等．直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治 疗．中国肛肠病杂志，2000，20(1)：l9-20
[8] 李实忠．直肠前突与盆底松弛．中国肛肠病杂志，1993，13(5)：19
自动痔疮套扎术RPH治疗例ⅡⅢ直肠前 突的临床观察
会计学
1
一、目的
探讨自动痔疮套扎术（RPH） 治疗中度及中度以上直肠前突症 (Rectocele)的临床价值
2021/8/22
二、方法
应用自动痔疮套扎器对22例中重度直 肠前突患者施行自动痔疮套扎术，观察手 术疗效、并发症。
2021/8/22
三、结mPa时。即可转 动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打 开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小 指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石位 12点距齿线约3cm（相当于直肠前突高侧边 缘），以及距齿线上约2cm直肠前突边缘两 侧。
2021/8/22
四、结论
自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突 症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发 症少
2021/8/22
1 临床资料
本组22例患者均为2005年1月至2007年1 月我院收治。22例均为女性。年龄在30—65 岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史 3～15年。
2021/8/22
其中，中度直肠前壁膨出的深度≥1630mm 4例，占18.2％ ；重度18例，深度 ≥31mm，占81.8％。伴有其他并发症者， 内括约肌痉挛4例，直肠黏膜内脱8例，混合 痔10例。
2021/8/22
1.2 器械
一次性肛门镜、自动痔疮套扎器、负 压吸引器
2021/8/22
1.3 方法
[6]Block IR．Rectovaginal fistulas and rectoceles．Dis Colon Rectum，1986，29(7)： 707
[7] 曹吉勋，杨向东，舒洪权等．直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治 疗．中国肛肠病杂志，2000，20(1)：l9-20
[8] 李实忠．直肠前突与盆底松弛．中国肛肠病杂志，1993，13(5)：19
自动痔疮套扎术RPH治疗例ⅡⅢ直肠前 突的临床观察
会计学
1
一、目的
探讨自动痔疮套扎术（RPH） 治疗中度及中度以上直肠前突症 (Rectocele)的临床价值
2021/8/22
二、方法
应用自动痔疮套扎器对22例中重度直 肠前突患者施行自动痔疮套扎术，观察手 术疗效、并发症。
2021/8/22
三、结mPa时。即可转 动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打 开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小 指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石位 12点距齿线约3cm（相当于直肠前突高侧边 缘），以及距齿线上约2cm直肠前突边缘两 侧。
自动痔疮套扎术
关于套扎点位
一般选择截石位3点、7-8点和11-12点（即 膝胸位1-2点、5-6点和9点），也可根据痔块具 体部位而定。一次治疗可套扎2-3个点（同一平 面最好不要超过3个点）。
不同体征+症状套扎方式选择
痔核类型
脱垂程度
套扎方法选择
单发痔核
无或轻微脱垂（1-2期）
较明显的脱垂（3期）
很严重的脱垂（4期） 或痔块宽大
的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
自动痔疮套扎术的适应症
各期内痔（1～3期效果最好）； 混合痔的内痔部分； 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，
可采用RPH作补充治疗； 其他：直肠粘膜内脱垂、直肠息肉、直肠血管
瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
自动痔疮套扎术的禁忌症
自动痔疮套扎术 （Ruiyun Procedure for Hemorrhoids）
在混合痔中的运用
遵义市第一人民医院 遵义医科大学第三传统观点——静脉曲张学说
本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组 织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜 下静脉曲张所致。这一学说由于提出得最早，一直 处于正统的和重要的地位。支持这一学说的理论基 础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长 期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干 硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生 扩张。
单人即可完成操作； 痛苦轻微，并发症少； 最大限度保留直肠末端至肛缘部移行皮肤，减 少患者精细控便能力的损伤。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目 的，改为消除症状作为首要目的。
在方法上，以过去的尽可能地在解剖学上将 痔完整切除，为通过手术或其它治疗方法将脱垂 的肛垫复位。
自动痔疮套扎术(RPH)PPT精选课件
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☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
14
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
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RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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10
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
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还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
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RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
三是现代意义上的痔。
痔疮的发病机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔 。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点 。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王的堆发汉墓展出套土扎的由《初五起十的二手病工方》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太R平P圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
自动痔疮套扎术( R P H)
外科 王国平
痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔”病 名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三 种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中有 小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突 出皆曰痔。不独于肛门边也。
二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解 字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。古 义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为下 血及后血。
☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排 便。 ☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类
等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、 肛门药栓等；术后酌情使用抗生素 . ☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经
对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜 在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
禁忌症 ☉ 单纯外痔； ☉ 混合痔的外痔部分； ☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把 肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套 扎）； ☉ 直肠息肉疑有恶变者
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。
缠系痔 ,不觉自脱。”
☻元代传危统亦的林胶之圈《套世扎医法得效是方通》过云套：“用 川 妨白 ，扎缩芷其煮痔痔，白自体脱作然本落线 干身而， 萎而治快 而达愈手 落到的紧 ，使目结 七痔 日痔的上后块，安萎微。痛”不
改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构 ，以达到术后不影响或尽可能少注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。